预见性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的应用效果

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　　【摘 要】 目的：探讨预见性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的应用效果。方法：选取本院消化内科自2019年3月至2019年12月收治的70例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，随机分为对照组（35例，给予常规护理干预）与研究组（35例，给予预见性护理干预），比较两组患者治疗有效率、再次出血及止血时间、护理满意度。结果：研究组止血时间（17.45±4.78）h明显低于对照组（26.44±5.23）h，有显著差异（P<0.05）。研究组患者的临床总有效率（94.29%）、护理满意度（94.29%）明显高于对照组（74.29%、80.00%），有显著差异（P<0.05）。结论：肝硬化合并上消化道出血患者实施预见性护理干预可提高临床有效率及护理满意度，缩短再次出血及止血时间，值得临床应用。
　　【关键词】 肝硬化合并上消化道出血;预见性护理干预;应用
　　肝硬化是临床常见的慢性肝病，是由多种原因所引起的，早期无任何典型症状，而中晚期则是以肝功能减退或者门静脉高压作为临床表现。而上消化道出血是肝硬化常见并发症及死因，多数患者表现为呕血及黑便，往往加重肝功能的损害，发生电解质紊乱、肝性脑病等严重并发症，由于大量出血，最终导致死亡[1]。因此，临床除了对症治疗外，还应做好相应护理干预。本文则对其护理干预现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取本院消化内科自2019年3月至2019年12月收治的70例肝硬化合并上消化道出血患者為研究对象，纳入标准：均符合《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准;临床表现为呕血及黑便;精神正常;并发食管胃底静脉曲张破裂出血者;签署知情同意书。排除标准：食物导致的黑便者;急性消化性溃疡导致的出血者;严重心肝肾功能器质性病变者;精神疾病者;原发性恶性肿瘤者。随机分为对照组（n=35）与研究组（n=35），其基本资料如下表1所示，经统计学分析，具有可比性（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　对照组：给予常规护理干预，入院后向患者讲解住院事项，入住病房后详解其临床治疗。
　　研究组：给予预见性护理干预，具体护理方法为，1）心理护理：手术前，向其讲解手术治疗的详细情况，使其能够了解手术过程，为患者营造良好的手术环境，使其保持舒适状态，配合术前各项身体检查及测量血压。关注患者心理状态，主动与其沟通交流，了解其心理变化，明确心理压力来源。充分采用沟通技巧及心理学知识帮助患者消除内心恐惧，使其更好的配合手术。为了有效减轻术中的恐惧感，术中可通过与患者聊天的方式转移其注意力，有效减轻内心恐惧感。最大限度减少患者身体暴露，充分保护患者隐私，从而减轻其心理压力。2）病情观察：详细收集患者姓名、性别及年龄、病史等基本资料，结合病情变化来评估是否存在并发症。在每早上日5～6点，下午4～5点2次出血高峰时间加强检查，密切观察患者脉搏、血压、心率等生命体征。若患者出现异常现象，应立即上报给临床医师，并做好相应护理干预。对于可能出血的患者给予硝酸异山梨酯、普萘洛尔等降低门脉压药物，从而避免出现上消化道出血。3）用药护理：护理人员嘱咐患者严格遵循医嘱服用药物，密切观察患者是否出现不良反应。如：利血平会损害患者的胃黏膜，容易诱发及加重溃疡状，告知患者应禁忌此类药物的使用。4）饮食护理：患者饮食中禁止食用油腻的食物，多吃助于润肠或者富含粗纤维的食物，加快胃肠的蠕动速度，以防便秘。
　　1.3 观察指标
　　观察及比较两组患者治疗总有效率、再次出血与止血时间、护理满意度。将临床疗效分为显效、有效及无效，显效：治疗24h内，患者呕吐及黑便等临床症状消失，胃镜诊断出血停滞，患者生命体征相对稳定;有效：治疗72h内，以上临床症状均消失;无效：治疗72h后，患者临床症状未改善，甚至加重。有效率=（显效+有效）/例数×100%。护理满意度采用自行设计的满意度量表来评价，满分100分，分为非常满意、基本满意及不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料与计数资料对比分别采用t检验与卡方检验，两组间的数据对比差异有统计学意义为P<0.05。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床总有效率及止血时间比较
　　对照组止血时间（26.44±5.23）h，研究组止血时间（17.45±4.78）h，两组相比有统计学差异（P<0.05）。研究组患者的临床总有效率与对照组相比，有统计学差异（P<0.05）。详见下表1所示。
　　2.2 两组患者的护理满意度比较
　　研究组患者的护理满意度为94.29%，高于对照组的80.00%，有统计学差异（P<0.05）。详见下表2所示。
　　3 讨论
　　肝硬化合并上消化道出血有着较高致死率，主要是由于持续肝硬化门脉高压，食管静脉扩张明显，一旦黏膜下深静脉曲张破裂，容易引发大出血，直接威胁患者生命安全[2-3]。常规护理是一种传统护理模式，仅仅对疾病进行护理干预，往往忽视了患者生理、心理需求，容易增加出血因素，导致医疗纠纷事件的发生。预见性护理遵循先预防后治疗的原则，使护理工作由被动转变为主动，分析患者负面情绪所发生的原因，从而制定相应的护理方案。同时预见性护理干预通过评估患者病情变化、监测心率及血压等，明确诱发出血时间及因素，制定相应的护理方案[4-5]。而饮食指导可帮助患者补充机体所需要的营养物质，提高自身免疫力，预防再次出血的发生。此次数据调查显示：研究组临床有效率、护理满意度均高于对照组，且止血时间低于对照组，充分表明：肝硬化合并上消化道出血患者采用预见性护理干预可取得显著护理效果。
　　参考文献
　　[1] 刘鸿燕.预见性和针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，02（42）：45-46.
　　[2] 李原香.108例肝硬化并发上消化道出血患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2018，03（40）：56-57.
　　[3] 范新.肝硬化合并上消化道出血60例的预见性护理效果[J].中国乡村医药，2014，（06）：82-83.
　　[4] 徐晓萌，罗玥姮.预见性护理在肝硬化合并上消化道出血护理中的应用价值[J].中外女性健康研究，2019，03（06）：127，158.
　　[5] 李新珍，程美清.优质护理服务模式对肝硬化合并上消化道出血患者疾病知识掌握率、治疗依从度及满意度的影响[J].中国社区医师，2018，34（17）：141-142.
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