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电切镜治疗闭合性膀胱憩室并结石一例并文献复习

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  【摘要】 目的 探讨闭合性膀胱憩室行电切镜治疗的疗效。方法 膀胱憩室由标准的电切镜完成,憩室颈部由电切环切除。 结果 随访半年,膀胱造影及膀胱镜检查见膀胱憩室明显缩小。结论 电切镜电切可作为闭合性膀胱憩室的一种治疗方法。
  【关键词】 膀胱憩室;电切镜
  
  1 临床资料
  患者男30岁,下腹部胀痛伴尿频一年入院。患者一年来反复出现下腹部胀痛,伴尿频,无尿急尿痛血尿及排尿中断等,按泌尿系感染及前列腺炎治疗无好转。B超显示膀胱右侧壁强光团堆积,范围25 mm×20 mm,不随体位改变而移动。IVP+KUB示左肾显影良好,输尿管通畅无积水,右肾及右输尿管未显影,膀胱右侧相当于输尿管开口处见十余枚颗粒状高密度影,造影剂不进入此范围,膀胱右侧见椭圆形充盈缺损。CT平扫示左肾轻度增大,右肾缺如。膀胱镜检见:左侧输尿管口可见,喷尿正常。膀胱右侧壁相当于输尿管开口处见局部隆起,结石部位呈结节状,触压感隆起下有结石样异物感。初步诊断:闭合性膀胱憩室并结石,孤立肾。遂于连硬外麻下行经尿道电切镜电切,见黄色颗粒样结石十余枚,镜下呈黄豆样观,并有少量黄色液体如尿液,全部清除结石并切除憩室颈部,膀胱造影无漏尿,无残留结石,留置导尿管,术毕。切除组织送病检示膀胱壁样改变,有平滑肌及移行上皮细胞。诊断同前。随访半年无尿频及下腹部胀痛等不适,膀胱造影及膀胱镜检查见膀胱憩室较术中明显缩小。
  2 讨论
  膀胱憩室多见于男性,常为单发性,分为真性膀胱憩室与假性膀胱憩室,前者是先天性,多伴有单肾不发育等畸形。后者为后天性,多由下尿路梗阻引起。憩室多位于膀胱底部和两侧壁,以输尿管口附近多见。憩室颈部若小并在炎症异物等刺激下可形成闭合性膀胱憩室[1]。组织学检查发现憩室壁由黏膜、黏膜下结缔组织、散在的细肌纤维和外膜层等结构组成。其外壁可包含一些残存的散在平滑肌或肌条[2]。较小的膀胱憩室不需要治疗,憩室内合并炎症、结石、肿瘤等需行手术治疗。手术多采用膀胱内憩室切除术和膀胱外憩室切除术[3]以及膀胱镜电切手术,电切手术由标准的电切镜完成,憩室颈部由电切环或Collins刀切除,在憩室口水平实施切除直至膀胱的肌纤维层,整个颈部会被环形切除,这将会扩大憩室颈部,破坏憩室与膀胱内腔连接处如狭窄括约肌样的特点,从而改善排尿时憩室的排空状况[2]。
  电切镜治疗膀胱憩室罕见报道,我院2009年6月行电切镜电切治疗闭合性膀胱憩室并结石一例,清除结石并切除憩室颈部充分引流,未行憩室切除术,经治疗后症状消失,随访半年无不适,膀胱造影及膀胱镜检查见膀胱憩室较术中明显缩小,治疗成功。体会:①闭合性憩室膀胱镜下电切时第一刀应于局部隆起最高处且相对质软处切开,可减少损伤;②清除结石要完全,防止憩室内间隔形成致结石残留;③切除囊壁时按肾囊肿电切要点处理,防止出血漏尿及憩室再次闭合;④术中行膀胱造影,检查有无膀胱穿孔;⑤膀胱造影若憩室明显向外凸出或合并肿瘤,需行憩室切除术。若憩室小合并结石等,可行憩室颈部切除清除结石充分引流,可达治疗目的;⑥术后需留置导尿管。
  参考文献
  [1] 那彦群,郭震华.实用泌尿外科学.人民卫生出版社,2009,5:278-279.
  [2] 郭应禄,周利群.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.北京大学医学出版社,2009,9:2493-2500.
  [3] 梅桦,陈凌武,高新.泌尿外科手术学.人民卫生出版社,2008,1:239-242.


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