布托啡诺预防全麻苏醒期躁动的临床观察
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【摘要】目的 分析手术结束前注射布托啡诺对于苏醒期躁动的预防效果。方法 选取2018年2月～2019年10月我院行全身麻醉手术患者52例，采用随机数表法分为两组，每组26例，B组在手术结束缝皮时静脉注射10μg/kg布托啡诺;F组在术毕前注射1μg/kg的芬太尼，对两组患者苏醒期的躁动水平进行评估和比较。结果 B组躁动分级I级2例、II级0例、III级0例，苏醒期躁动发生率为7.7%，F组躁动分级I级6例、II级3例、III级1例，苏醒期躁动发生率为38.5%，B组苏醒期躁动程度及发生率均显著优于F组（P<0.05）。结论 在全麻手术术毕前注射布托啡诺，有助于预防患者苏醒期躁动和减轻躁动程度，值得临床应用。
【关键词】布托啡诺;全麻苏醒期躁动;预防
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.21..02
全麻苏醒期躁动（EA）是一种麻醉导致的不良应激反应，EA严重影响患者术后恢复和生命安全[1]。强效阿片类镇痛药物如芬太尼等对于EA具有一定的抑制作用，但这类药物的副作用较多、也具有依赖性[2];布托啡诺则是一种混合型阿片受体激动-拮抗剂，若剂量控制得当，则副作用小，镇静效果好，本研究探讨了布托啡诺在预防苏醒期躁动中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年2月～2019年10月于我院接受全麻外科手术的病人共52例，纳入标准：（1）美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级;（2）年龄超过20岁;（3）经术前检查，患者肝肾功能、凝血功能、心肺功能均正常，符合手术条件;（4）患者符合手术适应症要求，手术种类包括扁桃体切除术、子宫次全切除术等常见外科术式;（5）患者及家属对研究知情同意并签字;排除标准：（1）排除长期使用阿片类药物的患者;（2）排除合并精神疾病患者;（3）排除合并恶性肿瘤疾病等严重躯体疾病者。采用随机数表法将52例分为两组，每组26例，B組在手术结束缝皮时静注10 μg/kg布托啡诺进行镇静，本组男12例、女14例，患者年龄24～63岁，平均（35.2±2.8）岁;手术类型：扁桃体切除术18例、子宫次全切除术5例，其它3例;F组在术毕前注射1 μg/kg的芬太尼，本组男10例、女16例，患者年龄22～62岁，平均（34.8±3.1）岁;手术类型：扁桃体切除术16例、子宫次全切除术6例，其它4例，两组患者年龄、性别及手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均接受严格术前检查和评估，符合麻醉和手术要求。术前8 h禁饮食，转入手术室后建立静脉通路，术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g;采用静脉复合全身麻醉，静脉注射0.06 mg/kg咪达唑仑、0.3 μg/kg舒芬太尼、依托咪酯0.3 μg/kg和1 mg/kg的阿曲库铵进行诱导麻醉;麻醉起效后，做气管插管，吸入1%-2%七氟醚进行维持麻醉，潮气量8～10 ml/kg，吸呼比1：2;此外，术中持续泵注2～2.5 mg/（kg·h）的丙泊酚和10 μg/（kg·min）的阿曲库铵维持肌松;术中严密监测患者血压、心率、血氧饱和度、呼吸等生命体征。手术结束前30 min停止给予七氟醚和阿曲库铵，术毕前10min停止给予丙泊酚;术毕，缝皮，B组在此时静脉注射10 μg/kg布托啡诺（规格：2 ml：4 mg）;F组在术毕时静脉注射1 μg/kg的芬太尼（规格：2 ml：0.1 mg）。
1.3 苏醒期躁动分级标准
0级：无躁动动作、安静;I级：轻度躁动，出现无意识肢体动作和抬头动作，一般持续时间少于5 min;II级：中度躁动，出现不自主的全身动作5～10 min，包括试图吐、咬导管等，需进行物理制动;Ⅲ级：严重躁动，患者试图自行拔除导管，极度不配合，甚至击打医务人员，需给予药物控制。
1.4 统计学处理
采用SPSS 25.0软件对研究资料之间进行统计学对比分析，计数资料表示为比率（%）形式，组间两两配对比较采用x2检验，P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结 果
对比结果显示，B组苏醒期躁动发生率为7.7%，低于F组38.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨 论
苏醒期躁动是全身麻醉术后的常见不良反应，主要表现为血压身高、神经兴奋、肢体无意识运动、思维定向障碍、意识不清、妄想、语无伦次、疼痛等，危害较大[3]。研究表明全麻药物药效减退后，患者的意识开始恢复，但残留的麻醉药物依然能对大脑皮层和中枢神经造成刺激，导致患者在苏醒状态下出现躯体、语言和思维的应激作用[4]。
在术毕前注射强效阿片类镇痛药物如芬太尼能够一定程度抑制EA发生，但起效慢、不良反应多;而布托啡诺则是一种混合型的阿片类镇痛药，不仅毒副作用明显减低、依赖性小，作为k-阿片肽受体激动剂，对于中枢神经特定受体也能发挥拮抗、激动双重药理作用，使中枢神经信号传导趋于正常、减少和预防麻醉应激反应，也具有良好镇痛作用[5]。本研究的结果也显示，B组苏醒期躁动程度及发生率均优于F组，差异有统计学意义（P<0.05），再次证实了在全麻手术术毕前注射布托啡诺，有助于预防患者苏醒期躁动和减轻躁动程度，与相关文献报道相一致。
综上所述，在全麻手术术毕前注射布托啡诺，有助于预防患者苏醒期躁动和减轻躁动程度，值得临床应用。
参考文献
[1] 刘晓乐，艾艳秋，孟宪慧.布托啡诺对Stanford A型主动脉夹层撕裂患者术前镇痛效果的临床观察[J].国际医药卫生导报，2019，25（14）：2218-2221.
[2] 屠 苏，曹赋韬，等.盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺对机械通气患者的镇痛镇静效果[J].安徽医学，2018， 39（1）：84-86.
[3] 王 刚.困难气道全身麻醉患者视频喉镜插管后对血流动力学及后咽部并发症的影响[J].中国临床实用医学，2018，9（1）：53-55.
[4] 陈丽娜，谭媚月，陶倩云，等.布托啡诺近期的临床研究进展[J].中国医师进修杂志，2018，41（12）：1147.
[5] 俞晓东，杨 洁，付 强.布托啡诺联合右美托咪定对急性循环衰竭患者镇静效果及血流动力学影响[J].创伤与急危重病医学，2019，7（01）：54-56.
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