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糖尿病尿毒症病人血液透析时血压及血糖的监测分析

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  [摘要] 目的 分析糖尿病尿毒症患者血液透析时血压及血糖值的变化。 方法 根据随机性原则要求,从该院2017年5月—2018年5月期间收治的糖尿病尿毒症患者中抽取40例作为临床观察与研究的对象,对患者基本资料进行分析后,对其实施血液透析治疗,并根据患者血液透析治疗期间的临床反应,对其血压以及血糖值检测情况进行比较分析,据此研究糖尿病尿毒症患者血液透析时血压及血糖的监测变化。 结果 糖尿病尿毒症患者在血液透析治疗过程中,血压、血糖值有所下降,随着血液透析时间的不断延长,血压、血糖值进一步降低,透析治疗3 h后有些患者甚至出现低血压症状,因而要控制好透析時间;患者在血液透析治疗后的1 h左右,血糖值下降最明显,进食后则血糖值开始逐步上升。实践研究结果对比差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 血液透析治疗过程中,糖尿病尿毒症患者的血压及血糖值有所降低,要合理安排透析时间、透析频率,防止发生低血压;合理应用降糖药物,防止发生低血糖。
  [关键词] 糖尿病尿毒症;血液透析治疗;血压值;血糖值;监测
  [中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2019)04(a)-0049-02
  现代社会不断发展的过程中,人们生活水平提高,饮食质量也提高,但是人们的饮食习惯不当,容易导致多种疾病的产生。其中糖尿病疾病的发生就多与人们的饮食习惯有关,从目前来看,糖尿病已经成为临床上的多发病和常见病,发病率不断提高,患者人数不断增加,成为继癌症和心脑血管疾病后的第3位全球性疾病,严重影响患者的身体健康和生活质量。糖尿病在控制不当的情况下,病情恶化,会进一步并发肾脏类疾病,导致慢性肾衰竭,其中糖尿病尿毒症患者就需要接受血液透析治疗。由于糖尿病尿毒症患者血管弹性降低,而血管僵硬度却在不断增加,因而血糖值的总体变化速度快,在血液透析治疗的过程中,糖尿病尿毒症患者容易发生低血压和低血压等症状,因此要重点分析和研究其具体的变化规律。关于糖尿病尿毒症患者血液透析时血压及血糖的监测分析,需要结合临床实践情况展开进一步探讨[1]。分析2017年5月—2018年5月间该院收治的糖尿病尿毒症患者40例的临床资料,报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  根据随机性原则要求,从该院收治的糖尿病尿毒症患者中抽取40例作为临床观察与研究的对象,患者经临床检查均符合糖尿病尿毒症的诊断标准,排除不符合相关纳入标准的患者以及意识障碍、存在传染性疾病的患者,院方告知患者临床研究的目的和方法,患者自愿签署知情同意书后,由院方对患者的个人隐私和诊疗记录进行保护。分析患者的临床资料发现,40例糖尿病尿毒症患者中主要包括22例男性患者和18例女性患者,男性患者的年龄区间在52~70岁,平均年龄为(57.4±12.0)岁,女性患者的年龄区间在55~68岁,平均年龄为(56.9±11.4)岁,患者血液透析时间为半年~5年,平均透析时间为(2.8±2.5)年,其中有25例患者接受优必林R和诺和灵R皮下注射治疗,另外15例患者口服降糖药治疗,患者进餐前的血糖值水平在3.8~8.5 mmol/L。比较患者的临床资料发现,性别、年龄、血液透析时间、治疗方式以及餐前血糖水平等均无明显差异,无可比性,对该次临床研究结果也不会产生影响(P>0.05)。
  1.2  治疗方法
  对该次研究中的40例糖尿病尿毒症患者均实施血液透析治疗。血液透析机为尼普洛透析机NCU-55,透析器为尼普洛透析器150 U,总面积为1.5 m2,也可以采用面积为1.5 m2的旭化成血液透析器[2]。患者的透析液为碳酸氢盐无糖型,控制透析的血流量在220~300 mL/min之间,透析液的总流量约为500 mL/min,温度设置为36℃或37℃。糖尿病尿毒症患者在血压透析治疗中不可服用升压药或降压药,也不需要再进行静脉输液治疗,患者在进餐前后的超滤率均相等。糖尿病尿毒症患者血压透析治疗频次为3次/周,每次的透析总时长在4 h或5 h[3-4]。
