甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床效果研究

来源:用户上传      作者:

　　【摘 要】 目的：观察甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床效果。方法：根据治疗方法的不同将2018年6月至2019年6月本院收治的80例异位妊娠患者进行分组，分为对照组（40例）与研究组（40例），对照组患者给予甲氨蝶呤单药治疗，研究组患者予以甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，观察并比较两组临床治疗效果及各症状消失时间。结果：研究组患者治疗有效率为95.0%，明显比对照组的72.5%高，對比差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者腹痛消失时间、包块消失时间及血清β-HCG恢复至正常的时间均明显比对照组短，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：甲氨蝶呤与米非司酮联合用药对异位妊娠患者的临床治疗效果确切，能有效缓解患者症状，促进患者康复。
　　【关键词】 异位妊娠;甲氨蝶呤;米非司酮
　　 异位妊娠，俗称宫外孕，在妇产科比较常见，临床症状主要表现为停经、阴道流血以及腹痛等，异位妊娠一旦包块破裂或是流产将会致使腹腔内出现大出血症状，导致失血性休克，如果不能及时进行救治将会对患者的生命造成严重的威胁[1]。对患者进行评估，如果满足保守治疗相关指征，可给予药物治疗，甲氨蝶呤是临床上比较常用的药物，该药对于异位妊娠患者的治疗具有较高的成功率，同时风险性也较低，常作为临床治疗的首选药物[2]。然而这种药物的选择性往往较差，患者血清中β-HCG的转阴率不高，多联合米非司酮药物，具有较好的疗效[3]。本研究旨在通过随机对照试验证实甲氨蝶呤联合米非司酮联合用药对于治疗异位妊娠的临床效果，现将此次研究报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　将2018年6月至2019年6月本院收治的80例异位妊娠患者随机划分为研究组和对照组，各为40例;对照组患者年龄为21～35岁，平均年龄为（26.8±2.7）岁;患者停经时间为30～65d，平均停经时间为（43.28±6.12）d;包块大小为3.6～4.5cm，平均直径为（4.58±0.62）cm;其中25例为输卵管妊娠，2例为腹腔妊娠，6例为宫颈妊娠，7例阔韧带妊娠。研究组患者年龄为20～36岁，平均年龄为（27.2±2.5）岁;患者停经时间为32～64d，平均停经时间为（42.86±6.14）d;包块大小为3.6～4.6cm，平均直径为（4.63±0.57）cm;其中26例为输卵管妊娠，2例为腹腔妊娠，5例为宫颈妊娠，7例阔韧带妊娠。对两组患者的基线资料进行统计学分析，结果显示对比差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组患者给予甲氨蝶呤单药治疗，以肌内注射的方式施以甲氨蝶呤药物（由悦康制药公司提供），每次剂量为50mg，每天给药1次。研究组患者予以甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗，其中甲氨蝶呤的给药方法与剂量均和对照组一致;在此基础上给予米非司酮片（由上海新华药业有限公司提供），每次给药50mg，每天给药2次。
　　在治疗1周以后，对两组患者的血清β-HCG水平进行复查，如果有复查的结果显示血清β-HCG水平依然表现异常，则持续上述治疗。同时在治疗期间对患者生命体征状况进行密切监测，对患者病情变化及用药后的不良反应进行观察，并及时予以处理。叮嘱患者要充分休息，注意身心调节，保持好的心态。
　　1.3 观察指标
　　观察并比较两组患者临床治疗效果，同时对患者临床症状消失与指标恢复的时间进行统计。疗效评定标准如下[4]：显效，治疗后，患者血清β-HCG水平恢复至正常，经B超检查发现包块消失，且临床症状也彻底消失;有效，治疗后，患者血清β-HCG水平显著降低，且包块消失，相关临症状也得以明显改善;无效，治疗后，患者血清β-HCG上升或者无明显变化，且包块增大，同时腹痛等症状反复。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总病例数×100.0%。
　　1.4 统计学分析
　　以SPSS 20.0统计学软件对两组治疗情况进行分析，对其中的计数资料用%表示，同时进行χ2检验，而计量资料以（±s）表示，并给予t检验，若结果为P<0.05，则对比差异明显，具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床治疗效果比较
