胎儿窘迫152例剖宫产分娩结局分析
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【摘 要】 目的：研究胎儿窘迫152例剖宫产分娩结局。方法：选择因胎儿窘迫实施剖宫产手术的152例患者作为研究对象，对其一般资料进行总结，并分析其分娩结局。结果：在152例因胎儿窘迫实施剖宫产手术患者中，临产前發生胎儿窘迫占比25.00%，分娩期发生胎儿窘迫占比75.00%;胎儿窘迫因素包括羊水过少、脐带过短、绕颈，共100例，所占比65.79%。在152例因胎儿窘迫实施剖宫产手术患者中，Apgar评分为4～7分者占比16.45%，Apgar评分在3分以内者占比7.89%，窒息产儿所占比26.32%;羊水Ⅲ度浑浊伴有胎心异常表现者占比32.89%，无窒息者占比13.16%。结论：通过与临床指标和监测指标结合诊断，能够对新生儿和胎儿窘迫做出判断，并在产程中对羊水情况进行观察，进而对剖宫产指征进行充分把握，由此达到降低剖宫产的目的。
【关键词】胎儿窘迫;剖宫产;分娩结局
分娩作为女性必经且特殊的生理过程，主要分为两种分娩方式，即阴道分娩、剖宫产分娩，临床应根据产妇不同情况实施有效分娩方式[1]。而在产科常见并发症中，胎儿窘迫十分常见，常发生于妊娠晚期和分娩期，若产妇在分娩过程中由于胎儿窘迫出现分娩困难情况，为了能够保证母婴健康，需及时采取剖宫产手术，进而挽救胎儿生命。若诊断不准确或不合理，易导致剖宫产率明显上升[2]。本研究对所有因胎儿窘迫实施剖宫产手术实施分析，并对其各项情况进行分析，具体内容见下文。
1 资料与方法
1.1 基线资料
研究对象为2017年6月至2018年8月收治的152例因胎儿窘迫实施剖宫产手术的患者，患者年龄24～37岁，平均年龄（30.65±1.34）岁，其中初产妇100例、经产妇52例。纳入标准：1）所有患者和家属均知情同意研究，经医院医学伦理委员会批准;2）均为单胎;3）孕周均在42周以内。
1.2 方法
对所有患者进行检查，通过羊水情况和胎心电子监测两个方面诊断胎儿窘迫情况：1）胎心基线表现轻度异常：即大于等于每分钟160次或小于等于每分钟110次;2）羊水Ⅰ～Ⅱ度浑浊且存在胎心监测轻度异常情况;3）羊水Ⅲ度浑浊伴随胎心监护出现异常反应：胎心基线在每分钟110次以内，存在晚期减速、变异减速（即频发、减速最低达每分钟80次，持续时间在大于等于30s），羊水呈黑绿色，且黏稠。统计诊断符合率以及影响因素。
产儿窒息诊断标准：胎儿出生后1min，其Apgar评分小于等于7分;术中出现以下情况，比如脐带绕颈、羊水过少、脐带长短在30cm以内。
1.3 观察指标
分析152例患者的胎儿窘迫情况以及剖宫产分娩结局。
1.4 统计学方法
应用SPSS 26.0软件分析所有数据，其中计量资料用（±s）表示，用t检验;计数资料用%表示，用卡方检验，检验结果以P<0.05表明两者间存在统计学差异。
2 结果
2.1 胎儿窘迫情况
在152例因胎儿窘迫实施剖宫产手术患者中，临产前发生胎儿窘迫38例，所占比25.00%;分娩期发生胎儿窘迫114例，所占比75.00%。胎儿窘迫因素包括羊水过少、脐带过短、绕颈，共100例，占比65.79%。
2.2 产儿窒息情况
在152例因胎儿窘迫实施剖宫产手术患者中，Apgar评分为4～7分者有25例，所占比16.45%;Apgar评分在3分以内者12例，所占比7.89%;窒息产儿有40例，所占比26.32%。产儿诊断为单纯胎心轻度异常有95例，所占比62.50%，无窒息72例，所占比47.37%。羊水Ⅰ～Ⅱ度浑浊且伴有胎心异常现象有42例，所占比27.63%，30例无窒息，所占比19.74%;羊水Ⅲ度浑浊伴有胎心异常表现者占比32.89%，无窒息者占比13.16%。
