胺碘酮联合利多卡因治疗急性心梗伴室性心律失常的临床疗效
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摘要：目的 观察胺碘酮联合利多卡因在急性心梗伴室性心律失常中的临床疗效。方法 选择2018年1月～2019年6月在我院治疗的急性心梗伴室性心律失常患者110例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各55例，对照组采用利多卡因治疗，观察组在对照组基础上联合胺碘酮治疗，比较两组临床治疗总有效率、QT离散度（QTd）、Q-T间期（QTc）、治疗期间心房颤动、心房扑动、阵发性室上速以及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为96.36%，高于对照组的81.81%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗期间心律失常总发生率为3.63%，低于对照组的23.63%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组QTd均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组QTc高于治疗前，对照组QTc低于治疗前，但差异无统计学意义（P>0.05），观察组QTc高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组临床不良反应发生率为5.45%，低于对照组的21.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胺碘酮联合利多卡因治疗急性心梗伴室性心律失常效果确切，有助于促进心电稳定，且临床不良反应少，用药安全，值得借鉴。
关键词：胺碘酮;利多卡因;急性心梗;室性心律失常
中图分类号：R541.7;R542.22 文獻标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.048
文章编号：1006-1959（2020）11-0149-03
Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of amiodarone combined with lidocaine in acute myocardial infarction with ventricular arrhythmia. Methods A total of 110 patients with acute myocardial infarction and ventricular arrhythmias treated in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected. They were divided into a control group and an observation group using random number table method， each of which was 55 cases.The control group was treated with lidocaine， and the observation group was combined with amiodarone treatment on the basis of the control group to compare the total clinical efficacy， QT dispersion （QTd）， Q-T interval （QTc）， atrial fibrillation and atrial during treatment Flutter， paroxysmal supraventricular tachycardia， and adverse reactions.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.36%， higher than 81.81% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total incidence of arrhythmia during the treatment in the observation group was 3.63%， lower than 23.63% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the QTd of both groups was lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group QTc was higher than before treatment，the QTc of the control group was lower than before treatment， but the difference was not statistically significant （P>0.05）， the QTc of the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of clinical adverse reactions in the observation group was 5.45%，it was lower than 21.81% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Amiodarone combined with lidocaine is effective in the treatment of acute myocardial infarction with ventricular arrhythmia， and it can promote the stability of ECG. It has few clinical adverse reactions and is safe to use. It is worth learning. Key words：Amiodarone;Lidocaine;Acute myocardial infarction;Ventricular arrhythmia
