抗生素在呼吸内科临床中的合理应用

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　　【摘 要】目的：本文作者主要对抗生素在呼吸内科中的合理性进行分析。方法：随机性选择2017年在我院就诊的300例呼吸内科患者，并对患者抗生素的使用情况以及患者合理用药的情况进行评价。结果：在所有患者中，有200例患者使用抗生素，使用率为66.7%，使用抗生素的品种达到43种。结论：在抗生素使用过程中仍然存在滥用和多用、以及不合理使用的情况。在现阶段临床发展过程中，很多临床问题都是因为抗生素的不合理使用导致的。
　　【关键词】呼吸内科；抗生素；临床；合理应用
　　【Abstract】Objective： The author of this paper mainly analyzes the rationality of antibiotics in respiratory medicine. Methods： Randomly select 300 respiratory patients who were treated in our hospital in 2017， and the use of antibiotics and the rational use of patients Conduct an evaluation. RESULTS： Of all patients， 200 patients used antibiotics， 66.7%， and 43 antibiotics. Conclusion： There are still abuses， versatility， and unreasonable use during antibiotic use. In the current stage of clinical development， many clinical problems are caused by the unreasonable use of antibiotics. For the use of antibiotics， there are cases of abuse or unreasonable use in many medical structures. If unreasonable use of antibiotics may lead to drug dysplasia and complication rate. Give patients a serious impact on later treatment. Because clinical pharmacy is a discipline in which clinical medicine and pharmacy are mutually infiltrated， according to the relevant regulations of the Ministry of Health reform， clinical medicine is patient-centered， adheres to people-oriented， and reduces the incidence of adverse reactions of patients by strengthening the combination of medical and pharmaceutical knowledge. Based on this， the author of this paper combined with his own practice to analyze and study the rational application of antibiotics in the clinical department of respiratory medicine.
　　【Key words】respiratory medicine； Antibiotics； Clinical； The reasonable application
　　對于抗生素的使用，在很多医疗结构都存在滥用或者不合理使用的情况，如果不合理使用抗生素将可能导致患者出现药物不良、并发症发病率。给患者后期治疗带来严重的影响。由于临床药学是临床用药和药学互相渗透的学科，根据卫生部改革的相关条例，临床用药是以患者为中心，坚持以人为本，通过加强医学和药学知识的结合，降低患者不良反应的发生率。基于此，本文作者结合自身实践就抗生素在呼吸内科临床中的合理应用情况进行分析和研究。
　　1 资料与方法
　　随着我国老龄化程度的不断加剧以及我国人民生活节奏的不断加快，我国呼吸内科发病率也不断增加，同时加强患者病情的多样化以及复杂化，给抗生素的使用带来了巨大的挑战。由于抗生素本身具有各项优点，且在药物市场中占据领先优势，根据相关资料显示，抗生素的销售已经位居药物前列。但是我们在看到抗生素使用率不断提高的同时，还需要看到抗生素滥用带来的影响。呼吸内科发病率逐渐上升，对人们的健康造成严重影响，因此在呼吸内科中，选择适宜的抗生素来加以治疗具有十分重要的意义，抗生素是指由细菌和真菌和其他微生物在生命互动中产生的活性物质，目前我国对于抗生素的使用已经深入的研究，但是接下来仍然还需要加大研究力度。
　　1.1 一般资料
　　随机性选择2017年在我院就诊的300例呼吸内科患者进行分析，在所有的患者中男性患者150例，女性患者150例，患者的年龄跨度为16～71岁，患者的平均年龄（42.4±3.68）岁。
　　1.2 方法
　　采用统计学软件对抗生素的处方数、以及品种以及联合使用情况进行说明。
