龙氏正骨推拿治疗神经根型颈椎病的疗效观察

来源:用户上传      作者: 段峻峰 宁俊忠 廖军锋 王育庆

　　【摘要】 目的观察龙氏正骨推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效，探讨其有效性及安全性。方法 采用随机对照方法将242例神经根型颈椎病患者随机分为观察组（龙氏正骨推拿治疗组）与对照组（传统推拿治疗组）各121例，观察组应用龙氏正骨推拿的放松、正骨、强壮、痛区四步手法治疗，根据颈椎错位类型采用相应的正骨方法，观察2个疗程后的临床疗效。治疗前后采用疼痛量表、颈部残障指数、颈椎病临床评价量表（CASCS）以双盲法进行测评。结果两组组内比较差异有非常显著性意义（P<0.01）,提示应用龙氏正骨推拿的四步手法，根据颈椎错位类型采用相应的正骨方法治疗神经根型颈椎病的疗效优于传统推拿治疗。结论 龙氏正骨推拿纠正颈椎错位，能解除对神经根的骨性压迫，对治疗神经根型颈椎病有较好的疗效，值得推广。
　　【Abstract】 Objective to observe ZhengGu child massage therapy on cervical spondylosis of nerve root type, this paper discusses the clinical curative effect of the effectiveness and safety. Methods 242 subjects were randomized method on cervical spondylosis of nerve root type patients were randomly divided into observation group （ZhengGu child massage therapy group） and control group （traditional massage treatment group） in 121, the observation group application ZhengGu child massage relaxation, ZhengGu, strong, pain area four steps gimmick treatment, according to the corresponding type cervical dislocation ZhengGu method, observe a course of 2 after the clinical curative effect. Before and after treatment with pain scale, neck disabled index, cervical vertebra disease clinical evaluation scale （CASCS） to double-blind evaluation method. The results in two way is significantly different meaning （P < 0.01）, indicating that the application of the child ZhengGu massage technique, the four steps according to the corresponding type cervical dislocation ZhengGu method to treat cervicalspondy-lotic radiculopathy curative effect of better than traditional massage therapy. Conclusion massage ZhengGu child correct cervical dislocation, can remove to the nerve root of osseous oppression, to treat cervicalspondy-lotic radiculopathy has good effect, is worthy to be popularized.
　　【中图分类号】R274.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0121-02
　　神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy CSR）是颈椎病中最常见的类型之一，在颈椎病发病中占60%以上。其主要表现为受压神经根支配范围的麻木、疼痛和功能障碍。随着社会的发展，颈椎病发病率已成为外科或骨科发病率之首。非手术治疗是颈椎病的主要治疗方法，正骨推拿是治疗CSR应用最多的方法。我院自2006年至2009年应用龙氏正骨推拿手法治疗CSR，取得较好疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料: 选择2006年1月-2009年12月我院门诊及住院的CSR 496例，从中筛选出符合本研究标准的样本242例（均符合1992年第二届颈椎病专题座谈会指定的标准）⑴，并经颈椎X线正侧、双斜位片、MRI、CT证实。242例中男118例，女124例；年龄20～75岁，42.49±12.51岁；病程27.72±13.84个月。颈痛91例，肩背痛103例，上肢麻痛214例。X线照片颈轴改变143例，椎间隙变窄112例，前后滑脱错位115例，左右旋转错位146例，侧弯侧摆错位54例。
　　1.2 分组方法:根据病人性别、年龄、病情病程进行配对，随机分为观察组和对照组，连组患者在性别、年龄、病情病程比较均无显著性意义（p>0.05）见表1。
　　1.3 评定方法:治疗前后让患者自己对其疼痛、颈部残障指数（Neck Disabiliti Index NDI）评分，治疗者对患者评估情况不知情，患者评估由指定医师负责。
　　1.3.1 疼痛评分，采用11点数字评分法，以无痛的0依次递增到最剧烈疼痛10的11个点来描述疼痛程度，分值越高，疼痛程度越重。患者根据自己的疼痛程度在相应的分值处划“√”。
　　1.3.2 残障指数评分:NDI共包含10个问题，每个问题的得分为0～5分，量表最高总分为50分，每个问题只能选择1个答案，分值越高说明颈部功能状况越差。患者在符合自己情况的选项处划“√”。
　　1.3.3 疗效评定标准:按照日本JOA神经根型颈椎病疗效评定方法（20分法），计算其优良率、有效率。改善率（治疗后分数-治疗前分数）/（正常20分-治疗前分数）*100%。基本痊愈：改善率90%-100%；显效：改善率60%以上；有效：25%-60%；无效：25%以下。
　　1.4 治疗方法:观察组应用龙氏正骨推拿四步手法治疗，即放松手法、正骨手法、强壮手法、痛区手法。卧位下以揉法放松颈部组织后根据颈椎错位类型正骨：颈轴改变和前后滑脱式错位应用侧卧推正法、左右旋转式错位应用低头摇正法、侧弯侧摆式错位应用侧方搬按法、椎间隙狭窄或混合式错位应用牵引椅下正骨法⑵，；纠正错位后在颈部软组织处进行分筋理筋，调理局部软组织以恢复颈椎的动、静力平衡；最后在肩背、上肢的麻痛区进行揉按、拿捏等痛区手法治疗。以上治疗每次20分钟，每天1次，10次为1疗程，疗程间休息3天，2个疗程后统计疗效。

