微信平台远程管理模式对社区老年高血压病患者自我管理行为的干预效果研究

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探讨微信平台远程管理模式对社区老年高血压患者自我管理行为的干预效果。方法 纳入北京市丰台区社区医院于2017年1月—2018年12月间收治的94例老年高血压患者，采用电脑随机法将其划分为观察组47例与对照组47例，观察组在常规社区护理基础上结合微信平台远程管理模式，对照组采用常规社区医院护理，评价两组患者护理前后自我管理行为评分、满意度、管理模式认知程度评价。结果 两组护理后自我管理行为评分均高于护理前，其中观察组护理后自我管理行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者血压达标率为85.11%，高于对照组61.70%，差异有统计学意义（P<0.05）。管理前两组患者对微信平台远程管理模式认知程度结果显示不知率均较高（P>0.05）;管理后观察组熟知率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 社区老年高血压患者采取微信平台远程管理模式干预可有效提高患者自我管理行为能力、血压控制率与管理模式认知度。
　　[关键词] 微信;社区;老年患者;高血压;自我管理;远程管理
　　[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）04（b）-0046-04
　　[Abstract] Objective To explore the intervention effect of remote management mode of WeChat platform on self-management behavior of elderly hypertensive patients in the community. Methods A total of 94 elderly patients with hypertension admitted to Fengtai District Community Hospital in Beijing from January 2017 to December 2018 were included. They were divided into observation group 47 and control group 47 by computer random method. On the basis of conventional community nursing combined with the remote management mode of WeChat platform， the control group adopted conventional community hospital nursing to evaluate the self-management behavior score， satisfaction degree， and management mode awareness of the two groups of patients before and after nursing. Results The scores of self-management behaviors after nursing were higher in both groups than before care， and the scores of self-management behaviors in observation group were higher than those in control group（P<0.05）. The compliance rate of blood pressure in the observation group was 85.11%， which was higher than the control group by 61.70%（P<0.05）. Before the two groups of patients， the degree of cognition on the remote management mode of WeChat platform showed a high rate of ignorance（P>0.05）; the familiarity rate of the observation group was higher than that of the control group after management（P<0.05）. Conclusion The intervention of WeChat platform remote management mode in elderly patients with hypertension in the community can effectively improve the self-management behavior ability， blood pressure control rate and management mode awareness.
　　[Key words] WeChat; Community; Elderly patients; Hypertension; Self-management; Remote management