急性心肌梗死（acute myocardial infarction）是由于冠状动脉缺血缺氧所致，因某些诱因导致冠状动脉粥样斑块破裂形成血栓，阻塞冠状动脉管腔，造成心肌缺血坏死。急性心梗伴室性心律失常是危及患者生命的急症之一，有效治疗心律失常可最大化挽救患者生命。目前治疗急性心梗伴室性心律失常首选利多卡因，但利多卡因可能诱发严重并发症、心力衰竭加重，且不能降低死亡率等。故利多卡因治疗急性心肌梗死伴室性心律失常效果并非十分理想。胺碘酮是广谱抗心律失常药物，具有良好的抗心肌缺血作用，可减少猝死率。胺碘酮单独治疗急性心梗伴室性心律失常已有研究，但其联合利多卡因治疗的研究较少，且安全性和有效性尚存在争议[1]。本研究结合2018年1月～2019年6月在我院治疗的110例急性心梗伴室性心律失常患者临床资料，观察胺碘酮联合利多卡因在急性心梗伴室性心律失常中的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾分析2018年1月～2019年6月在湖南省永州市定南中医院治疗的急性心梗伴室性心律失常患者110例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。纳入标准：均有明确的病史并经检查心肌坏死标志物（心肌酶学升高曲线）、心电图（有动态演变过程）确诊。排除标准：①低钾血症所致心律失常;②重心律失常患者、体质易过敏、其它严重系统疾病以及伴有严重精神疾病者。对照组男性25例，女性30例;年龄44～79岁，平均年龄（61.29±2.65）岁;病程3～10个月，平均病程（6.23±1.20）个月。观察组男性23例，女性22例;年龄42～77岁，平均年龄（61.50±2.71）岁;病程4～10个月，平均病程（6.91±1.84）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组采用利多卡因注射液（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020558，规格：2 ml∶40 mg）治疗，首次将100 mg利多卡因与20 ml生理盐水混合稀释，静脉注射，每隔5 min重复给药1次，病情稳定后以1～3 mg/min静滴维持24 h。
1.2.2观察组 观察组在对照组基础上联合胺碘酮（Amiodarone Hydrochloride Injection，批准文号H20120497，规格：3 ml∶0.15 g）治疗，150 mg胺碘酮经25 ml生理盐水稀释，10 min内缓慢静脉注射，观察30 min，如果室性早搏消失或室性心动过塑转为窦性心律，可再次静注150 mg，以0.5～1.0 mg/min静滴维持24 h。病情好转，逐渐减量，至仅出现偶尔室性早搏口服胺碘酮片（山东信谊制药有限公司，国药准字H37021456，规格：0.2 g/片），200 mg/次，3次/d，连续治疗5 d开始减量，直至200 mg/d口服维持。
1.3观察指标 比较两组临床治疗总有效率、QT离散度（QTd）、Q-T间期（QTc）、治疗期间心房颤动、心房扑动、阵发性室上速总发生情况及不良反应（心动过速、转氨酶升高、肺纤维化、甲状腺功能异常）发生率。
1.4疗效评定标准 ①显效：室性心动过塑以及室性早搏现象完全消失;②有效：室性心动过速，室性早搏现象减少80%以上;③无效：临床症状无明显改善，甚至有严重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。
1.5统计学方法 数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗期间心律失常总发生情况比较 观察组治疗期间1例出现短阵室速，1例出现阵发性室上速，对照组出现6例阵发性房颤，3例阵发性房扑，4例阵发性室上速，观察组心律失常总发生率为3.63%，低于对照组的23.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组治疗前后QTd、QTc比较 治疗后两组QTd均低于治療前，差异有统计学意义（P<0.05），但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组QTc高于治疗前，对照组QTc低于治疗前，与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4两组不良反应发生情况比较 观察组临床不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
急性心肌梗死伴室性心律失常不及时治疗会引发心室颤动，甚至猝死。近年来，临床研究常规利多卡因进行治疗，在一定程度上可减轻心律失常，但也存在不良反应多等弊端。同时因利多卡因静脉作用时间短，需维持用药，有轻度负性肌力作用，并可引起心室停搏。利多卡因治疗急性心肌梗死伴室性心律失常效果不理想[3]。胺碘酮是一类有效抗心律失常的药物，具有阻滞多通道、扩张冠状动脉、减少心肌耗氧量、增加冠脉血流以及没有明显负性肌力作用等特点[4]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.36%，高于对照组的81.81%，且治疗期间心律失常总发生率为3.63%，低于对照组的23.63%，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见胺碘酮联合利多卡因在急性心梗伴室性心律失常疗效确切，总有效率高，可有效减少房颇、房扑、阵发性室上速发生率，从而实现抗心律失常治疗的目的。治疗后观察组QTd为（21.02±9.10）ms，低于对照组的（29.03±13.98）ms，QTc（398.10±16.02）ms大于对照组（393.89±24.76）ms，差异有统计学意义（P<0.05），表明在胺碘酮联合利多卡因治疗期间延长QTc，减小QTd，可能是因为胺碘酮与利多卡因联合治疗可降低慢反应组织动作电位超射，减慢房室传导速度，延长心脏动作电位有关[5]，因此可有效发挥抗心律失常的治疗目的。此外，观察组临床不良反应发生率为5.45%，低于对照组的21.81%，差异有统计学意义（P<0.05），表明胺碘酮联合利多卡因用药不良反应少，临床用药安全可靠。
综上所述，胺碘酮联合利多卡因在急性心梗伴室性心律失常中的临床有效率高，可有效改善患者心律失常。同时临床不良反应少，可作为临床治疗急性心梗伴室性心律失常治疗的一种安全有效的方法。
参考文献：
[1]郭双.胺碘酮联合β受体阻滞剂对急性心梗并发快速心律失常患者心功能的影响[J].北方药学，2017，14（5）：47.
[2]韩超.胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常的疗效分析[J].中国医药指南，2017，15（33）：152.
[3]张明红.早期急性心梗合并恶性室性心律失常的治疗分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（32）：102，104.
[4]李晨.胺碘酮与利多卡因治疗急性心梗伴室性心律失常疗效比较[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32（04）：429.
[5]朱建军.不同剂量胺碘酮治疗急性心梗伴心房颤动的近远期疗效分析[J].中外医疗，2017，36（17）：119-121.
收稿日期：2019-09-19;修回日期：2019-09-28
编辑/宋伟
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