经阴道分娩初产妇实施会阴侧切术对分娩结局的影响分析

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　　[摘要] 目的 探討经阴道分娩初产妇实施会阴侧切术对分娩结局的影响。方法 便利选取该院2017年6月—2019年6月收治的60例低危初产妇作为观察对象。其中30例在经阴道分娩时实施会阴侧切术，设为观察组，另30例则不实施会阴侧切术，设为对照组。将两组产妇的第二产程时间、Ⅱ度以上会阴裂伤发生率、术中出血量、新生儿出生后1 min、5 min的Apgar评分及窒息发生率进行比较。结果 对照组产妇的第二产程时间为（47.81±20.11）min，低于观察组的（49.66±19.87）min，但两组之间的差异无统计学意义（t=1.771，P=0.082）;术中出血量为（287.36±19.02）ml，低于对观察的（366.72±44.26）mL（t=3.705，P=0.001）;两组产妇的Ⅱ度以上会阴裂伤发生率均为0.00%（χ2=3.817，P=0.375）;对照组新生儿新生儿1min时的Apgar评分为（9.77±0.38）分，观察组为（9.76±0.42）分（t=0.337，P=0.758），5 min时的Apgar评分为（9.82±0.14），对照组为（9.83±0.26）分（t=1.579，P=0.149）;两组新生儿1 min时的窒息发生率均为0.00%，差异无统计学意义（χ2=0.026，P=0.795），新生儿5 min时的窒息发生率也均为0.00%，差异无统计学意义（χ2=2.324，P=0.459）。结论 对经阴道分娩初产妇实施会阴侧切术并不会导致更好的分娩结局，并且会导致术中出血量加大，因此不建议低危产妇在经阴道分娩时实施会阴侧切术。
　　[关键词] 经阴道分娩;初产妇;会阴侧切术;分娩结局
　　[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0036-03
　　Analysis of the Effects of Perineal Lateral Resection on Primipara in Vaginal Delivery on Delivery Outcomes
　　WU Hai-hong
　　Department of Obstetrics and Gynecology， Ganyu Traditional Chinese Medicine Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222100 China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of perineal lateral resection on the outcome of childbirth. Methods 60 low-risk primiparas treated in the hospital from June 2017 to June 2019 were convenient selected as observation objects. Among them， 30 patients underwent perineal resection during the vaginal delivery and were set as the obeservation group， and the other 30 patients did not perform perineal resection and set as the control group. The time of the second stage of labor， the incidence of perineal laceration above Ⅱ degrees， the amount of intraoperative bleeding， the Apgar score at 1 minute and 5 minutes after birth and the incidence of asphyxia were compared between the two groups. Results The second delivery time of the control group was （47.81±20.11）mins， which was lower than that of the observation group （49.66±19.87）min（t=1.771， P=0.082）; the intraoperative blood loss was （287.36±19.02）mL， which was lower than that of the control group （366.72±44.26）mL（t=3.705， P=0.001）; the incidence of perineal lacerations of degree Ⅱ and above was 0.00%（χ2=3.817， P=0.375）; Apgar score of newborns in the control group at 1 minute was （9.77±0.38）points， and that in the observation group was （9.76±0.42）points，  （t=0.337， P=0.758）， Apgar score at 5min was （9.82±0.14）points， and the observation group was （9.83±0.26）points（t=1.579， P=0.149）; the incidence of asphyxia at 1min in both groups was 0.00%， and there was no statistically significant difference （χ2=0.026， P=0.795）. The incidence of asphyxia at 5 min was also 0.00%， and there was no statistically significant difference （χ2=2.324， P=0.459）. Conclusion Perineal resection for primiparous women undergoing vaginal delivery will not lead to better delivery outcomes and will result in increased intraoperative bleeding. Therefore， it is not recommended that low-risk women perform perineal resection during vaginal delivery. 　　[Key words] Transvaginal birth; Primipara; Perineal lateral resection; Delivery outcome