　　 高血壓疾病是一种慢性疾病，病程较长，需终身服药控制病情，是导致心脑血管疾病死亡的首因，高血压病情发展至后期机体多伴随靶器官损害，常见并发症类型包括脑卒中、肾脏病变、周围血管病变等，对患者家庭与社会均造成沉重负担[1]。目前全球范围内高血压疾病发病率为40%，预计到2025年，全世界范围内高血压患者总人数将超过15亿，因高血压导致的心脏病与中风风险高，根据我国2015年中国慢性病监测数据显示，我国18岁及以上居民高血压的患病率占比27.9%，近10年来患病率总体呈上升趋势，每年高血压等慢性病治疗费用每年以17.72%速度增长，如未及时对疾病采取措施干预，进入2030年速度可能上涨至24%，对我国经济发展造成较大负担[2-3]。文章纳入北京市丰台区社区医院于2017年1月—2018年12月间收治的94例老年高血压患者，分析微信平台远程管理模式的应用效果，现报道如下。有着重要意义。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 纳入北京市丰台区社区医院收治的94例老年高血压患者，采用随机数字表法将其划分为观察组47例与对照组47例，观察组中男29例、女18例，年龄范围在55～74岁，平均为（65.3±4.2）岁，病程时间在10～30年，平均为（20.2±4.0）年;I级31例、II级16例;文化水平：小学及以下15例、初中25例、高中及以上7例。对照组中男30例、女17例，年龄范围在55～75岁，平均为（66.0±4.0）岁，病程时间在10～30年，平均为（21.0±3.8）年;I级30例、II级17例;文化水平：小学及以下16例、初中23例、高中及以上8例。两组患者一般资料结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　 入组标准：症状、血压值、实验室检查结果均符合《中国高血压防治指南》（2010 年修订版）高血压诊断标准[4];排除年龄<55岁的患者;所有患者均会独立使用智能手机;均能熟练操作微信，熟悉微信各项功能;具有正常的沟通能力;生活可自理;均居住在本社区;已经向患者说明研究内容，患者均签署知情同意，自愿参与研究。
　　 排除标准：合并严重急慢性并发症者;精神异常者;中途退出研究者。
　　1.2  方法
　　 对照组：提供常规社区护理服务，包括发放疾病知识宣传手册、饮食指导、运动指导，提供戒烟戒酒干预，提供定期门诊治疗、随访、复查等服务。
　　 观察组：在对照组护理基础上进行微信远程管理，包括：由1名责任护士作为负责所有随访患者的联络员，组织患者进行统一培训，介绍微信平台的使用方法，联络人创建微信交流群，现场以面对面形式拉入所有患者，要求所有患者均修改群名片，標注姓名。远程健康教育：联络员每日固定时间段在微信群内分享视频、文字、语音留言、文章链接等，向患者推送健康教育内容，以“视频”形式分享测量血压方法、健康食谱、养生操等内容，以文章链接等形式分享遵医嘱用药、心理疏导、运动等教育内容。每周推送2次，共干预3个月。远程指导：微信群的负责人每日抽出固定时间在群内解答患者疑问，要求每位群成员每日固定时间测量血压后将结果发送到微信群中打卡，联络员负责记录，及时向医生反馈患者血压控制情况，对因病情变化需要调整治疗方案的患者以电话形式保持沟通，指导患者更换服药剂量，及时跟踪随访。质量控制：联络员每次在群内发布消息后均要求所有成员阅读后回复，对连续几日未在群内发声的患者及时电话随访，了解患者切口，嘱咐其每日关注微信群中消息，积极参与。
　　1.3  观察指标
　　 护理前后采用修订的高血压病患者自我管理行为测评量表评价[5]，观察项目包括饮食管理（8个条目、32 分）、治疗管理（6个条目、24分）、躯体活动管理（5个条目、20分）、社会心理管理（5个条目、20分），得分高表示自我管理行为水平越好。
　　 血压达标率：控制率（指SBP<140 mmHg且DBP< 90 mmHg，即SBP与DBP同时达标，该次血压达标选取时点达标，均由专业医生测量后准确记录）。
　　 患者对微信远程管理的认知程度：自制“对手机微信技术管理认知程度”评价表，并由微信群的负责人上传微信群小组，在管理前及管理结束前3 d督促患者进行评价，该评价表共有20项，选项分别为熟知、知晓和不知。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]的形式表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者护理前后的自我管理行为评分比较
　　 两组护理前饮食、治疗、躯体活动、社会心理评分结果比较均差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后自我管理行为评分均高于护理前，其中观察组护理后自我管理行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组患者血压达标率的比较
　　 观察组患者血压达标率为85.11%，高于对照组61.70%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  两组患者对微信平台远程管理模式管理认知程度比较