　　研究组患者治疗有效率为95.0%，明显比对照组的72.5%高，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
　　2.2 两组临床症状消失与指标恢复时间比较
　　研究组患者腹痛消失时间、包块消失时间及血清β-HCG恢复至正常的时间均明显比对照组短，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。详见下表2。
　　3 讨论
　　位妊娠属于女性在生育期比较常见的一种急腹症状，俗称宫外孕。临床上对异位妊娠进行治疗的一个重要的原则就是首先能够缓解患者的病情，同时还要不破坏输卵管的功能，以使患者保留其生育能力[5]。在临床上对于异位妊娠多给予手术治疗与保守治疗，而手术治疗会对患者的身体带来一定的创伤，同时术后的恢复时间也比较缓慢，易对患者的生殖器官及生育功能等造成负面的影响，因而大多异位妊娠患者接受保守治疗。保守治疗就是借助药物将胚芽组织消除，以最大限度保留患者的生育功能，同时还能避免手术治疗所带来的痛苦，治疗效果也较显著[6]。
　　甲氨蝶呤属于一种叶酸型拮抗剂，一旦进入到人体可以对二氢叶酸还原酶活性进行抑制，减缓细胞滋养增长，产生绒毛破坏性作用，使DNA无法完整地合成，进而促进胚胎组织的坏死和脱落[7]。然而甲氨蝶呤为抗酸代谢型药物，人体中组织细胞代谢比较旺盛的部位将会产生一定的影响，诸如肝脏、胃肠道及骨髓等，因而极易引发胃肠道不良反应。
　　米非司酮具有与炔诺酮类似的结构，属于一类孕激素型拮抗剂，可以与孕激素受体进行结合，以阻断孕激素作用的发挥，促使妊娠过程中的绒毛组织坏死，同时还能对细胞增殖产生抑制作用，促进滋养细胞更快地凋亡;米非司酮对于宫外孕进行治疗的机制就是对下丘脑-垂体-性腺轴进行抑制，同时能够和孕激素受体产生竞争性的结合，致使孕激素水平下降。相关医学研究发现，米非司酮可以促使人体内黄体的溶解，使得孕酮、雌二醇等水平在较短的时间内下降。米非司酮能够终止妊娠，属于孕激素受体的拮抗类药物，药物进入患者体内其有效成分可以替代体内的孕酮，并与相关的受体进行有效的结合，能够对孕激素水平进行显著的调节;米非司酮与甲氨蝶呤联合运用具有较好的治疗效果，同时安全性也较高。
　　此次研究发现，研究组患者在联合用药后治疗有效率明显比对照组（单一用药）高，同时研究组患者腹痛消失时间、包块消失时间及血清β-HCG恢复至正常的时间均明显比对照组短。这与相关的研究结果相似[8]。
　　综上所述，甲氨蝶呤与米非司酮联合用药对异位妊娠患者的临床治疗效果确切，能有效缓解患者症状，促进患者康复，具有较高的临床应用价值。
　　参考文献
　　[1] 邱桂菊.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床效果研究[J].基层医学论坛，2019，16（26）：128-129.
　　[2] 曹杰，刘刚，赵婷，等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床研究[J].中国药业，2017，18（04）：225-226.
　　[3] 张红红.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床效果[J].基层医学论坛，2018，10（17）：26-28.
　　[4] 曲琳.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床效果[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2017，12（05）：90.
　　[5] 王莉萍.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，05（25）：71-72.
　　[6] 马玉梅.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的效果观察[J].中国实用医药，2019，16（25）：67-68.
　　[7] 秦小军.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，05（31）：74-75.
　　[8] 杜善平，姜向阳，李翠祥，等.甲氨蝶呤联合米非司酮在异位妊娠保守治疗中的临床价值分析[J].中国地方病防治杂志，2015，25（02）：247-248.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15292305.htm