血液透析中低血压的预防及护理

来源:用户上传      作者: 方文思

　　【摘要】目的：探讨血液透析中如何防治低血压的发生。方法：采用一系列预防、治疗及护理措施，高/低钠序贯透析法预防血液透析中低血压的发生。结果：透析中低血压的发生率明显降低（约为10%～15%），透析效果与生存质量明显改善。结论：采取有效地预防及护理措施是降低血液透析中低血压发生、保证透析效果的关键，对提高患者的存活率和生活质量有重要意义。
　　【关键词】血液透析；低血压；护理
　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0269-01
　　低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一，发生率为20%～30%[1]，是指平均动脉压比透析前下降4 kPa以上，或收缩压降至12 kPa以下，伴或不伴有低血压症状[2]。低血压可使透析治疗不能顺利进行，影响患者透析效果。加强和重视透析患者低血压的防治，对提高维持性血液透析患者的存活率和生活质量，具有重要的意义。我院自2010年1月～2011年7月在患者透析过程中适当调整透析液中钠的浓度，降低透析液的温度，预防及减少血透中低血压的发生，效果满意，现报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：本组透析患者46例，男35例，女11例，年龄29～85岁，平均57岁。其中慢性肾小球肾炎15例，高血压性肾病10例，糖尿病肾病10例，慢性肾盂肾炎5例，多囊肾4例，肝硬化失代偿期2例。
　　1.2 方法：使用德国费森尤斯4008B血透机;CA透析器，;采用碳酸氢盐透析液，透析液流量500 ml/min，透析每周2～3次，每次4小时，血流量200～250 ml/min，血管通路采用动静脉内瘘或锁骨下插管的方式。
　　2 透析性低血压的预防及护理措施
　　2.1 密切监测血压：除常规透析前、透析后监测血压、以后每小时监测血压外，透析3小时以后每5～20分钟监测血压1次，如果血压<18.67/8.67 kPa，即降低超滤率（单位时间内的脱水量），使血压维持在16/9.33 kPa以上。同时观察是否有低血压症状，及早发现，即时处理。
　　2.2 低血压的症状：低血压早期症状多较轻微，当出现面色苍白、乏力、出汗、脉细速等明显症状时，收缩压常已降到70 mmHg以下。故作为血透室护士必须具有高度责任心，灵敏的观察力，从细微之处观察患者的反应。如：患者性格比较外向，在透析前和透析中言语较多，但在透析一段时间后，患者懒于言语，对周围环境反应淡漠，护士应及时询问患者有无不适感并测量血压、脉搏，警惕低血压的发生。
　　2.3 低血压发生时的紧急处理:立即使患者平卧，头低位，将血流量调低，降低超滤速度或暂停超滤；快速静滴生理盐水100～200 ml或50%葡萄糖100～200ml；如有可能，给予输血、白蛋白、血浆，并给予氧气吸入。对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强心剂或升压药。如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。患者下机后应平卧15～30分钟后再起床，起床动作应缓慢，不宜过快，如继续头晕无力，血压无明显回升者，可留院观察。
　　2.4 调整透析方案：对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑增加透析次数，缩短每次透析的时间，可调整超滤脱水，采用“先快后慢”的方法即透析开始2小时内的脱水量占总脱水量的1/2～2/3，减少透析后期对心血管系统的负担[3]。或者采用:（1）高钠透析：对于在透析中经常发生低血压的患者，可采取在透析开始前立即提高钠浓度（150 mmol/L），在结束透析1小时以前，把钠浓度调至140 mmol/L，防止患者透析间期口渴等不良反应[4]。（2）序贯透析：即在透析前1小时行单超滤，不透析快速除去血液中的水份，使血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙中的水分向血浆中移动，使血浆充盈而维持血压，而后透析过程中，每小时的超滤率降低使患者血压相对稳定，适用于所有体重增长过速、透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功能衰竭者[5]。（3）低温透析：透析1～2小时将透析液温度由37℃逐渐调至35.5～36 ℃，低温时可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高，心肌收缩力增强，血压稳定;低温透析还可引起冷反应，增加儿茶酚胺的分泌，血管外周阻力增加，从而升高血压[6]。
　　2.5 做好健康教育：积极宣传预防血液透析相关性低血压的知识，告知患者在透析间期须限制水分的摄入，体重增加不超过原来体重的5%。透析患者要进高蛋白低钠饮食，防止严重低蛋白血症导致血浆渗透压降低不能耐受透析超滤，引起低血压。透析时不宜进食，因进食会增加腹腔脏器的血流需要量，减少了回心血量，从而诱发低血压。透析前不服用降压药。
　　血液透析中的低血压是透析常见并发症，如不及时预防处理将危及患者生命。我们的体会是除严格控制患者体重、改善营养、纠正贫血、改善心功能以外，要掌握每例透析患者尤其是维持性血液透析患者的具体情况，做到个体化护理至关重要。
　　参考文献
　　[1] 刘虹，刘伏友，彭佑铭，等.可调钠血液透析对透析低血压的预防作用[J].中国血液净化，2002，（8）:21
　　[2] 梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社，2003.4
　　[3] 徐磊，薛童，王芳.血液透析中低血压的发生原因及预防方法[J].中华实用中西医杂志，2005，18（17）：861
　　[4] 周秀华，董素莲.钠梯度透析用于透析性低血压的防治[J].护理研究，2004，18（6）：1003
　　[5] 高旭红，张利国.序贯透析在血液透析相关性低血压中应用及护理[J].护士进修杂志，2004，19（6）：550
　　[6] 肖海霞，黄 凌，杨泽曼，等.血液透析中低血压的原因分析及其防治对策[J].中国血液净化，2004，3（12）:684

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