地西泮联合心理干预治疗女性酒精依赖伴抑郁症的临床疗效分析

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　　【摘 要】 目的：观察地西泮联合心理干预用于女性酒精依赖伴抑郁症患者临床治疗中的效果。方法：选择2017年10月至2018年8月本院收治的50例酒精依赖伴抑郁症女性患者，药物治疗均为口服地西泮，遵照随机原则分为甲、乙两组，每组各25例，乙组联合心理干预，对比两组治疗效果。结果：乙组治疗总有效率为92.0%，高于甲组的72.0%（P<0.05）;治疗2、4、8周时，乙组HAMD、AWS评分均低于甲组，差异均较明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：地西泮联合心理干预治疗女性酒精依赖伴抑郁症，效果优于单一药物治疗。
　　【关键词】
　　酒精依赖;抑郁症;地西泮;心理干预
　　 酒精依赖是指因为长期饮酒而诱发的一种慢性中毒，严重时可能导致中枢神经系统严重中毒。酒精依赖者的最典型表现是对酒极度渴望、经常大量饮酒及强迫性饮酒等，若不喝酒会出现坐立不安、难以忍受、呕心恶心等症状，再饮酒后症状或不适感会消失。很多酒精依赖者在戒酒阶段时常会出现烦躁、抑郁、焦躁等不良情绪，若不能予以适宜的心理干预，则可能会造成患者病情加重，甚至死亡。据统计，10.58%新生酒精依赖者会伴有不同程度的抑郁状态[1]，不良情绪会干扰病情转归进程。本次研究选择50例酒精依赖合并抑郁的女性患者，观察地西泮联合心理干预的应用效果，具体情况如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　50例酒精依赖合并抑郁患者均于2017年10月至2018年8月前来本院治疗。1）纳入标准：①女性;②发病前无其他精神疾病;③文化程度在小学以下;③无自杀倾向;④入选前15d内未服用任何抗抑郁、抗精神病类药物;⑤患者及其家属知晓本次研究，自愿参与;⑥符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中的相关诊断标准[2]。2）排除标准：①合并脑器质性疾病;②伴有严重躯体疾病;③对本次研究所用药物过敏;④依从性差或拒绝配合者。随机分为两组，甲组（n=25）年龄20～62岁;饮酒史6.2～22.9年，日饮酒量370～425mL;乙组（n=25）年龄19～64岁;饮酒史6.0～23.5年，日饮酒量360～438mL。两组患者以上基本资料经对比分析，差异皆不明显（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　两组患者收治入院后，均给予地西泮片治疗，5～10mg/d，tid，口服，在观察到患者症状得到控制后可适当减量，疗程为8周。以此为基础，乙组联合心理干预，具体内容有：
　　1.2.1 认知疗法 积极与患者建设和谐关系，进行深度交流，结合患者学历采用通俗易懂的语言为其讲述酒精依赖的相关知识，及时纠正患者酒精依赖“不可防治”的错误认知，协助他们逐渐建立科学正确的认知思维。每周至少要进行1次，每次维持30min左右。
　　1.2.2 厌恶疗法 应用穴位刺激仪进行电针刺激，先把电极安置在患者前臂孔臂中穴或二百穴，治疗时先进行情景诱导，当患者有饮酒欲望时，应快速给予电刺激，刺激强度以使患者出现不适反应为佳。1次/d，20～30min/次。实现建立厌恶性的条件反射、使患者对酒形成厌恶感等目标。
　　1.2.3 家庭疗法 引导患者积极参与各类社交活动，优化其周边环境，解除患者借酒消愁的不利因素，帮助患者家属掌握戒酒及预防复饮的有关知识，指导家属参与患者戒酒进程，达到对患者日常行为的有效督导。
　　1.3 观察指标
　　利用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[3]分别评价两组患者干预前，干预后2、4、8周的心理状态，总分≥17分为抑郁，得分越高，提示抑郁程度越严重;干预前、干预后2、4、8周评估戒断症状，采用酒精依赖戒断综合征评定表（AWS）进行，总分为34分，得分越高，提示戒断症状越严重。疗效评价标准：显效，治疗后，HAMD减分率>50.0%;有效，减分率为25.0～50.0%;无效，减分率<25.0%。总有效率=显效率+有效率。
　　1.4 统计学处理
　　用SPSS 22.0软件包处理数据，计量资料与计数资料分别用与χ2检验。当P<0.05时，提示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 不同时间点HAMD、AWS评分比较
　　治疗前，两组患者HAMD、AWS评分差异不明显;治疗2、4、8周时，两组患者HAMD、AWS评分均有减少，乙组评分改善效果比甲组更显著（P<0.05）。见表1。
　　2.2 临床疗效比较
　　经8周治疗干预后，乙组符合显效、有效、无效评价标准的分别有20例、3例、2例，总有效率为92.0%（23/25）;甲组符合显效、有效、无效评价标准的分别为14例、4例，7例。总有效率为72.0%（18/25）。乙组治疗效果优于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　我国饮酒人数伴随物质生活质量的提升不断增加，酒依赖、酒精中毒等有关疾病的患病人数也相应上升。既往有研究表明[4]，酒精依赖和抑郁之间存在密切相关性，酒精依赖的发病机制与多巴胺基因之间存在一定相关性，多巴胺与中枢5-羟色胺（5-TH）能神经元存在一定相关性。正因如此，目前临床上多采用抑制5-TH能的药物治疗酒精依赖，且在国内外临床上均取得较好的效果，降低了酒精依赖的复发率。
　　地西泮是长效型苯二氮类药，其能对中枢神经系统不同部位进行抑制，强化-氨基丁酸（GABA）对神经递质释放的抑制作用，目前本品药物在催眠、急性酒精戒断等领域中均有应用。地西泮用于酒精中毒兴奋者治疗时，能取得良好的镇静效果，这主要是因为其在神经元放电过程中能抑制或削弱神经元的兴奋性，降低下一步去极化兴奋性递质的分泌量，干扰多巴胺受体与5-TH受体的结合过程，进而发挥抗抑郁及减轻酒精依赖性的作用。
　　酒精依赖伴抑郁症者入院进行戒酒治疗后，进行药物保守治疗，能有效控制患者躯体上形成的依赖，但心理上的依赖确难以解除，这也是出现复饮行为的主要原因。有研究表明[5]，心理干预有益于减轻患者的不良情绪状态，纠正错误认知，在预防酒精依赖复发方面发挥明显作用。在本次研究中，经过干预，乙组患者临床治疗总有效率及HAMD、AWS评分均优于甲组，差异皆较为显著。由此可见，地西泮联合心理干预治疗女性酒精依赖伴抑郁症，能更明显地改善患者不良情绪状态，优化临床效果，促進病情转归进程。
　　参考文献
　　[1] 吴学锋.地西泮联合心理干预治疗酒精依赖伴抑郁症的临床疗效观察[J].中国社区医师，2016，32（09）：100.
　　[2] 徐春苗，何志磊，杨立群，等.酒精依赖伴抑郁患者的脑结构MRI干预机制研究[J].世界中医药，2017，（12）：107.
　　[3] 刘艳江，高晓奇，霍绪平，等.腕踝针联合地西泮治疗酒精戒断综合征30例临床观察[J].中医药导报，2016，（16）：60-62.
　　[4] 王海明，赵青枫.奥沙西泮与地西泮对酒精依赖替代治疗的有效性和安全性比较[J].临床合理用药杂志，2016，（04）：82-83.
　　[5] 魏俊洁，李会敏.酒精依赖者地西泮替代治疗的急性期观察与护理[J].海峡药学，2018，30（12）：223-224.
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