“清脑抗炎汤”联合瑞舒伐他汀对脑梗死患者颈动脉斑块的干预作用
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【摘要】目的 探讨“清脑抗炎汤”联合瑞舒伐他汀对脑梗死患者颈动脉斑块的干预作用。方法 此次研究纳入我院2017年1月～2019年12月收治的36例脑梗死患者，将以上患者按照就诊序号奇偶数不同分成两组，各18例。其中奇数设为对照组，给予瑞舒伐他汀治疗;而偶数组设为研究组，给予"清脑抗炎汤"联合瑞舒伐他汀治疗，比较两组的临床效果。结果 经统计学分析提示研究组治疗后的颈动脉内-中膜的厚度（IMT）较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后的C反应蛋白（CRP）及血脂指标较对照组有明显的优越性，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 清脑抗炎汤联合瑞舒伐他汀治疗脑梗死有可靠的疗效，因此临床有积极的推广意义。
【关键词】清脑抗炎汤;瑞舒伐他汀;脑梗死;颈动脉斑块;血脂
急性脑梗死是临床常见脑血管疾病，该病起病急、病情进展快，具有较高的致残率和致死率，严重威胁患者的生命安全。临床研究发现，高血脂症和颈动脉粥样硬化是引起脑梗死发生的重要原因[1]。他汀类药物能够有效降低患者血脂水平，具有调节血管内皮细胞功能和稳定粥样硬化斑块的作用，同时还可抑制对粥样硬化的形成。瑞舒伐他汀钙片是新一代他汀类药物，有更强的降脂作用，同时对肝肾功能影响较小，安全性更高。而本研究为进一步提高脑梗死患者的疗效，将"清脑抗炎汤"联合瑞舒伐他汀应用于临床治疗中，获得了较为满意的疗效，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究纳入我院2017年1月～2019年12月收治的36例脑梗死患者，将以上患者按照就诊序号奇偶数不同分成两组，各18例。其中奇数设为对照组男11例，女7例，年龄45～78岁，平均61.49±5.73岁;合并高血压9例，糖尿病9例。而偶数组设为研究组男10例，女8例，年龄45～78岁，平均61.52±5.36岁;合并高血压8例，糖尿病10例。两组的基本资料参数均保持了同质性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组给予口服阿斯利康制药有限公司生产的瑞舒伐他汀片（批号：Jc880，JB731）;10 mg/d。在对照组治疗的基础上研究组加服清脑抗炎汤，方药组成：黄连3 g，当归、广地龙、川芎、水蛭各15 g，钩藤20 g（后下），栀子12 g，天麻10 g，石菖蒲、郁金各20 g;每日1剂，水煎取300 mL，分早晚2次空腹服;有意识障碍进食困难者予以鼻饲。两组均在连续治疗6个月后评价疗效。
1.3 观察指标
（1）比较两组治疗前后的三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及超敏C反应蛋白（hs-CRP）。hs-CRP和血脂均采用日本日立7060全自动生化分析仪测定。hs-CRP采用免疫比浊测定法，试剂盒由上海复星长征医学科学有限公司提供。（2）两组治疗前后的颈动脉内-中膜的厚度（IMT），采用采用国产东软彩超仪测定，自患者颈总动脉分叉处近端15 cm处测量内-中膜厚度;IMT≧1.2 mm判定为有斑块形成。
1.4 统计学方法
采取SPSS 23.0处理数据，定量资料（x±s）采取t检查;定性资料n，%采取x2检验;P<0.05提示有显著性。
2 结 果
2.1 比较两组治疗前后的颈动脉斑块IMT
治疗前研究组的颈动脉斑块IMT为（1.65±0.28）mm，对照组为（1.64±0.29）mm;治疗后研究组的颈动脉斑块IMT为（1.32±0.17）mm，对照组为（1.48±0.20）mm;经统计学分析提示研究组治疗后的颈动脉斑块IMT较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 比较两组治疗前后的CRP及血脂指标
研究组治疗后的CRP及血脂指标较对照组有明显的优越性，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨 论
随着社会老龄化的加剧脑血管病的患病率呈逐年上升趋势。有研究证实，动脉粥样硬化和血脂异常均为缺血性脑血管病的发生的独立危险因素。体内血脂水平过高会引起血稠，进而附着沉积在血管内壁形成斑块，最终导致动脉粥样硬化[2]。颈动脉粥样硬化斑块则会造成颈动脉的狭窄，引起脑供血障碍，同时斑块易发生脱落及破裂，进而引发脑梗死，严重危及患者的生命。他汀类药物是临床常用降血脂药物，能够通过控制血脂水平调节血管内皮细胞功能。瑞舒伐他汀钙片作为第3代的他汀类药物，具有更可靠的降脂效果，能够有效延缓颈动脉粥样硬化的发展，降低血管内皮细胞炎性反应，发挥稳定斑块的作用，同时肝脏代谢较少、药物互相作用少，不良反应少。
而中医学则认为脑梗死属“中风”范畴，多是由于肝肾亏虚，肝阳上亢，气血逆乱，上冲犯脑，痰瘀阻窍及脑络瘀阻所致。因此治疗应该以活血化瘀，宜平肝息风，降火清脑，祛痰通络为主。清脑抗炎汤方中，当归、广地龙、川芎、水蛭有活血化瘀，祛痰通络之功;石菖蒲、郁金可行气化痰解瘀，使脑络经遂畅达;钩藤、天麻、栀子、黄连有平肝熄风，养阴潜阳，降火清脑的作用;诸药合用可共奏清火息风，涤痰开窍，降火清脑，祛瘀通络之功。现代药理学研究也证实，当归、地龙、川芎、水蛭有抗凝、抑制血小板聚集、降低血黏度、扩张小动脉及改善微循环的作用;栀子中的有效成分栀子苷聚集有降低毛细血管的通透性，抑制急性炎症渗出的作用;钩藤及其生物碱具有保护神经元的作用;黄连有抗炎及增加冠状动脉血流量的作用;天麻及天麻密环菌菌丝具有增加心脑血流，改善脑循环的作用[3]。
国内外学者指出，颈动脉IMT是动脉粥样硬化的标志，可作为粥样硬化是否消退的观察指标;而hs-CRP是一种炎性标志物，是体内重要的炎性介质，也是脑梗死的独立危险因素[4]。本研究结果提示，经统计学分析提示研究组治疗后的颈动脉斑块IMT、CRP及血脂指标较对照组明显降低;说明清脑抗炎汤联合瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死疗效可靠。
综上所述，清脑抗炎汤联合瑞舒伐他汀治疗脑梗死有显著的疗效，能够有效降低降低血脂水平和炎症水平，稳定并缩小患者的颈动脉斑块，具有良好的降脂及抗炎作用，因此值得临床借鉴和推广应用。
参考文献
[1] 何元，董小英，沈建华.瑞舒伐他汀钙对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效及血脂、C反应蛋白水平的影响[J].中国处方药，2019，12（9）：107-108.
[2] 王维华.强化瑞舒伐他汀治疗脑梗死患者颈动脉斑块疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（25）.86-87.
[3] 王宝林，杨泉，钱江，et al.“清脑抗炎汤”对急性脑梗死血浆D-二聚体及hs-CRP影响的临床研究--附40例临床资料[J].江苏中医药，2016，048（9）：31-33.
[4] 俞佳.瑞舒伐他汀對急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块及血清超敏C反应蛋白的影响[J].中国实用医刊，2018，45（16）：104-105，109.
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