延续性护理对慢性心力衰竭患者的临床意义分析

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　　【摘 要】 目的：分析延续性护理对慢性心力衰竭（CHF）患者的临床意义。方法：将本院2016年2月至2019年2月收治的116例CHF患者随机分为对照组58例（常规护理）和观察组58例（延续性护理）。采取ESCA量表评估两组患者自护能力，以QOL评分表评估患者生活质量水平，以SAS量表评估患者焦虑状态。结果：对照组ESCA评分明显低于观察组（P<0.01），观察组QOL评分明显优于对照组（P<0.01），观察组SAS评分明显低于对照组（P<0.01）。结论：通过对CHF患者实施延续性护理，可以提高患者的自护能力和生活质量水平，改善焦虑状态，具有显著的临床应用价值。
　　【关键词】 延续性护理;慢性心力衰竭;临床意义;自我护理能力
　　[Abstract] Objective：To analyze the clinical significance of continuing nursing care in patients with chronic heart failure （CHF）. Methods： 116 cases of CHF patients admitted to our hospital from February 2016 to February 2019 were randomly divided into control group （58 cases of routine nursing） and observation group （58 cases of continuous nursing）. ESCA scale was used to assess the self-care ability， QOL scale was used to assess the quality of life and SAS scale was used to assess the anxiety status of patients. Results： The ESCA score of the control group was significantly lower than that of the observation group （P<0.01）， the QOL score of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.01）， and the SAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.01）. Conclusion： Continuous nursing for CHF patients can improve their self-care ability and quality of life and anxiety， which has significant clinical application value and clinical popularization value.
　　[Key words]Continuous nursing; Chronic heart failure; Clinical significance; Self-care ability
　　 慢性心力衰竭（CHF）成為近年来最快速增长的复杂临床症候群，患者的心肌组织呈进行性和持续性损害，死亡率高，患者反复住院，并发症多，治疗上存在较高的复杂性，患者的生活质量往往受其严重影响。目前，在临床治疗中，除了要加强CHF治疗手段外，还有必要采取积极合理的护理措施，以确保临床治疗有效性。当前，我国医院护理业务的焦点仍是解决患者住院中的护理问题，出院后常常没有针对患者的个体化指导计划。CHF患者出院后所出现的问题不能及时有效地获得帮助。某种程度上，患者常等到病情发展恶化了再次住院治疗;此外我国社区护理体系尚欠完善，CHF患者因各种原因在出院后往往疏忽了疾病的相应预防措施以及注意事项，在出院后因环境发生变化，患者不知道如何使用在医院学到的知识，而且，当遇到相关问题时，他们未主动寻求帮助，自我护理的认识和能力都不足，会对患者身体和精神的恢复和生活质量产生严重的影响[1]。因此，CHF患者很有必要接受延续性护理。这项研究的目的是调查基于医院对CHF患者实施延续性护理对其自我护理能力、生活质量和心理状态的影响，进而探讨我国目前医疗系统中针对CHF患者的延续护理模式。报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　研究对象来源于本院2016年2月至2019年2月收治的385例CHF患者，随机择取其中的116例，并随机分为对照组、观察组各58例。纳入标准：经本院确诊为慢性心力衰竭;本研究经本院伦理委员会批准，所有患者知情同意;患者认知正常，可有效沟通;两组CHF患者均为本市区居民，可接受家访或电话随访;沟通理解力无障碍，自愿参与本研究。排除标准：合并其他慢性疾病者;恶性肿瘤患者;病例资料不全者;不配合研究者。两组病患一般基线资料均保持同质可比性（P>0.05）。详见表1。
　　1.2 护理方法
