急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者中的应用

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　　摘要：目的：分析在我院急诊接受治疗的脑外伤与脑卒中患者应用快速顺序插管的效果。方法：2017年10月至2018年12月在我院急诊收治的脑外伤与脑卒中患者中进行随机抽取，此次研究共计纳入94例患者，通过随机数字表法将入选研究对象分为对照组（n=47）和研究组（n=47），患者进入急诊后监测其血压、呼吸、心电图等，为其提供常规治疗，为对照组患者实施传统经口内气管插管，为研究组患者实施快速順序插管，比较2组患者气管插管效果以及并发症情况。结果：研究组患者气管插管效果明显优于对照组患者，其中研究组气管插管总有效率为95.74%，对照组患者总有效率为74.47%，2组患者气管插管效果差异有统计学意义（P<0.05）。对照组出现并发症患者共计10例，总发生率为21.28%，研究组出现并发症患者共计4例，总发生率为8.51%，对比2组患者并发症总发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在急诊接受治疗的脑外伤与脑卒中患者应用快速顺序插管能够提高气管插管成功率以及插管安全性。
　　关键词：急诊内快速顺序插管;脑外伤;脑卒中;应用价值
　　快速顺序插管能够保证气管插管过程的有效性和安全性，可迅速取得理想的神经肌肉阻滞效果和肌肉麻痹状态。脑外伤等患者插管过程中受气道刺激等因素的影响容易产生插管困难、呕吐、呛咳、烦躁等不良反应，会加大猝死等严重不良反应发生率，对患者预后会产生严重不良影响[1]，此次研究旨在探讨2017年10月至2018年12月我院急诊收治的脑外伤与脑卒中患者应用快速顺序插管的效果，报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1基本资料  在我院急诊收治的脑外伤与脑卒中患者中进行随机抽取，此次研究共计纳入94例患者，纳入标准如下：颅内压升高;丧失气道反射功能;有高碳酸血症或者低氧血症;入选患者与其家属对本研究有知情权并在知情同意书上签字。排除标准如下：濒死患者;重度颈椎病变患者;对肌松药物或者麻醉诱导药物存在过敏反应的患者;有上呼吸道解剖异常史患者[2]。通过随机数字表法将入选研究对象分为2组，其中，对照组（n=47）男性26例，女性21例，年龄21-77周岁，平均（52.3±5.9）岁，研究组（n=47）男性27例，女性20例，年龄21-75周岁，平均（51.5±5.2）岁。入选研究对象经分组后对比其临床基本资料差异无统计学意义（P>0.05）且此次研究获得伦理委员会批准。
　　1.2方法  患者进入急诊后监测其血压、呼吸、心电图、心率以及血氧饱和度等，同时为患者提供止血、纠正水电解质失衡等治疗，及时将呕吐物清理干净，保持呼吸道通畅，避免出现呼吸衰竭等不良反应[3-4]。为对照组患者实施传统经口内气管插管，静脉注射5-30g安定，将4-5ml 2%浓度利多卡因喷于患者咽喉部表面，然后为患者实施经口气管插管。为研究组患者实施快速顺序插管，插管前为患者提供预先吸氧以及用药，插管前2-3min为患者静脉注射1-1.5mg/kg琥珀胆碱、0.2-0.6mg/kg依托咪酯、1-2μg/kg芬太尼，取得麻痹效果后为患者实施气管插管并做好插管后管理工作[5]。
　　1.3评价指标
　　（1）对比和分析2组患者气管导管插入成功情况以及气道声门暴露C/L分级等情况;
　　（2）统计和比较2组患者并发症情况，主要包括咽部水肿、呛咳、呕吐等。
　　1.4效果评价  无效：气管导管插入失败，气道声门暴露C/L分级>Ⅱ级，出现严重并发症。有效：气管导管插入成功，气道声门暴露C/L分级Ⅱ级，出现或者未出现严重并发症;显效：气管导管插入成功，气道声门暴露I级，未出现严重并发症。
　　1.5统计学分析  应用SPSS17.0分析数据资料，（n，%）表示计数资料，组间差异通过χ2、t检验进行比较，表示计量资料，若差异有统计学意义则P<0.05。
　　2结果
　　2.1比较2组患者气管插管效果  研究组患者气管插管效果明显优于对照组患者，其中研究组气管插管总有效率为95.74%，对照组患者总有效率为74.47%，2组患者气管插管效果差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2比较2组患者并发症情况  对照组出现并发症患者共计10例，总发生率为21.28%，研究组出现并发症患者共计4例，总发生率为8.51%，对比2组患者并发症总发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3讨论
　　脑外伤与脑卒中患者出现血管疾病以及颅内高压的风险较高，插管时不良刺激容易加大心血管反应发生率，气管插管时间延长会加大患者脑出血与或者心肌缺血风险，于患者入院早期为其建立紧急保护性气道能够赢得宝贵的救治时间，对于保证患者的生命安全具有重要的应用价值[6-7]。
　　此次研究中，研究组患者气管插管效果明显优于对照组患者，其中研究组气管插管总有效率为95.74%，对照组患者总有效率为74.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者并发症总发生率为21.28%，研究组总发生率为8.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。李强研究[5]表明，应用传统气管插管的患者气管插管总有效率为60%，应用快速顺序插管的患者总有效率为93.33%，与本研究结果具有一致性。提示合理应用药物能够为气管插管提供有利的条件，神经肌肉阻滞剂可松弛患者口咽腔肌肉，可使插管时气道声门显露程度得到明显提高[8]。芬太尼可取得理想的肾上腺素分泌抑制效果，能够有效降低插管时心血管反应发生率，依托咪酯对患者心脏指数、中心静脉压、血压以及心率等的影响，此外，还能够降低脑代谢率和颅内压，具有良好的脑保护效果。
　　综上所述，急诊脑外伤与脑卒中患者应用快速顺序插管可使气管插管成功率以及插管安全性得到明显提高。
　　参考文献：
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　　[3]龚茂林.急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者治疗中的应用效果观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（5）：927-928.
　　[4]茆祎.急诊脑外伤及脑卒中患者应用快速顺序插管效果研究[J].医药前沿，2017，7（7）：177-178.
　　[5]李强.急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者中的应用[J].中国医药指南，2016，14（19）：180-180，181.
　　[6]田静，李品品，郭浩.急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者中的应用[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（4）：1951.
　　[7]叶镱，关紫云，蔡阳林，等.急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者中的应用[J].河北医学，2013，19（10）：1498-1501.
　　[8]苏娜，石力，钟声宏.头高位无正压通气快速顺序诱导在急诊饱胃患者全麻中的应用[J].医学理论与实践，2012，25（22）：2772-2773.
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