  1.3  观察指标
  根据患者血液透析治疗期间的临床反应,对糖尿病尿毒症患者血液透析治疗前以及血液透析治疗后的1 h、2 h、3 h、4 h的血糖值和血压值变化情况分别进行监测、记录和统计、比较。
  1.4  统计方法
  该次临床研究资料和文本数据均使用SPSS 19.0统计学软件处理,计量资料采用(x±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  根据上述表格统计分析发现,糖尿病尿毒症患者在血液透析治疗之前的血压、血糖值均较高,分别达到(20.82±0.28/12.1±0.32)kPa和(9.8±4.5)mmol/L,但是经过1 h的血液透析,患者的血压、血糖值均出现明显的下降,分别为(18.61±0.35/11.5±0.22)kPa和(6.2±2.5)mmol/L。说明血液透析治疗过程中,糖尿病尿毒症患者可明显使其血压、血糖水平降低,临床实验研究的结果差异有统计学意义(P<0.05)。根据统计表格还发现,随着糖尿病尿毒症患者血液透析治疗时间的不断延长,患者的血压、血糖值进一步下降,患者在血液透析治疗3 h后出现低血压症状,患者的血压值为(15.76±0.35/10.2±0.35)kPa,经过回血后,血压开始有所升高,由此可见,为了进一步保证患者的临床治疗效果,需要对其血液透析的时间进行科学的安排和严格的把控。根据上述分析还得出,糖尿病尿毒症患者在血液透析治疗后的1 h左右,血糖值下降最明显,随着患者后期的进食,血糖值开始逐步上升,见表1。   3  讨论
  根据临床实践中的相关数据统计、分析可以发现,糖尿病尿毒症患者在血液透析治疗的过程中,血压值处于不断下降的状态,出现这种现象的原因是因为患者血液透析中超滤和再灌注二者之间的血压平衡被打破,这就大大降低了有效血容量,继而使患者发生低血壓。此外,糖尿病尿毒症患者自身的血管弹性降低,会进一步并发自主神经功能的紊乱,肺动脉以及主动脉压力感受器无法敏感感受血容量的减少,血容量一旦降低,无法立即引发小动脉和静脉收缩,使低血压症状发生,且在此过程中,血压值呈逐步下降状态。由此可见,低血压是糖尿病尿毒症患者在血液透析治疗过程中的常见并发症,具有发病急的特点,且发病率高达20%,如果糖尿病尿毒症患者在血液透析中,低血压症状反复发生,则无法顺利完成血液透析,否则会再次引发更为严重的心率失常或心绞痛。综上所述,对糖尿病尿毒症患者,应用血液透析治疗,透析治疗过程中患者的血压及血糖值有所下降,且随着患者血液透析时间的不断延长,患者的血压会持续性降低。为了防止患者出现低血压,不宜进行过长时间的透析治疗[5]。为了更好的保证患者的临床治疗效果,一般要求患者在透析治疗前不用或者减少降压药物应用,避免大量脱水,避免透析中进食,针对低血糖患者,在透析前不用或者少用胰岛素等降糖药物;为避免发生低血糖,可以适当应用含糖透析液。
  [参考文献]
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  [3]  王群元,刘永兰,郭树锋,等.糖尿病肾病尿毒症期的血液透析治疗效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(62):78.
  [4]  廖宇捷,舒英,龚蓉,等.连续性肾脏替代治疗联合血液灌流对糖尿病合并尿毒症脑病患者的治疗观察[J].华西医学,2018,33(7):843-847.
  [5]  苏惠娟.血液透析与腹膜透析对糖尿病肾病尿毒症高血压的临床效果分析[J].实用糖尿病杂志,2018,14(3):65.
  [6]  黄飞兰,林丽娟.透明敷贴应用于尿毒症合并糖尿病患者深静脉置管护理的利弊分析[J].糖尿病新世界,2018,21(10):152-153.
  [7]  胡慧娟,林国信.不同浓度葡萄糖对预防糖尿病肾病所致的尿毒症患者血液透析中低血压的临床疗效[J].糖尿病新世界,2018,21(2):167-168.
  (收稿日期:2019-01-07)[作者简介] 高运(1983-),男,山东潍坊人,本科,主治医师,研究方向:肾内科。
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