国外及我国港台地区公立医院补偿机制现状研究

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　　摘要：医疗卫生体系中重要的构成部分为公立医院。公立医院的稳定发展离不开完善的补偿机制的有利支撑。不同国家和地区公立医院的补偿机制具有明显的不同。本文主要针对国外和我国港台地区公立医院的补偿机制现状进行分析，目的是在分析国外和港台地区公立医院补偿机制的基础上，更好地指导我国公立医院补偿机制的发展。
　　关键词：公立医院;国外;港台地区;补偿机制;现状研究
　　补偿机制确保公立医院稳定发展的重要工具。近年来对公立医院补偿机制的研究被更多的人们所关注。不同医疗卫生体系下，医院的补偿机制存在明显的不同，本文主要分析了国外和我国港台地区公立医院的补偿机制，目的是指导笔者所在医院补偿机制的进一步发展和完善。
　　一、不同医疗卫生体系下公立医院的补偿机制分析
　　公共集成模式、商业保险模式以及公共合约模式是各国常见的医疗卫生服务体系。其中以上不同卫生服务模式下的公共医院补偿机制分析如下。
　　（一）医疗服务价格和支付方式
　　服务项目收费是公共合约和公共集成模式下的主要收费模式。其中由政府制定医疗服务价格的是公共集成模式，由医院协同疾病基金会制定医疗服务价格的是公共合约模式。
　　（二）公立医院投入和补偿方式中政府的作用
　　公共集成下的公立医院政府具有关键性的作用。如，英国的卫生服务体系依靠政府对医院预算进行计划性的管理。其中全国性卫生政策的指定、搜集和发布主要依靠中央政府负责。卫生立法和公共卫生管理问题则由不同地区或不同州负责。医院或社区提供的医疗保健服务各个地区会根据该地区人均制定预算，由中央政府拨款给州政府或地区政府，州政府或地区政府在按照该地区医院人头和床位最资金进行分配。公共合约下的公立医院，医院的所有权归国家，政府主要发挥宏观调控的作用，因此医院的发展和扩大需要经过政府的批准。医院资金筹集问题上，德国采用双重筹资和完全成本覆盖原则，医疗设备的购买需要经过严格的审批环节。采取向患者收费的补偿方式，制定完善的价格管理制度。
　　（三）公立医院药品收入和加成问题
　　发达国家的公立医院实施医药分业管理模式，门诊不开设药房，药房主要设备住院部，药房的收入归医院。比如日本就是采取以上医药分业管理模式。此种模式下容易出现采购药品价格过高、药费上升等问题。针对此种问题日本实施动态性的政府定价政策，该措施的实施确保了市场销售价格和政府定价之间的有效持平。
　　二、公立医院补偿机制中面临的问题
　　（一）公共集成模式下存在的问题
　　公共集成模式下公立医院补偿机制存在的主要问题是医务人员自身工作积极性不高，在竞争机制缺失的情况下，医疗服务的供给效率和质量受到不同程度的影响。分析以上问题出现的原因与人口老龄化的加快和医疗服务需求的不断攀升有重要关系。
　　（二）商业保险模式下存在的问题
　　商业保险模式下的公立医院补偿机制主要存在的问题是医疗机构对新型的医疗技术有着强烈的追求，出现了医疗价格过高等问题，并降低了资源利用效率，出现卫生医疗费用迅速上升等现象。此种问题下医院管理信息系统也同样面临高成本的风险。
　　（三）公共合约模式下存在的问题
　　公共合约模式下公立医院补偿机制主要存在的问题是受政府投资行为的影响较大，在政府投资不断减少的基础下，医疗费用出现逐渐上升的趋势。再者，医疗保险体系缺少完善的竞争机制，完全由政府监控，出现了医疗资源浪费等问题。此外，在医院成本管理问题上缺少必要机制的约束，促使医院和政府管理成本增加。
　　三、促进国外公立医院补偿机制改革的措施
　　（一）拓展融资方式
　　拓展融资方式是国外公立医院补偿机制改革的主要措施。在公共集成小的公立医院可以实施政府购买者和提供者角色分离的模式，对公立医院进行一定程度的私有化管理，开对医院的行为和运行起到约束性的作用。此外依靠行政管理、政策设计和医院内外部监督等模式，可以提升公立医院的医疗服务质量，加强政府宏观调控的作用。
　　（二）完善立法，创新支付机制
　　完善立法，创新支付机制主要建立在公共合约模式下的公立医院补偿机制建设。此种方式需要对公立医院补偿机制中的支付机制进行全方面的监管。鼓励医院自治管理模式，将公立医院的数量和床位控制在一定范围，并适当增加门诊数量。我国台湾地区利用此种方式缩减的公立医院数量和床位。德国采用DRGs支付方式，在增加门诊治疗的基础上，减少了住院天数，并依靠社会团体对公立医院进行监督，完善其医疗卫生服务体系。
　　（三）刨新费用意识，提高诊疗技术灵活性
　　公立医院立足商业模式下需要努力增加费用意识，创新原有的诊疗技术。在医院和患者管理中增强保险公司的作用，对医疗工作人员的报酬支付方式进行改革和调整。其中美国政府在诊疗技术的选择上以高效率费用低为佳，将医院成本进行有效控制。在医生报酬支付问题上，采取相对价值计算法，该方法的主要基准为资源投入的不同。将医务人员的工作强度、培训成本、服务成本进行综合性计算分析，从而得出补偿费用。此外，中央政府积极鼓励医院和保险公司联合的模式，在建立竞争关系的基础下，提高医疗机构的服务质量和效率。
　　四、对进一步完善我国公立医院补偿机制所带来的启示
　　（一）提高政府对公立医院的财政支持力度
　　政府投入是公立医院收入主要的来源。国外以及我国港台地区公立医院补偿机制的影响，今后我国政府需要进一步增大对公立医院的财政支持力度，确保公立医院公益性得以全面发挥，满足自身发展的需求。此外，公立医院在补偿机制上需要严格按照法规规定实施，强化对财务监管的力度。
　　（二）确保医疗卫生体系的不断健全
　　在医疗卫生体系上需要积极引进医疗保险基金，拓展资金筹集渠道，将全面医疗保障制度改革在更大范围内推广，进一步将公立医院收入支持力度提高。此外，全面发挥医疗保险基金组织的作用，借助该组织全面提升医院服务质量和监督有效性。
　　（三）开展医院效率高且费用低的是诊疗项目
　　中医药可有效解决人们看病难看病贵的现实问题，因此今后我国需要大力建设中医院，并积极开展中医院效率高且费用低的诊疗项目。鼓励中医院不断推进改革，强化对医院成本的控制，积极引进高端的检查设备和检查技术。以上就是我国公立医院在借鉴国外以及我国港台地区医院补偿机制上所要做出的变革。
　　五、结语
　　综上所述，通过以上對国外和我国港台地区公立医院补偿机制问题的研究，需要我国政府加大对公立医院的财政支持，努力建立完善的补偿机制和对公立医院的监管制度，在此基础上增强费用意识，提高诊疗技术选择的灵活性，从而不断完善我国公立医院的补偿机制。
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