　　对照组采用传统的推拿手法治疗，患者卧位，以揉法、一指禅法、滚法、拿法疏通颈部和患肢经脉，舒筋活络、行气止痛，理筋整复后一手托患者下颌，另一手置颈椎棘突两侧，是头偏向一侧5-10度，双手徐徐拔伸至患者身体被拉动为度。治疗时间、次数和疗程同观察组。
　　统计学分析治疗结果应用SPSS 15.0for Windows统计xue 软件
　　进行分析，计量资料组件比较应用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对资料t检验，两组疗效比较采用X检验。
　　2 结果
　　两组均治疗两个疗程后统计结果，观察组和对照组组内治疗前后
　　评分差异均有非常显著性意义（表2、3），两组间治疗后评分值及疗效差异均有显著性意义（表2、3、4），提示两组干预措施均能减轻CSR的症状、体征，龙氏正骨推拿治疗CSR的疗效优于传统推拿治疗。
　　表 1 治疗前两组间一般资料比较（X±）
　　两组间比较P>0.05
　　表2 两组治疗前后疼痛评分（X±S）
　　两组间治疗后比较P<0.05
　　表3 两组治疗前、后NDI评分比较（X±S）
　　两组间治疗后比较P<0.05
　　表4 两组疗效比较
　　X2检验，X25.121P<0.05
　　3 讨论
　　随着社会的进步，人们的学习、工作、生活和娱乐方式也在不断改变，颈椎病的发病率逐年上升，发病年龄呈现低龄化趋势。其中CSR占60%以上，主要是由于颈椎的劳损、外伤，颈椎间盘、椎间关节及软组织退变，导致了颈椎的动力性和静力性失稳，进而引起椎间关节的错位、骨质增生及椎周软组织的受累，刺激、压迫颈神经根而出现以颈肩背及上肢疼痛麻木为主的临床综合症候群。
　　以往研究表明［1-4］在CSR的病因学方面，容纳神经根的椎间孔狭窄扮演着重要角色，椎间孔狭窄的骨性原因有关节突关节、钩椎关节位置异常［1-4］、骨质增生、椎间隙变窄等。张明才等对69例CSR患者的研究发现，因关节突位置关系异常导致椎间孔狭窄者为65例，约占94%，未见单纯因钩椎关节增生、关节突增生或椎间隙狭窄而引起椎间孔狭窄者；钩椎关节增生合并椎间隙狭窄引起椎间孔狭窄者4例，约占5.9%。这说明CSR椎间孔狭窄主要是由椎关节错位引起。颈椎关节突关节面有软骨覆盖，具有小关节腔，周围有关节囊包绕，错位时关节腔增大、负压增加，使滑膜、组织充血水肿，产生疼痛和反射性肌痉挛；同时错位也使关节突位置改变，突入椎间孔内，是椎间孔狭窄，这些因素都可以刺激、压迫神经根而出现颈、肩背和上肢疼痛麻木等。龙氏正骨推拿应用三步定位诊断，分析小关节错位的部位和形式，针对不同的错位类型，根据力学原理采用相应的正骨复位手法，针对性强，既能稳准轻巧的整复复位，恢复颈椎的骨关节静力平衡，解除椎间孔改变对神经根的影响，又避免了不必要的副损伤。观察组的治疗效果较传统手法对照组的治疗效果为高证实了这一点。
　　颈椎椎间椎周有众多的肌肉、肌腱、韧带筋膜、关节囊等软组织，这些组织既是颈椎活动的动力结构，又是维持颈椎稳定的重要组织。软组织的劳损、损伤，肌肉痉挛、挛缩及无菌性炎症可以造成颈椎动力性失衡，导致颈椎失稳和错位、增生而引起一系列临床症状。龙氏正骨推拿四步手法中，有三步是针对软组织病变的，第一步放松治疗，既是对软组织的调理治疗又保证了第二步正骨手法容易、安全实施。第三步谓之强壮手法，是在正骨后进行颈部分筋理筋，直接解除痉挛，松解挛缩；通过刺激局部感受器，反射性的降低交感神经的兴奋性，改善局部血液循环，缓解肌肉、血管痉挛，促进炎性止痛物质的吸收消散，解除软组织对神经根的机械、化学、免疫方面的刺激，缓解临床症状并恢复颈椎的动力性平衡和稳定。第四步痛区手法通过对上值得推拿按摩，可以更快的消除肢体的疼痛麻木。
　　上述研究提示龙氏正骨推拿依据解剖学和力学原理，根据颈椎不同的错位类型，采用相应的复位手法，能直接解除对神经根的骨性刺激或压迫，恢复颈椎骨关节的静力平衡；其放松、强壮和痛区手法调理软组织，从多途径缓解对神经根的刺激，恢复颈椎的动力性平衡，可明显的提高CSR的治疗效果，是值得推广和普及的较好方法。
　　参考文献
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