胃食管反流疾病的健康教育体会

来源:用户上传      作者: 樊 兵 朱彩霞 黄 芳 张明英

　　【摘要】目的:探讨胃食管反流疾病的健康教育方法。方法:对186例胃食管反流疾病患者从服药注意事项、合理饮食结构、餐后体位、改善生活方式及定期复查随诊等相关内容做了详细周密的健康宣教。结果:186例患者中179例按照健康教育的要求,遵守服药注意事项、合理饮食结构、餐后保持正确体位、改善不良生活方式的患者局部杓间黏膜充血、杓黏膜红斑减轻;溃疡面缩小或缓解,7例未按上述医嘱及健康教育要求做的患者复查时症状未改善或有加重的趋势。结论:通过对胃食管反流疾病患者的健康教育,使患者通过非手术方式治愈疾病,减轻患者痛苦。
　　【关键词】胃食管反流;咽炎;喉炎;健康教育
　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0421-01
　　
　　胃食管反流疾病(Gastroesophageal RefluxGPR)是指胃内容物反流至上食管括约肌以上的咽喉部。据不完全统计,耳鼻咽喉科门诊就诊的患者中有10%的人存在胃食管反流症状和体征[1]。而咽喉科疾病包括嗓音疾病中大约有半数患者,咽喉反流是主要病因或是重要的病因协同因素。大多数患者初期临床表现不明显,只有咽喉异物感、慢性清嗓及发音疲劳等。随着时间的延长出现声嘶、持续干咳或胸骨后烧灼感。喉镜下可见喉腔后部黏膜充血、杓间黏膜充血肿胀、杓黏膜红斑、声带白斑状改变等[2]。自2008年6月起选择我院耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊的GPR患者,进行改变饮食结构和生活习惯的健康教育,发现症状和体征明显减轻或缓解。现将体会报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 资料。选取2008年6月至2010年6月耳鼻咽喉头颈外科门诊患者,经详细病史采集、频闪喉镜检查符合咽喉反流且反流症状指数量表[3](the reflux symptom index,RSI)计分>13份、反流检查计分量表[4](the reflux finding score,RFS)>7分者共186例,年龄25~77岁。其中男109例,女例77例。
　　1.2 治疗。口服药物:质子泵抑制剂(奥美拉唑)、H2受体拮抗剂(雷尼替丁)等;护理:告知服药注意事项、合理饮食结构、改善生活方式及定期复查随诊等健康教育内容。
　　2 结果
　　3个月后复查、频闪喉镜检查发现按时服用质子泵抑制剂(奥美拉唑)、H2受体拮抗剂(雷尼替丁);179例按照健康教育的要求,遵守服药注意事项、合理饮食结构、改善不良生活方式的患者局部杓间黏膜充血、杓黏膜红斑减轻;溃疡面缩小或缓解。7例未按上述医嘱及健康教育要求做的患者复查时症状未改善或有加重的趋势。
　　3 健康教育
　　3.1 饮食。GPR患者在饮食方面应注意调理。对于胃酸过多的患者在进食时不宜多食酸性食物,应多进食碱性食物以利于胃肠道消化,较少胃酸反流。饮食搭配要合理,晚餐时宜食清淡饮食,脂肪含量多的食物要少食,因为脂肪在胃内排空时间最长,能促进胃酸分泌,也会引起胃酸反流。建议每天摄入的脂肪食物以非饱和脂肪为主。少食辛辣、刺激性食物。不要进食过冷过热食物,冷热酸辣变化太快,对胃的刺激性较大,影响胃肠功能,有造成胃内容物反流的可能。
　　3.2 体位。GPR患者餐后应多保持直立位,避免弯腰拾物、过度负重、剧烈运动等,从事以上活动会消减胃肠血液供应,从而影响胃肠道的消化与吸收功能,引起胃动力减弱,反流机会增加。在夜间睡眠时应将床头太高或垫高枕头,使上身抬高,呈斜坡卧位,胃内容物不易反流到咽喉部。
　　3.3 改善生活方式。GPR患者应戒烟,戒酒,因烟酒可影响机体的抗酸机制,延迟胃排空,减低黏膜抵抗力,增加胃酸分泌[5]。人的营养要求和代谢在不同时间段存在显著差异。因此,睡前3小时勿进食和热茶、咖啡或饮料,可减少夜间胃酸分泌。女性患者尽量避免穿紧身衣束腰,以降低腹腔压力,避免胃内容物反流。生活要有规律,吃饭要定时定量,不宜过饱,尤其是在晚餐时。因为胃的大小、形态和位置可随其内容物的多寡和体位变化而有所改变。空腹时胃只有50ml容量,饱胀时可达400ml。如果每餐时胃长期处于饱胀状态,势必会影响胃的功能,造成胃酸分泌异常,有形成胃内容物反流的可能。
　　3.4 门诊随访。建立随访制度,并为每个病人建立了随访卡。定期电话随访,随访过程中对患者提出的问题及时解决,就药物、饮食、生活习惯等方面,给予患者正确的宣教指导。督促患者分别在治疗1、3、6个月时到医院复查局部体征变化情况并作好记录。
　　4 体会
　　临床上大多数咽食管反流患者还未发展成食管炎,因此烧心症状并不明显。而GPR症状经常是间歇性的,病情是否加重在某种程度上取决于不良的饮食和生活习惯。因此,首先要对患者进行发病机制方面的宣教,使其认识到虽然GPR和反流性食管炎都是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜损伤造成的,但是食管黏膜的保护作用要强于咽部黏膜,前者更能耐受胃蛋白酶的侵蚀;通常反流性食管炎患者存在食管动力不良,且食管下段括约肌障碍,而GPR患者食管动力正常,但食管上段括约肌存在肌功能障碍;GPR患者的治疗原则是早期诊断,定期随访,药物治疗与改变饮食结构和戒除不良生活习惯的健康教育,对本病的缓解起到重要作用。使患者通过非手术方式治愈疾病,减轻患者痛苦。
　　参考文献
　　[1] Tauber S,Gross M,Issing WJ。Association of laryngopharyngeal symptoms with gastroesophageal reflux disease。Laryngoscope,2002,112:879-886
　　[2] 韩德民.耳鼻咽喉头颈科学.北京:高等教育出版社,2005:321
　　[3] Belafsky PC,Postma GN,Koufman JA.Validity and reliability of the reflux symptom index(RSI).J Voice,2002,16:274-277
　　[4] Belafsky PC,Postma GN,Koufman JA.The validity and reliability of the relux finding score(RFS).Aaryngoscope,2001,111:1313-1317
　　[5] 林伟平,粘忠柱,叶晓明,等.咽喉反流疾病的诊断和治疗.中国耳鼻咽喉头颈外科,2008,15:352

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