快速康复外科理念在腹腔镜胃穿孔修补术围术期护理中的应用效果

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　　【摘 要】 目的：探究快速康復外科理念在腹腔镜胃穿孔修补术围术期护理中的应用效果，为临床护师选择合理护理方案提供参考。方法：以2017年7月1日至2019年6月30日为研究时段，选择此期间在沈阳市浑南区中心医院接受腹腔镜胃穿孔修补术的82例患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为两组，对照组和研究组（每组41例），对照组患者接受常规围术期护理措施，研究组采用基于快速康复外科理念的临床护理措施，比较两组的相关临床指标及并发症发生率。结果：研究组肛门首次排气时间、下床活动时间、进食时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症率为4.88%，低于对照组的19.52%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在腹腔镜胃穿孔修补术围术期护理中，实施基于快速康复外科理念的临床护理更有利于缩短恢复时间，减轻应激性刺激，预防并发症发生，值得推荐。
　　【关键词】 腹腔镜胃穿孔修补术;快速康复外科理念;围术期护理;护理效果
　　Application effect of fast track surgery concept in perioperative nursing of laparoscopic gastric perforation repair
　　Wang Yan
　　Hunnan District Central Hospital， Shenyang， Liaoning 110015
　　[Abstract] Objective：To explore the application effect of fast track surgery（FTS） concept in perioperative nursing of laparoscopic gastric perforation repair， so as to provide reference for clinical nurses to choose reasonable nursing regimen. Methods： From July 1， 2017 to June 30， 2019， a total of 82 cases with laparoscopic gastric perforation repair in Hunnan District Central Hospital in Shenyang City were selected as the research objects. According to the random number table method， the subjects were randomly divided into two groups： the control group and the experimental group （41 cases in each group）. The patients in the control group received routine perioperative nursing measures， while the experimental group received the clinical nursing measures based on the concept of FTS， the relevant clinical indicators and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： The first anal exhaust time， ambulation time， eating time and hospitalization duration in the experimental group were shorter than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the complication rate of the experimental group was 4.88%， lower than that of the control group （19.52%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the CRP level of the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the perioperative nursing of laparoscopic repair of gastric perforation， the implementation of clinical nursing based on the concept of FTS is more conducive to shorten the recovery time， reduce stress stimulation and prevent complications， which is worthy of recommendation.
　　[Key words]Laparoscopic repair of gastric perforation; Fast track surgery concept; Perioperative nursing; Nursing effect 　　胃穿孔起病较急，临床主要采取手术治疗，通过实施穿孔修补术解除危险因素，促进患者病情恢复，保护其安全，但手术操作会对患者造成应激性刺激，围术期护理服务尤为关键，在患者恢复过程中发挥重要作用[1]。传统观念指出在胃肠道手术中，胃肠减压操作尤为重要，能够促使吻合口愈合，但随着快速康复理念的发展，传统理念得到冲击，且临床日渐重视探究应激刺激缓解方式，以此预防术后并发症，促进患者尽快恢复[2]。本文探究了快速康复外科理念在腹腔镜胃穿孔修补术围术期护理中的应用效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　以2017年7月1日至2019年6月30日为研究时段，选择此期间在沈阳市浑南区中心医院接受腹腔镜胃穿孔修补术的82例患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为两组，对照组和研究组，每组41例。对照组中，男24例、女17例，年龄36～76岁，平均（56.43±3.92）岁，穿孔直径：5～9mm，平均（7.13±1.02）mm;研究组中，男23例、女18例，年龄34～76岁，平均（55.78±3.77）岁，穿孔直径：4～10mm，平均（7.44±1.21）mm。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。
　　1.2 护理方法
　　对照组给予常规围术期护理措施，具体措施：1）术前进行访视，向患者及家属说明手术过程、预期效果、注意事项，术前12h禁食，术前6h禁饮，手术前1晚进行肠道准备，术前常规留置胃管和尿管，术后排气后拔除胃管，尿管在2～3d内拔除;2）术中选择全身麻醉方式，监测患者生命体征;3）术后遵医嘱给予患者阿片类镇痛药物，评估患者恢复情况，结合患者意愿，引导其下床活动，排气后进食进饮。
　　研究组在围术期护理中应用快速康复外科理念，具体措施：1）术前宣教快速康复理念，解答患者疑问，术前6h禁食，术前2h给予患者葡萄糖溶液，术前不留置胃管或尿管，若必须留置则手术结束后尽早拔除;2）术中采取全身麻醉联合硬膜外麻醉方式，强化术中保温处理，使用恒温垫，补液、药物、冲洗液预加温处理，温度维持在37℃左右;术后开展硬膜外镇痛，苏醒后6h可进少量温水，手术当天无异常进行无创伤活动，逐渐增加活动量，术后24h后可逐渐恢复饮食，前期以流质、易消化食物为主，逐渐过渡至正常饮食，并制定康复方案。
　　1.3 观察指标
　　1）临床相关指标比较，包括肛门首次排气时间、下床活动时间、进食时间和住院时间;2）并发症发生率统计比较，统计住院期间发生并发症情况，包括肠梗阻、切口感染、腹胀腹泻;3）C反应蛋白（CRP）检测比较，于术前1d和术后3d检测比较，使用酶联免疫吸附法，叮嘱患者清晨空腹，抽取肘静脉血5mL，离心操作10min，3000r/min，试剂盒由上海康朗生物科技有限公司提供。
　　1.4 统计学处理
　　数据处理使用SPSS 24.0软件，计数资料表示为[n（%）]，用χ2进行检验，计量资料表示为（±s），行t检验。统计学差异指标：P<0.05。
　　2 结果
　　2.1 两组相关临床指标对比
　　研究组肛门首次排气时间、下床活动时间、进食时间和住院时间均短于对照组，P<0.05。详细数据见表1。
　　2.2 两组并发症发生率对比
　　研究组并发症发生率低于对照组，P<0.05。详见表2。
　　2.3 兩组CRP水平对比
　　研究组术后CRP水平低于对照组，P<0.05。详见表3。
　　3 讨论
　　胃穿孔患者多采取手术治疗，目前腹腔镜技术发展迅速，手术创伤较小，预后患者恢复较快，但毕竟手术会造成应激性刺激，会影响患者机体状况，对围术期护理工作提出了较高要求，若护理不当会延长恢复时间，增加患者负担，因此找寻高效的围术期护理模式意义重大[3]。
　　本次研究结果显示，研究组恢复时间、并发症发生率和术后CRP水平均优于对照组。原因分析如下：快速康复外科理念是一种具有循证医学证据的护理理念，结合患者实际情况，综合应用系统性护理方式，缓解手术对患者造成的应激性刺激，促进其尽快恢复，并预防并发症发生[4-5]。对于腹腔镜胃穿孔术治疗患者，快速康复外科理念改变了术前胃肠准备操作习惯，术前缩短禁食禁饮时间，不做肠道准备，不留置胃管或术后尽早拔除，同时术中强化保温处理，预防低体温情况，最大限度缓解了应激性刺激，术后早期指导患者饮食，强化镇痛，避免患者由于疼痛拒绝康复训练，配合康复训练指导，保证患者尽快恢复，预防并发症发生。此外CRP水平多在机体存在炎症或受到应激性刺激后升高，研究组术后升高幅度较对照组小，说明快速康复外科理念的应用可降低对机体的刺激，利于预后恢复[6-8]。
　　综上所述，在腹腔镜胃穿孔修补术围术期护理中，快速康复理念更利于促进患者恢复，缩短恢复时间，减轻应激性刺激，预防并发症发生，值得应用。
　　参考文献
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