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高、低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症的疗效比较

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  摘 要 目的:比较慢性肾衰竭尿毒症患者应用高通量和低通量血液透析的临床疗效。方法:选取60例慢性肾衰竭尿毒症患者为研究对象,将其分为对照组和观察组各30例。对照组给予低通量血液透析,观察组给予高通量血液透析,比较两组的疗效。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗前炎症反应指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后炎症反应指标均下降,且观察组治疗后炎症反应指标低于对照组(P<0.05)。结论:给予慢性肾衰竭尿毒症患者高通量血液透析治疗,既可提高疗效,也利于降低炎症反应指标。
  关键词 慢性肾衰竭尿毒症 高通量血液透析 低通量血液透析
  中图分类号:R692.5; R459.5 文献标志码:B 文章编号:1006-1533(2019)11-0041-03
  Clinical comparative study on the effect of high and low-throughput hemodialysis in patients with chronic renal failure uremia
  ZHENG Tao, LI Min, YAN Qiling
  (Blood Dialysis Room, Municipal Hospital of Shangrao City, Jiangxi Shangrao 334000, China)
  ABSTRACT Objective: To compare the efficacy of high and low-throughput hemodialysis in the treatment of chronic renal failure uremia. Methods: A total of 60 patients with chronic renal failure uremia were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 30 cases each according to the method of dialysis. The patients were treated with low-throughput hemodialysis in the control group and high-throughput hemodialysis in the observation group. The effect was compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment was significantly lower in the control group than the observation group (P<0.05). The comparison of inflammatory response indexes such as the levels of C-reactive protein(CRP), interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor (TNF-a) showed no significant differences before treatment (P>0.05). The inflammatory response indexes in the two groups were all reduced and were lower in the observation group than the control group(P<0.05). Conclusion: High-throughput hemodialysis can not only improve the therapeutic effect of chronic renal failure uremia but also reduce the level of inflammation.
  KEY WORDS chronic renal failure uremia; high-throughput hemodialysis; low-throughput hemodialysis
  慢性肾衰竭尿毒症是一种发病原因复杂的肾脏病变,往往会对患者的肾脏功能造成严重影响,引发酸中毒、高血钾,使得患者代谢异常,进而加重机体紊乱程度[1]。笔者比较了给予慢性肾衰竭尿毒症患者高通量血液透析和低通量血液透析治疗的疗效。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取上饶市市立医院在2015年8月—2017年8月间收治的60例慢性肾衰竭尿毒症患者为研究对象,将其分为对照组和观察组各30例。对照组给予低通量血液透析,观察组给予高通量血液透析。其中对照组男性17例,女性13例;年龄42~78岁,平均年龄(61.2±1.5)岁;病程0.8~6.5年,平均病程(3.9±0.5)年。观察组男性14例,女性16例;年齡41~80岁,平均年龄(61.5±1.6)岁;病程0.9~6.8年,平均病程(4.1±0.6)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。
  1.2 诊断标准
  临床症状符合慢性肾衰竭尿毒症诊断标准,血肌酐(Scr)>707 μmol/L,肾小球损伤>95%[2],恶心、呕吐、浮肿、贫血、皮肤瘙痒等症状明显。
  1.3 纳入和排除标准
  纳入标准:①年龄40~80岁;②无透析治疗禁忌证;③自愿参与,依从性良好。排除标准:①重要器官功能严重异常者;②凝血功能、造血功能异常者;③精神病患者或既往有精神病史者。   1.4 治疗方法
  对照组给予低通量透析治疗,透析膜为德国进口,面积为1.5 m2,超滤系数8.5 ml/(h·mmHg),透析液和抗凝藥物分别为碳酸氢盐和低分子肝素;透析参数:血流量为250 ml/min,透析流量和频率分别设为500 ml/min和3次/周;每次透析时间为4 h左右,治疗28周。观察组给予高通量透析治疗,透析膜面积和超滤系数分别为1.6 m2和54 ml/(h·mmHg),其余均与对照组一致。
  1.5 观察指标
  两组治疗总有效率和治疗前后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤细胞坏死因子-α(TNF-α)水平。疗效判定标准[3]:显效为治疗后临床症状和体征基本消失,Scr和尿素氮水平下降幅度>30%;有效为治疗后临床症状和体征缓解明显,Scr和尿素氮水平下降幅度在20%~30%之间;无效为临床症状和体征未出现明显改善,Scr和尿素氮水平下降幅度<20%,或病情比治疗前更严重。
  1.6 统计学方法
  2 结果
  2.1 治疗总有效率比较
  对照组治疗总有效率低于观察组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05,表1)。
  2.2 治疗前后炎症反应指标比较
  对照组和观察组治疗前炎症反应指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后炎症反应指标明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表2)。
  3 讨论
  透析疗法是将体内的溶质或水分通过半透膜外排的治疗方式,血液透析与腹膜透析是较为常用的两种透析方式,对慢性肾衰竭尿毒症有着明显的治疗效果[4]。血析透析方式的应用有利于促进患者受损肾脏功能的恢复,达到一定的治疗周期后,能够清除患者体内的多余物质和毒素,进而缓解机体紊乱症状。血液透析方式包括低通量透析和高通量透析两种形式,两者的不同主要是通过超滤系数来实现的。前者的超滤系数通常在20 ml/(h·mmHg)以下,对尿素氮和Scr等小分子具有明显的清除效果。然而低通量血液透析在清除中分子毒素和大分子毒素方面效果不明显,这就使得大分子毒素和中分子毒素在患者体内大量堆积,在此基础上引发钙磷代谢异常、微炎症病变,还会导致患者处于严重营养消耗状态。高通量透析方式的应用很好地解决了这一不足之处,它对不同大小的毒素均有显著的清除作用,所用透析膜与患者血液相溶性好,在治疗过程中可明显降低炎症发生风险[5-6]。但高通量血液透析方式在临床应用过程中可引发反超滤和致热反应,也会对药物清除率和营养物质物质的吸收造成阻碍。
  综上所述,给予慢性肾衰竭尿毒症患者高通量透析方式治疗,不但能提高治疗效果,也利于降低炎症指标水平,具有一定的应用价值。
  参考文献
  [1] 许琴, 赵烨, 徐煜, 等. 血液透析、腹膜透析2种透析方式对慢性肾衰竭尿毒症患者微炎症状态的影响[J]. 现代中西医结合, 2017, 26(2): 155-156.
  [2] 聂丽敏, 刘娜, 许静, 等. 高通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者TLC及免疫球蛋白水平的影响[J]. 现代生物医学进展, 2016, 16(31): 6141-6143.
  [3] 王敬. 高通量透析治疗慢性肾衰竭尿毒症患者的效果评价[J]. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(4): 464-466.
  [4] 丘美蓉, 梁兴澜, 陈勇平. 连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的比较分析[J]. 中国实用医药, 2016, 11(14): 66-67.
  [5] 刘建红, 黄冬梅. 综合护理预防尿毒症患者在血液透析中发生心力竭衰的效果[J]. 上海医药, 2016, 37(18): 36-38.
  [6] 危正南, 张庆红, 吴东, 等. 高通量血液透析对尿毒症患者血浆毒素分子含量及机体微炎症状态的影响[J]. 海南医学院学报, 2016, 22(6): 558-561.
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