改良经鼻逆行气管内插管在颌面口腔手术中的应用

来源:用户上传      作者: 高德胜

　　【中图分类号】R782.05【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0307-01
　　颌面外伤或口咽舌部肿瘤常常导致气管插管困难，临床常用的气管插管方法大多难以完成。这是影响麻醉和手术的重要因素。我院2003年以来收治的颌面部外伤和肿瘤属困难气管插管的的患者42例，采用改良经鼻逆行气管插管方法获得麻醉的成功，现介绍如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料:患者年龄18～～64岁，上下颌骨折患者24例，舌根部、口咽部肿瘤患者共18例。均为III～IV舌咽关系，III～IV级气道，自主呼吸均无呼吸困难症状。
　　1.2 麻醉及插管:方法1：准备好16号穿刺针1枚，带螺纹钢丝的加固气管导管相邻型号各一根（表面涂上丁卡因胶浆），气管插管钳、带钢丝的硬膜外导管两根、喉镜及其他插管设备。所有患者入手术室后常规开放静脉通道，监测血压（Bp）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）；双侧鼻孔滴入呋喃西林麻黄素滴鼻液收缩血管，面罩吸入纯氧，丙泊酚雷米芬太尼靶控输注，司可林快速诱导麻醉。将气管导管从鼻腔插入到口咽部，穿刺针行环甲膜穿刺入气管腔，针尖朝向头端经穿刺针将带钢丝的硬膜外导管穿入口咽部，借助喉镜的暴露用插管钳将硬膜外导管前端送人口咽部的气管导管开口部后继续插入硬膜外导管直至穿出气管导管接口端，拔出穿刺针及硬膜外导管内的钢丝，将气管导管随牵引力缓慢送进气管，退出硬膜外导管后调整气管导管位置正确后固定。
　　方法2:对于喉镜无法显露气管导管前端开口部位的患者采用双向插入硬膜外导管，即向口咽部从气管导管和穿刺针分别插入一根硬膜外导管（不带钢丝）将其从口腔内牵出打结，稍用力拉紧硬膜外导管的两端顺势将气管导管插入气管，退出硬膜外导管，调整固定气管导管同前。
　　结论:采用上述两种方法，42例困难气管插管均一次插管成功。
　　2 讨论
　　颌面外科手术困难气管插管几率高而且经常需要行鼻插管，经鼻逆行气管插管有一定的难度，本方法借助预先插入口咽部的气管导管的导引作用能够比较顺利地将导引管穿出，可以降低导引管盲插造成损伤的风险，缩短插管时间，操作简单，适于基层医院紧急困难气管插管时选用。

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