　　通过病历情况对患者的资料进行分析，并对其中不合理的用药情况进行分析，在此基础上进行药物信息管理，通过构建信息平台，对药物进行动态管理，药物管理信息系统包括基础运动操作系统、临床路径的管理系统以及构建药物信息化平台。对于临床路径管理系统来说，可以将卫生部下发的病种临床路径来进行整合和集成。 　　2 结果
　　2.1 抗生素应用情况
　　在本次300例患者中，使用抗生素的患者有200例，使用率为66.7%，患者由150例男性患者和150例女性患者共同构成，患者的平均年龄为60.2岁。
　　2.2 使用抗生素品种
　　在300例处方中，抗生素患者中，头孢他啶68张，占到总人数的22.6%，阿莫西林63张，占到总人数的21.0%，头孢呋辛60张，占到总人数的20.0%，哌拉西林50例占到总人数的16.7%，以及头孢尼西19张、头孢孟多酯30张、青霉素钠5张等。
　　2.3 抗生素联合应用情况
　　在300例抗生素的使用药过程中，共计200例患者联合使用抗生素，其中一连用药占到总联合用药的66.70%，二联用药占到总联合用药的13.3%，三联用药占到总联合用药的7.5%，四联用藥占到总联合用药的12.5%。
　　3 讨论
　　由于人们对于抗生素的认识不到位，甚至还有部分人员错误任务抗生素就是消炎药，能够起到预防感染的目的，也有患者认为价格高的抗生素高于价格低的抗生素，导致出现抗生素滥用的情况。现总结如下：
　　3.1 应用原则与方法
　　在对患者进行选药和开药之前，需要对患者的病原体的类型进行分析，之后进行涂片检查，判断患者的病原体的类型来选择合理的抗生素。由于患有免疫抑制疾病的患者、老年患者、在医院感染患者和患有慢些阻塞性肺部疾病的患者主要患有G-杆菌、G+球菌中的金黄色葡萄球菌、厌氧菌和绿脓杆菌，同时患者体内有较少的真菌和结核以及肺结核巨细胞和卡氏肺孢子虫等。
　　3.2 联合用药和合理配伍
　　在通常情况下，对于细菌的感染控制如果单单使用一种抗生素难以起到较好的治疗效果，因此就提出了联合用药的概念。
　　联合用药中的合理配伍通过加入静止期的杀菌剂到繁殖期杀菌剂中，例如 β-内酰胺类加上氨基糖甙类就能起到协同的作用；通过在静止期杀菌剂加入抑菌剂能够提高作用效果；青霉素类加头孢菌素类，能够有效抑制细胞壁的合成，如大环内酯类与 β-内酰胺类不宜联合应用，因为二者的联合使用能够抑制蛋白质的合同导致细菌不能顺利进入到繁殖期，进而起到杀菌的目的。
　　3.3 抗生素给药途径及次数
　　3.3.1 给药的基本途径
　　根据患者的实际情况选择合理的给药途径，如果患者的情况较轻，可以选择口服方式给药，尽量避免使用肌肉注射和静脉注射的方式来给药；
　　给药次数：需要根据患者的药代动力和药效学互相结合的原理综合给药。例如如头孢菌素、氨曲南、青霉素等属于浓度依赖型药物，针对此类药物在使用的过程中需要遵循渐进服药的方式来给药，同时尽量延长患者血药浓度超过MIC的时间。保证患者每次用药的时间为6-8个小时；
　　3.3.2 服药疗程
　　需要结合患者的感染情况以及患者治疗时间以及患者的临床症状等选择合理的给药时间。
　　因此，在临床资料中一定要合理控制抗生素的用量，并严格管理药物的使用，在本次研究中，出现药物不合理使用的情况较低，因此实施药品的信息化管理是一项有效措施。在临床药物的选择上常常使用喹诺酮药物来进行抗菌治疗，主要是因为青霉素药物对链球菌以及肺炎双球菌具有较强的杀菌效果。随着时间的不断退役，由于细菌耐药性明显增多，使用青霉素以及喹诺酮药物来实施治疗效果并不容乐观，因此需要严格规范抗菌类药物的使用，极大提高患者用药的安全性。
　　3.3.3 联合用药和合理配伍
　　在通常情况下，抗生素能够对细菌感染起到一定的控制租用，没有联合用药去必要性。
　　联合用药的合理配伍，能够把静止期的杀菌剂加入到繁殖期的杀菌剂中，例如 β-内酰胺类加上氨基糖甙类就能起到协同的作用；静止期杀菌剂加速效抑菌剂，如氨基糖甙类加大环内酯类，能够产生促进作用；青霉素类加头孢菌素类，能够有效抑制细胞壁的合成，产生协同作用；大环内酯类与 β-内酰胺类不宜联合应用，能够抑制蛋白质的合成导致细菌进入到繁殖期受阻，进而导致繁殖期的杀菌剂的互动降低，进而产生拮抗作用。
　　4 总结
　　在抗生素对肺部感染进行治疗的过程中除了需要注意过敏性之外，还需要根据药物的抗菌机制来进行合理选择。根据临床经验，首先进行涂片检查，缩小检查的范围。并使用过氧化氢、盐水漱口，碳酸氢钠或华素片来进行消毒处理，患者在家人或者医护的陪同下，收集患者痰液，进行药敏实验，其中以细菌最为常见。
　　在临床学上，患者主要主要是获得性感染，患者的主要病原体是肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌以及支原体和衣原体等，在临床治疗上通常采用红霉素类、四环素类、青霉素G来进行治疗。医院内部感染患者以及中老年患者，慢性阻塞性患者主要G-杆菌为主和G+球菌中金黄色葡萄性球菌，以及常见真菌和结合以及肺结核性分支杆菌。
　　综上所述，不难看出，抗生素的使用本身就是一把双刃剑，因此在呼吸内科治疗过程中进行合理选择，避免滥用抗生素，尤其是抗生素的连用，做到严格控制。抗生素的不合理使用会对患者造成严重影响，造成这种情况的主要原因是抗生素的不合理使用，虽然我院对呼吸内科患者抗生素的使用情况进行分析，但是事实上仍然存在一些问题，因此有必要加大对用药管理，采取措施来保证药物的治疗，严格遵循合理用药的原则，有效保证临床合理用药的安全性。
　　参考文献
　　[1]高永翠.抗生素在小儿呼吸内科临床中的合理应用探讨[J].心血管病防治知识，2015（09）：135-137.
　　[2]窦翠萍.探讨抗生素在小儿呼吸内科临床中的合理应用[J].医药卫生：全文版，2016（07）：00013-00013.
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