　　 管理前两组患者对微信平台远程管理模式认知程度结果显示不知率均较高（P>0.05）;管理后观察组熟知率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　 目前临床治疗高血压疾病多采取药物治疗控制血压，但目前只有小部分高血压患者达到预期血压控制目标，高血压管理过程漫长，需要患者持续遵医嘱服药、控制饮食、调节生活作息与行为、运动等，但大部分高血压患者均需长时间均进行院外治疗，针对该类患者良好控制血压的关键步骤即在于患者的自我管理，即为个体在慢性病治疗过程中的决策与行为，包括服药、饮食、运动、血压监测、情绪调节等，因此治疗高血压疾病的关键即为提高高血压患者的自我管理能力[6-7]。
　　 随着现代电子信息技术的不断发展、手机等移动设备普及率的不断提高，微信可作为一种与院外治疗的高血压病人群联系的媒介，通过微信平台将医疗服务提供者与患者紧密链接，维持双方持续沟通与交流，医疗服务提供者可定期为高血压患者提供医疗服务指导、分享医疗资源等，这些均是传统管理模式不具备的特点，因此信息化管理方式对提高高血压疾病患者的自我管理能力具有重要意义[8]。文章研究结果表明观察组护理后自我管理行为评分、血压达标率、管理模式熟知率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;分析原因发现，观察组采取微信平台远程管理模式，护士扮演联络员角色，创建微信群，定期在群内推送多种高血压疾病相关知识，不断提高患者对疾病认知能力，结合语音、知识链接、视频等形式丰富患者对高血压自我管理行为的知识面，同时联络员每日定时上线为群成员答疑解惑，对个体问题及时以电话形式与患者保持沟通，提供针对性指导服务，关注患者血压控制情况，不断提高患者治疗信心，通过微信平台远程管理干预帮助患者树立正确健康观念，主动进行各项有利于健康的行为，充分调动患者积极性，提高患者自我管理责任心与行动力，给予患者社会支持与心理安慰，因此，这种定期监督和管理模式，提高了患者用药的合理性和安全性，有效提高患者自我管理行为能力，因此与常规管理模式比较，微信平台的远程管理模式血压达标人数增多[9-10]。 　　 综上所述，社区老年高血压患者采用微信平台远程管理模式干预可有效提高患者自我管理行为能力、血压达标率与管理模式认知度。
　　[参考文献]
　　[1]  吐达洪，张晶，陈丽婷，等.应用手機微信技术对中老年高血压患者进行服药依从性及血压管理效果的影响[J].中国医学装备，2019，16（6）：114-118.
　　[2]  陈志雄，罗来邦，宋薇，等.手机微信管理模式对初发老年2型糖尿病患者健康管理的效果研究[J].中国全科医学，2017， 20（10）：1245-1255.
　　[3]  张丽芹，张丽华，陈霞，等.微信平台健康教育对社区高血压患者治疗依从性和血压控制的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（18）：2540-2549.
　　[4]  Liu Weihua，Guo Qing，Yu Xiaoyan，et al.Antihypertensive Drug Therapy for Mild-to-Moderate Hypertension During Pregnancy Summaries of Nursing Care-Related Systematic Reviews From the Cochrane Library[J].The Journal of cardiovascular nursing，2015，30（1）：13-14.
　　[5]  余启萍.乌鲁木齐市高血压病人自我管理现状及影响因素研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2012.
　　[6]  张庆，丁凤梅，鲍建丽，等.基于微信的归因干预对社区中青年高血压患者自我管理水平的影响[J].中国医药导报，2017， 14（28）：162-173.
　　[7]  Schwartz Mark D， Jensen Ashley， Wang Binhuan，et al.Panel Management to Improve Smoking and Hypertension Outcomes by VA Primary Care Teams： A Cluster-Randomized Controlled Trial[J].Journal of general internal medicine，2015， 30（7）：916-923.
　　[8]  刘梅，贺振银，王荣英，等.微信+以家庭为中心的健康干预对全科门诊老年高血压患者自我效能的影响[J].中国实用护理杂志，2018，34（10）：731-736.
　　[9]  林翠霞，徐兰，陈文江，等.电子信息终端对高血压患者长期管理的干预研究[J].国际护理学杂志，2016，35（23）：3278-3281.
　　[10]  Tocci G，Cicero AF，Salvetti M，et al.Attitudes and preferences for the clinical management of hypertension and hypertension-related cardiac disease in general practice： results of the Italian Hypertension and Heart Survey[J].Journal of human hypertension，2015，29（7）：409-416.
　　（收稿日期：2020-01-18）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15279007.htm