3 讨论
研究显示，早期做出准确判断并加强治疗，能够有效降低胎儿病死率，故此，早期诊断对保证母婴安全具有重要意义[3]。剖宫产手术为临床常见分娩方式，通常在产妇实施阴道分娩出现困难时采取剖宫产分娩，但产妇是否符合剖宫产指征应制定严格的标准，若诊断不合理，且模糊划分，易增加产妇不必要的机体痛苦，同时增加家庭心理负担和经济压力[4]。故此，针对因胎儿窘迫而实施剖宫产的产妇，应寻求一种准确率高、且安全可靠的诊断方式，能够使诊断符合率明显提升。
胎心监护仪为临床常见操作仪器，其虽然能够有效挽救胎儿生命安全，但临床误诊概率较高，继而导致剖宫产率不断增加。研究显示，对于胎心监测异常情况，并非胎儿一定存在缺氧症状，但胎儿缺氧一定存在胎心监护异常。其原因是由于胎心检测仪具有较高敏感性，胎儿一旦出现任何变化，监测仪则可出现相关反应，进而提示胎儿异常反应[5]。
但由于胎儿易受到多种因素的影响，若单一采用胎心监测仪进行监测，无法达到显著的诊断效果。传统认为，羊水感染为胎儿缺氧的主要征象，但较多学者认为，胎粪的出现并非病理情况，有时是成熟胎儿生理性肠蠕动或脐带偶尔被压所致，故此，临床对于胎儿是否缺氧或缺氧程度仅采用羊水性质进行判断为不可靠依据。故此，应采用多项监测指标进行综合判断，由此提高胎儿窘迫的诊断符合率。根据临床研究显示，产程过程中若发现胎儿窘迫迹象，应早期实施人工破膜，并对羊水变化进行动态观察，若羊水性质由清澈变污染或污染程度增加，在胎儿窘迫的诊断中具有重大意义。
本文研究数据显示，在152例因胎儿窘迫实施剖宫产手术患者中，临产前发生胎儿窘迫38例，所占比25.00%;分娩期发生胎儿窘迫114例，所占比75.00%。胎儿窘迫因素包括羊水过少、脐带过短、绕颈，共100例，所占比65.79%。在152例因胎儿窘迫实施剖宫产手术患者中，Apgar评分为4～7分者有25例，所占比16.45%;Apgar评分在3分以内者12例，所占比7.89%;窒息产儿有40例，所占比26.32%。产儿诊断为单纯胎心轻度异常有95例，所占比62.50%，无窒息72例，所占比47.37%。羊水Ⅰ～Ⅱ度浑浊且伴有胎心异常现象有42例，所占比27.63%，30例无窒息，所占比19.74%;羊水Ⅲ度浑浊伴有胎心异常表现者占比32.89%，无窒息者占比13.16%。提示羊水Ⅲ度浑浊伴有胎心异常与新生儿窒息具有密切相关联系，但应继续观察胎心监测仪的图形表象，产妇可继续试产，并根据产妇具体情况实施针对性分析。
综上所述，通过与临床指标和监测指标结合诊断，能够对新生儿和胎儿窘迫做出判断，并在产程中对羊水情况进行观察，进而对剖宫产指征进行充分把握，由此达到降低剖宫产的目的。
参考文献
[1] 伍绍文，何电，张为远.产时干预对剖宫产术后阴道分娩母婴结局的影响[J].中华医学杂志，2017，97（07）：512-516.
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[4] 姚佳，吉金萍，王天成，等.足月胎膜早破孕妇的分娩方案与母婴结局研究[J].海南医学，2017，28（21）：3479-3481.
[5] 张秀华，彭勇，祝艳，等.催眠无痛暗示法在产妇无痛分娩中对分娩进程及母儿的影响[J].护理管理杂志，2017，17（07）：496-497.
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