ICU机械通气患者并发肺部感染的临床护理对策
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作者: 刘红霞
摘要：目的：分析ICU机械通气并发肺部感染患者的临床护理体会。方法：回顾性分析我院ICU112例机械通气并发肺部感染的患者的临床资料，根据其护理方法不同将其分为观察组与对照组，其中对照组50例患者采用常规护理措施，观察组62例患者则在对照组的基础上进行护理干预，比较两组患者的护理效果。结果：对照组成功脱机率为62%，观察组成功脱机率为79.03%，观察组成功脱机率显著高于对照组，差异具统计学意义（x2=3.934，P=0.047）。结论：针对ICU机械通气合并肺部感染患者加强临床护理干预，可有效改善治疗效果，值得临床推广。
关键词：ICU；机械通气；肺部感染；临床护理
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0415-02
机械通气是治疗各种呼吸功能不全的重要方法，可为患者进一步救治赢得更多时间，但长期机械通气会增加呼吸性相关肺炎的发病机率，机械通气48h后是肺部感染的高发期，会对患进的生命安全产生严重威胁，故临床上要加强护理，降低患者病死率[1]。本研究以52例机械通气合并肺部感染患者为研究对象，报道临床护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析我院2013年1月至2014年12月ICU机械通气并发肺部感染的112例患者的临床资料，其中男67例，女45例，年龄在47-83岁，平均年龄56岁；所有患者机械通气均在48h以上，且至少有以下两项表现：（1）体温大于38℃；（2）外周血白细胞大于10×109/L；（3）呼吸道出现脓性分泌物，且培养出潜在呼吸道病原菌；（4）X线胸片可见进展性浸润病灶。将112例患者分为观察组62例及对照组50例，两组患者的一般资料分布均衡，可以比较。
1.2 方法 对照组采用常规护理措施，观察组在对照组的基础上进行全面的护理干预，具体如下：（1）环境护理：保持ICU病房清洁，限制探视人数及探视时间；每日用紫外线对病房消毒2次，并定时开窗通风；护理人员要严格执行无菌操作规范，每项操作前、后均要认真洗手；即使处理同一患者的不同部位、不同内容也要勤洗手[2]。（2）口腔护理：针对经口气管插管的患者要加强口腔护理，以防口咽部细菌定植；护理过程中先取出牙垫，在一侧牙齿处放置开口器进行口腔护理，操作完成后再置入干净的、新的牙垫，重新固定插管。（3）吸痰：吸痰本身是引发肺部感染的高危因素，因此提倡按需吸痰，严格把握患者的吸痰指征采取正确的吸痰方法进行吸痰。吸痰时选择质地柔软的硅胶吸痰管，且吸痰管有多侧孔，直径为气管插管内径的一增，硅胶吸痰管不易对呼吸道黏膜造成损伤。吸痰前后为防止患者出现低氧血症，先给予其吸纯氧3min；每次吸痰时间不超过15s且不超过3次；吸痰时边旋转边吸边退出，注意吸痰管一吸一换[3]。（4）提高患者机体抵抗力：机械通气患者通常体能消耗要大于常人，且随着机械通气时间的不断延长，患者出现负氮平衡的机率也越大，因此要采取措施提高患者的机体抵抗力，对其进行以肠道营养为主的营养支持，机械通气前两天进行静脉营养支持，第3d进行胃管鼻饲，鼻饲第1d主要以米汤、水为主，第2d开始逐渐增加鱼汤、牛奶、鸡蛋等，每日鼻饲次数在6-8次，每次200ml左右[4]。（5）湿化呼吸道：患者长期进行机械通气会导致呼吸道黏膜脱水，分泌物不易排出，从而增加感染机率，因此要进行呼吸道湿化，采用生理盐水、抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等制成雾化吸入液，每天吸入4-6次，每次10-20min；湿化呼吸道前要注意吸净痰液，雾化后要立即翻身拍背、吸痰。
1.3 统计学处理 所有研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，P<0.05视差异具统计学意义。
2 结果
对照组50例患者中，31例给予原发病及支持治疗成功脱机，12例由于原发病及多脏器功能衰竭死亡，余者7例由于经济等原因放弃治疗，成功脱机率为62%；观察组62例患者中，给予原发病及支持治疗成功脱机者49例，由于原发病及多脏器功能衰竭死亡者11例，余者2例由于经济等原因放充治疗，观察组成功脱机率为79.03%，观察组成功脱机率显著高于对照组，差异具统计学意义（x2=3.934，P=0.047）。见表1。
3 讨论
进入ICU者通常均有严重的基础疾病，再加之患者较为集中、空间相对狭小，导致交叉感染的机率大幅增加；此外，医护人员手污染、各种仪器设备未进行严格消毒、无菌操作执行不严格等，也增加了细菌侵入的机率。其实机械通气并发肺部感染的一个重要来源是口咽部及胃肠道定植菌，ICU患者通常处于昏睡、昏迷的状态，其吞咽、咳嗽反射消失或减弱，胃肠液反流至口腔无法及时吞咽，进入气管引起感染；留置胃管也会导致胃内容物反流至咽部，经气管再被误吸入肺中[5]。ICU机械通气合并肺部感染的护理关键点在于减少气道机械刺激，适时吸痰、加强患者的营养支持、充分气道湿化等。采用正确的气道湿化及排痰方法以保证患者的呼吸道通畅，整个护理过程中严格执行无菌操作技术与消毒隔离制度。当然，针对不同的患者要采取个体化护理措施，早日排除患者的人工气道，促进其机体恢复，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 万晓蓉，徐海英，张春芳，等.有创机械通气肺部感染行支气管肺泡灌洗术的护理[J].护士进修杂志，2015，26（2）：157-158.
[2] 赵春红，王兰芝，柴翠萍，等.重症医学科呼吸机相关性肺炎的相关因素分析及护理干预[J].中国实用医刊，2014，38（8）：113-114.
[3] 曹炎华，侯瑞莲.ICU 机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策[J].中国社区医师（医学专业）， 2014，13（33）：224.
[4] 杨怀芹.肺部感染患者的排痰护理[J].齐鲁护理杂志，2014，11（7）：825.
[5] 俞琬如.ICU机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策[J].实用护理杂志，2014，17（9）：7.
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