　　对照组采用传统的护理方式，紧密观察患者的生命体征，密切关注病情所发生的改变，并根据病情的改变情况予以针对性的处理，给予合适体位护理，评估心功能并据此指导患者休息与活动，常规出院指导等。观察组在此基础上采用延续性护理模式：1）延续信息：根据患者信息的使用，使当前照护适合所有人员。在患者住院后即个体化制订患者的出院计划，包括出院后使用其居住附近的社区医疗资源，让患者与其家属积极参与;在出院时发放《CHF患者的自我保健记录册》，护理人员指导患者填写方法。出院后进行电话随访，使用出院后的指导程序，了解患者出院后的生活适应情况，进行针对性指导。出院1周后，进行患者家访，对患者在家中的自我护理情况作现场指导。2）延续管理：针对患者的需要，实施患者健康状态的持续且一贯的管理方法，培训护士引导CHF患者介入延续管理，从出院指导，到出院3d后的电话随访，到出院1周后的定期家庭访问，到此后每周1次的电话跟进，确保管理的持续性。3）延续关系：确保CHF患者与责任护士之间的持续医护关系。并通过关系的维护，定期调查了解患者的心理状态、依从情况与自我护理情况。 　　1.3 观察项目
　　采取家访/电话随访方式，以自我护理能力量表（ESCA）评估两组患者自护能力，以生活质量指数（QOL）评分表评估患者生活质量水平，以焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑状态。ESCA量表包括自护概念、自护实施、自護技巧、自护责任4个维度、43个条目，每项计分0～4分，总分为172分，分数越高代表患者疾病自护能力越强[2]。QOL量表提出1个问题，以此答案作为生活质量评估依据，即“若按当前状况，你认为今后生活质量如何？”由患者自行评估并做出适当回答，该问题答案从0“非常好”、1“好”、2“多数情况满意”、3“部分满意、部分不满意，约各占一半”、4“多数情况不满意”、5“不愉快”、6“很痛苦”，共7个等级，分别计0～6分，分值越高代表生活质量越差[3]。SAS采用4级评分，SAS评分<50分为无焦虑;50～60分为轻度焦虑;61～70分为中度焦虑，SAS>70分为重度焦虑[4]。
　　1.4 统计学方法
　　以SPSS 17.0软件处理所得数据，ESCA评分、QOL评分、SAS评分均以（±s）表述，组间比较行t检验。P<0.05则表示差异存在统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 自我护理能力
　　两组患者干预前ESCA评分无显著性差异（P>0.05）;干预后两组患者ESCA评分均有所增长，但对照组ESCA评分明显低于观察组（P<0.01）。详见表2。
　　2.2 生活质量水平
　　两组患者干预前QOL评分无显著性差异（P>0.05）;干预后两组患者QOL评分均有所降低，但对照组QOL评分明显高于观察组（P<0.01）。详见表3。
　　2.3 焦虑心理状态
　　两组患者干预前SAS评分无显著性差异（P>0.05）;干预后两组患者SAS评分均有所降低，但对照组SAS评分明显高于观察组（P<0.01）。详见表4。
　　3 讨论
　　延续性护理旨在通过一系列行为设计，保障患者在不一样的环境下（比如从医院环境回到家庭环境）接受到协作性、持续性的护理，一般包括医院为患者制定的出院计划、转诊以及患者返回家庭、社区以后获得的持续性随访和指导。优质护理理念要求护理人员针对患者制定个性化的护理计划[5-6]。目前，护士的工作重心仍是解决患者住院期间的护理问题。而延续护理需要护士在病人入院初期制定一个整体的护理计划与出院计划。在病人住院期间，为患者出院后潜在护理问题做好考虑，并给出解决问题的方案;促使患者和/或家属参与进来，制定家庭照护计划，便于病人出院后指导实施。出院以后，病人不仅可以在熟悉、温馨的家庭环境中接受必要的延续性照护，还可以学会自我护理技巧，在家属陪同和帮助下获得更加独立的生活方式，这样使病人的心理更容易得到满足[7]。因此，延续性护理更好地反映了优质护理的理念。
　　本研究通过调查基于医院对CHF患者实施延续性护理对其自我护理能力、生活质量和心理状态的影响，进而探讨我国目前医疗系统中针对CHF患者的延续护理模式。从研究结果来看，对照组ESCA评分明显低于观察组（P<0.01），观察组QOL评分明显优于对照组（P<0.01），观察组SAS评分明显低于对照组（P<0.01）。以上数据说明，通过实施CHF患者的延续性护理，可以提高患者的自护能力和生活质量水平，改善焦虑状态，具有显著的临床应用价值。
　　参考文献
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　　[5] 郑金艳.延续性护理对心力衰竭患者自我护理能力和健康行为的影响研究[J].黑龙江医药科学，2019，42（01）：202-203.
　　[6] 肖衡秀，曾彩虹，彭雪辉.利用微信平台进行的延续护理对慢性心力衰竭患者出院后自我护理能力及生活质量的影响[J].河北医药，2018，40（13）：2061-2064.
　　[7] 赵新梅，李俊梅，赵存娜.评价延续性护理对心力衰竭患者自我护理能力及健康行为的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019，04（21）：20.
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