剖腹产术后预防性应用不同抗生素的临床观察
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【摘 要】 目的：分析剖腹产术后预防性应用不同抗生素的效果。方法：挑选2018年3月至2019年3月在本院行剖宫产的50例产妇作为研究对象，采用随机数字表法分成观察组与对照组，每组25例。对照组术后实施常规用药方法，静脉注射阿奇霉素，观察组术后注射头孢美唑。对比两组治疗效果。结果：观察组术后平均体温低于对照组（P<0.05）。两组术后血象都有所升高，无显著性差异（P>0.05）。观察组的术后感染率4.00%低于对照组的10.00%（P<0.05）。结论：剖宫产围术期应用头孢美唑可以有效防止术后感染，效果突出，值得应用。
【关键词】 剖腹产术;抗生素;疗效
医院妇产感染的首要问题就是剖腹产切口感染，防止感染的必要手段就是于围手术期运用抗菌药物。合理使用抗菌药物可以有效防止菌群平衡被打破，降低细菌的抗药物能力。所以，预防术后感染不可缺少的方法就是应用抗菌药物。本文分析剖腹产术后预防性应用不同抗生素的效果，选择2018年3月至2019年3月在本院行剖宫产的50例产妇作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年3月至2019年3月在本院行剖宫产的50例产妇作为研究对象，入选条件：满足《妇产科学》中的剖宫产指征;术前血常规检查与生命体征检查全部在正常水平;没有感染征象;此研究经医学伦理委员会批准，患者与家属了解此次研究目的，患者家属签署知情同意书。排除标准：合并胎膜早破等感染因素者;合并严重内科疾病者;不愿参加此次研究者。观察组年龄21～40岁，平均（30.5±2.1）岁;孕周38～41周，平均（38.9±0.7）周。对照组年龄22～38岁，平均（28.9±2.7）岁;孕周36～41周，平均（38.3±0.9）kg。两组一般资料对比，无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组术后将0.5g阿奇霉素+5%葡萄糖或者9%的氯化钠溶液，qd静脉注射，持续注射3d。
观察组术后将2.0g头孢美唑与250mL 9%的氯化钠溶液bid静脉注射，持续注射3d。
1.3 观察指标[1]
对比两组术后体温变化，切口、宫腔感染情况。分析术后3d血象变化情况，涉及白细胞数量（WBC）、中性粒细胞数量（N）。
判定感染标准：术后24h到术后5d内，体温维持2次达到38℃或以上，乳房充盈发胀导致发热不在此列;腹部切口出現红肿、硬结或有渗出;子宫或宫旁出现压痛，大量恶露伴臭味;血象升高。
1.4 统计学分析
此次研究采用SPSS 19.0软件处理数据。用（±s）表示计量资料，行t检验，用%表示计数资料，行χ2检验，P<0.05说明有显著差异。
2 结果
2.1 两组术后体温与血象变化
观察组术后平均体温低于对照组（P<0.05）。两组术后血象都有所升高，无显著差异（P>0.05）。如表1所示。
2.2 两组术后感染情况
观察组的术后感染率低于对照组（P<0.05）。如表2所示。
3 讨论
剖宫产是用于高危妊娠与难产，以更好抢救孕产妇与围生儿生命的方式。近年以来，现代医学的发展推动麻醉水平与剖宫产手术技术的提升，更多孕妇愿意选择剖宫产分娩。但是剖宫产术无法确保绝对安全，术后最常见的并发症就是感染。究其原因是剖宫产并非绝对无菌术，正常情况下，以下病菌都有可能引发术后感染：阴道内含有的潜在致病菌与非致病菌。
健康女性生殖道内都包含大量致病性与非致病性的微生物寄生，以保证女性生殖道菌群的平衡，行剖宫术后，病原微生物可以向上蔓延到切口，再加上术中出血与应激反应，产褥期产妇的抵御力被削弱，而生殖道的微生态环境的平衡被打破，导致病菌与非致病菌占比发生改变，部分非致病菌会转变成致病菌，极易引发产褥期感染，而致孕妇死亡的常见原因就是产褥期感染，极为有必要于剖宫产围术期预防性应用抗生素。
临床研究指出[2]，24h为运用抗生素预防感染的危险期，手术行切口到缝合关闭这个时段为关键时段，手术中无法实现绝对无菌，实施手术过程中，若孕产妇机体中的抗生素浓度充足，就可以有效抵御感染机体的细菌。
应用抗生素选择术后开始给药，以预防感染。应用抗生素旨在保证血液与组织当中抗生素的浓度充足，以利于杀灭手术暴露部位的细菌，防止手术感染。
产妇术后恢复的关键就是预防感染。选择剖宫产围术期抗生素药物时，一方面要考虑抗菌疗效，另一方面要尽可能降低带给产妇与新生儿的副作用。临床证实[3]，剖宫产术后感染主要是混合型感染，即革兰氏阳性菌、大肠杆菌与厌氧菌感染。临床剖宫产围术期预防药物首选头孢菌素类抗生素，其优势是对抗细菌种类广泛，有较高的血药浓度，不良反应低。
头孢菌素作预防感染药物，包括许多种类药物，其中就有阿奇霉素。头孢菌素类的血清半衰期是1～2h，而阿奇霉素的半衰期是4～6h，通常剖宫产手术平均时间约为1h，所以，在行剖宫产手术时，应用阿奇霉素可以收到良好的预防细菌感染的效果。
而头孢美唑钠为半合成的头霉素衍生物，抗菌性能近似第二代头孢菌素，阻止细菌细胞壁生物合成以对抗细菌，还可以有效抵御革兰阳性菌、革兰阴性菌β-内酰胺酶的灭活，还可以杀灭已具有抵抗头孢菌素功效的菌株，与此同时，还能杀灭葡萄球菌、大肠杆菌、雷白杆菌等[4-5]。
本次研究结果显示，观察组术后平均体温、术后感染率都低于对照组（P<0.05）。两组术后血象都有所升高，无显著性差异（P>0.05）。可见，阿奇霉素与头孢美唑钠虽然同属于抗菌药物，但头孢美唑钠对抗细菌的能力略胜一筹。
综上所述，剖腹产围手术期预防性应用抗菌素，可以有效预防术后感染。
参考文献
[1] 郭华，刘海英.剖宫产术围术期预防性应用抗生素的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2018，03（16）：45-46.
[2] 程平，程丽.探讨剖宫产围术期预防性应用抗生素不同用药方法预防术后感染的效果[J].数理医药学杂志，2017，30（01）：52-53.
[3] 周晓明.剖宫产围手术期应用抗生素的临床效果观察[J].现代实用医学，2015，27（07）：906-907.
[4] 罗文秀.200例剖宫产术预防性抗生素应用临床探讨[J].中国现代药物应用，2014，08（14）：145-146.
[5] 李兆琼.剖腹产手术预防性应用抗生素的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（05）：60-61.
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