　　会阴侧切术在妇产科中十分常见，相关数据显示，在部分地区，经阴道分娩的产妇中，实施会阴侧切术者高达90%。并且，在许多医院中，在产妇进行经阴道分娩时，实施会阴侧切术已经成为一种常规方案。大部分学者认为，在经阴道分娩中，进行会阴侧切能够有效缩短产妇的第二产程时间，并且可以预防胎儿缺氧窒息以及产妇会阴撕裂等情况[1]。然而，近年来，大量临床研究表明，会阴侧切术并不能有效达到这些目的，相反，还可能会使产妇的会阴以及直肠括约肌受到损伤，不仅让产妇承受更多的痛苦，也会带来一系列产后恢复和伤口愈合的问题。1996年，美国的27名产科工作者，与6个单位及17个国家和国际组织提出了“产时爱母分娩行动十条”，其中就包括对于分娩的倡议，“十条”认为，分娩作为一种自然的生理过程，不应以人为手段进行常规干预，会阴侧切术只应在患者出现会阴侧切指征时进行，并且应当将会阴侧切率控制在10%到20%之间[2]。迄今为止，在产妇进行经阴道分娩时，是否应该实行常规会阴侧切，仍然没有一个公认的结论。然而分娩安全作为一种社会性问题，必须予以重视，从这一点出发，该次研究旨在以该院2017年6月—2019年6月收治的60例低危初产妇作为观察对象，探讨经阴道分娩初产妇实施会阴侧切术对分娩结局的影响，为经阴道分娩的产妇的安全分娩以及会阴侧切术的合理应用提供可参考建议，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　便利选取该院收治的60例低危初产妇作为观察对象。分为观察组和对照组，其中对照组30例，年龄20～31岁，平均年龄为（25.33±2.38）岁;孕龄37～41+6周，平均孕龄为（40.17±1.02）周。cmp 组30例，年龄21～33岁，平均年龄为（25.46±3.01）岁，孕龄38～41+6周，平均孕龄为（40.24±1.13）周。两组产妇在年龄、孕龄以及身体素质等方面的基本情况差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。
　　1.2  纳入与排除标准
　　1.2.1  纳入标准  孕妇必须为初产妇，且必须足月、单胎、头位，胎儿质量预估在2 500～3 500 g的范围内。
　　1.2.2  排除标准  需要手术助产、肩难产、患有妊娠期糖尿病、高血压疾病、心脏病等妊娠期并发症。
　　所有患者均体检通过，被告知研究内容并签署知情同意书。
　　1.3  研究方法
　　对观组在经阴道分娩时实施会阴侧切术，对照组则不实施会阴侧切术。
　　对于观察组患者，在患者会阴左侧后-侧进行切开术。待局部浸润麻醉生效、产妇阴部神经阻滞成功后，产妇出现宫缩时，施术医师以左手食指和中指深入其阴道，将其左侧阴道壁撑起，同时右手持钝头直剪，从会阴后联合中线向左45°剪开会阴，剪开长度控制到4～5 cm。切开后，立即用纱布进行压迫止血，待胎盘娩出再行缝合[3]。
　　对于对照组患者，待胎头拨露、阴唇后联合紧张时，在会阴部铺上消毒巾，并以右手掌大鱼际肌顶住，于产妇宫缩时向上托压，要注意托压时间的控制，在间隙时适当放松，以免压迫过久导致产妇会阴水肿，同时，左手协助胎头以最小徑线缓慢通过阴道口。在操作时，要与产妇保持沟通，取得其配合，尤其是宫缩增强时，要引导产妇避免使用腹压，而在宫缩间隙时屏气，当胎肩娩出时，也要注意防止会阴受到伤害[4-5]。
　　1.4  观察指标
　　观察两组产妇与新生儿的一般情况，包括产妇年龄、产妇孕龄以及新生儿体质量。
　　观察两组产妇的第二产程时间、术中出血量以及Ⅱ度以上会阴裂伤发生率。
　　观察两组新生儿出生1 min及5 min时的Apgar评分及窒息发生率。
　　1.5  统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对搜集到的数据进行分析，以（x±s）表示计量资料，组间差异采用t检验;以频数和百分比表示计数资料，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义
　　2  结果
　　对两组产妇与新生儿的一般情况进行比较，发现两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　对两组产妇的第二产程时间、术中出血量进行比较，发现两组之间在第二产程时间上差异无统计学意义（P>0.05），但对照组的术中出血量要明显小于对照组。见表2。
　　两组产妇的Ⅱ度以上会阴裂伤发生率均为0.00%，且差异无统计学意义（χ2=3.817，P=0.375）。
　　对两组新生儿出生1 min及5 min时的Apgar评分及窒息发生率进行比较，发现两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表3、4。
　　3  讨论
　　在临床上，会阴侧切术通常被认为具有预防分娩过程中出现新生儿由于过度挤压而导致窒息、产妇会阴严重撕裂以及产后盆底肌肉松弛等情况出现的作用，并且能够有效缩短产妇的第二产程时间[6]。但是，这种手术的引入并未经过严格的临床证实，其效果具有不确切性。于是，在这一手术应用多年后，其合理性得到了许多学者的关注，有关经阴道分娩中进行会阴侧切术的临床研究也逐渐增多[7]。
　　会阴侧切术，是指切开产妇的会阴浅横肌、深横肌、球海绵体肌以及部分肛提肌以扩大阴道出口，但是，这一手术会对产妇的身体造成各种损伤，如增加血肿发生率、切口感染以及切口疼痛等，若切口愈合不良，还会导致息肉生成，此外，由于手术需要切开球海绵体肌，产妇术后也很可能会出现性生活不适的情况，其不良影响颇多[8]。
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