公立医院全面预算编制问题及对策研究

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　　摘要：本文主要对在公立医院进行全面预算编制的有关方面进行研究。文章首先从预算编制内容、预算编制方法以及全面预算编制质量三个方面分析了公立医院在全面预算编制中存在的突出问题;然后从构建完善的全面预算机制、贯彻“两上两下”的编制流程以及专业预算管理人才队伍的建设三个方面探讨了提高公立医院全面预算编制水平的对策。
　　关键词：公立医院 全面预算编制 问题和对策
　　一、公立医院在全面预算编制中存在的突出问题分析
　　预算编制对于公立医院的发展具有重要的意义，然而当前公立医院的全面预算编制中还存在着不少突出的问题，对于医院的发展和管理带来不利的影响，具体体现在以下几个方面：
　　（一）预算编制内容存在问题
　　在实施全面预算编制的过程中，公立医院体现出重院级预算编制，而轻部门预算编制的倾向。公立医院的全面预算必然需要包含院级预算、部门预算两个部分的内容，任何一个部分都不能忽视。但是，在全面预算编制中，相关部门往往将更多的注意力放在院级预算中的业务收支预算，对于部门预算往往不够重视，有的公立医院甚至没有针对部门为主体来编制预算，从而影响到全面预算的效果。此外，即使是院级预算在编制的过程中也存在内容不完整的问题。由于沿袭传统的思路，重视业务收支预算，将预算编制的重心偏向业务收支预算上，使损益、资产负债、现金流量等各项预算受到不同程度的忽视。最终导致公立医院的预算编制并不能符合全面预算管理的相关要求。
　　（二）预算编制方法存在问题
　　在当前，虽然全面预算的预算管理理念在公立医院得到推广。但是，在具体的实现环节中仍然存在着诸多的不适应。在全面预算编制的过程中，依靠的大多还是传统的增量预算法、固定预算法以及定期预算法。由于各种因素的制约弹性预算法、零基预算法以及概率预算法等现代预算方法在公立医院的预算管理中难以全面推广开来。从而使全面预算编制沦为简单地以上年完成数+增长率的模式来完全预算的编制工作。这种预算编制模式虽然简单易行，但是由于在预算管理过程中没能将收支因素的变化进行充分的考虑，因此缺点突出，使得预算管理的质量低下，难以达到进行全面预算管理的效果。
　　（三）全面预算编制质量难以保障
　　除了方法等技术层面的问题以外，在全面预算编制的过程中还存在其他人为的因素使得全面预算的理念无法得到贯彻，最终影响到预算编制的质量。一是在预算编制的过程中，为了确保能够完成预算任务，往往会将预算目标定得过低，从而使预算编制的质量受到不利的影响。二是在预算编制的过程中，科室部门人员在本位主义的影响之下，往往会将收入尽可能做小，而将支出尽可能做大，从而在执行的过程中降低难度，减轻压力。从而使预算的编制和预算目标之间出现比较大的差距，使其难以起到控制作用。由于预算编制的质量无法有效保障，最终会使全面预算管理形同虚设。
　　二、提高公立医院全面预算编制水平的对策探讨
　　全面预算是对于传统预算编制的一种改进，可以弥补公立医院预算管理中存在的突出问题。提高公立医院的全面预算编制水平势在必行，具体应该从以下几个方面入手：
　　（一）构建完善的全面预算机制
　　完善的机制是确保全面预算得到贯彻和执行的关键所在。一方面，公立医院必须对全面预算管理组织机构进行全面的优化。以权责对等、节约资源、分工明确为原则在医院现有机构上设立专门的预算组织，并赋予其必要的管理职责与权限，其组织框架可以确立为预算管理委员会、办公室以及医疗医技和归口管理部门。在实行全面预算管理中，将预算管理委员会确立为最高权利机构：而预算管理办公室发挥承上启下的作用，负责中间信息的传达;归口管理部门承担审批和汇总的功能，职能科室由专门的人员来进行本部门预算编制。从而理顺全面预算编制中各个部门的职责和关系。另一方面，公立医院必须建立全面预算管理内部制度。以国家相关的法律法规，医院的财务、会计、内部控制制度，的预算管理制度等来构建制度体系。从而对全面预算编制中的组织领导、责任单位、编制方法、编制程序、审批程序、预算表格样式等进行规范化管理。
　　（二）贯彻“两上两下”的编制流程
　　在公立医院全面预算编制的过程中，“兩上两下”预算编制流程具有重要的指导意义。为此，必须以这一原则为指导，整合各级预算管理部门的工作。在全面预算编制中，由全面预算管理委员会根据往年历史数据的分析结果，并结合年度工作计划，进行公立医院预算目标的制定，并将预算目标下达。然后，由预算办公委员会对下达的预算目标进行分解，并将分解的目标、编制的原则、注意的事项等传达给各部门科室，以对各部门科室的预算编制进行规范和管理。最后，预算管理委员会对下级单位提交的结果进行审批，对于不符合相关的预算编制规定的结果进行否决，把好全面预算编制的最后一个关口。
　　（三）建立高素质的专业预算管理人才队伍
　　公立医院全面预算各项工作的落实最终需要专业的人员来实施，参与全面预算管理和编制工作的人员的专业素质对于结果具有直接的影响。为了确保全面预算编制能够高效、高质完成，必须建立起一支业务能力过硬，综合素质够高的人才队伍。首先，加强人才引进的力度，从高校毕业生中挑选具有专业背景的人才进行进一步的培养，或者通过社会招聘引进具有相关经验的专业人才，从而充实全面预算管理的人才队伍。其次，加强内部培训，通过讲座、小组学习等多种培训方式提高现有人才的专业素养，让其掌握全面预算编制和管理的相关知识，以充分挖掘内部的人才。同时，鼓励从事预算管理工作的人员参加相关的外部培训，以进一步提高其全面预算编制能力。
　　结语：总而言之，全面预算管理对于医院发展的作用是毋庸置疑的，但是在执行的过程中还存在着一定的问题。这就需要公立医院在贯彻和落实方面投入更大的精力，深入剖析全面预算编制过程中存在的不足，然后从各个方面找到弥补不足的措施，不断提高全面预算编制的质量。
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