3例双胎妊娠第2胎儿延迟分娩护理干预分析

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　　【摘要】 目的：总结3例双胎妊娠第2个胎儿延迟分娩的护理干预措施，分析其护理效果。方法：笔者所在医院2011年7月-2015年1月收治3例的双胎妊娠第2个胎儿延迟分娩患者，分析其临床资料并相应给予第2个胎儿产前护理干预措施。结果：3例双胎妊娠第2胎儿延迟分娩患者中，第2胎儿分娩孕周平均32周，1例发生感染，另外2例无严重并发症，最终患者都康复出院。结论：当延迟分娩发生时，有具体情况采取相应的治疗及护理干预措施，提高第2个胎儿的生存率。
　　【关键词】 双胎妊娠； 延迟分娩； 产前； 护理措施
　　中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）27-0094-02
　　【Abstract】 Objective：To summary the nursing intervention management of delivery delay in 3 cases of twins pregnancy，and analyze its nursing effectiveness.Method：3 cases of twins pregnancy of delivery delay in our hospital were choosed from July 2011 to January 2015，its clinical data and prenatal nursing intervention management of delivery delay were analyzed.Result：The average gestational age of the 3 cases was 32 weeks，one case with infection，the other 2 cases with no obvious serious complications，eventually recovered.Conclusion：The appropriate therpy and intervention management of nursing when delivery delay of twins pregnancy，can improve the survival rate of 2nd fetal.
　　【Key words】 Twin pregnancy； Delayed； Prenatal； Nursing measure
　　First-author’s address：Attached Hospital To North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，China
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.27.045
　　双胎妊娠中第2个胎儿延迟分娩（delayed interval delivery of the twin，DIDT）是指双胎妊娠中，在妊娠中如果第一个胎儿发生流产或早产，孕妇子宫收缩若逐渐减退，继续将剩余胎儿保留在子宫内，维持妊娠数天至数周以后出生，延迟分娩提高第2个胎儿生存率[1]。根据具体情况采取相应的治疗及护理干预措施，减少并发症发生[2-3]，本文重点分析3例延迟分娩中第2个胎儿娩出前护理干预措施。
　　1 临床资料
　　笔者所在医院2011年7月-2015年1月收治的3例双胎妊娠第2个胎儿延迟分娩患者，年龄平均27岁，其中自然受孕1例，试管婴儿2例，3例均是双绒毛膜双羊膜囊的双胎妊娠，延迟分娩时间分别是15 d、20 d、28 d，平均21 d，第2胎儿分娩孕周平均32周，其中1例合并有妊娠期糖尿病及胎膜早破发生感染，C-反应蛋白：60.1 mg/L，白细胞：14.12×109/L，新生儿出生时孕龄29+1周，出生时重度窒息，抢救后转NICU治疗，2 d后死亡，另外2例2胎保胎过程中无严重并发症，新生儿分别在30 d、15 d后康复出院，3例产妇均在产后5～6 d出院。
　　2 护理
　　2.1 心理护理
　　DIDT是双胎妊娠中特殊并发症[4-5]，比较少见，患者及家属感到非常紧张、害怕，担心孕妇的健康及胎儿的安危，心理护理尤为重要，保胎期间根据具体情况与患者及家属保持良好的沟通，使患者心态平稳。
　　2.2 一般护理
　　卧床休息，尽量左侧卧位休息，保证良好休息充足睡眠，防止坠床受伤，家人给予相应生活护理，饮食方面应注意高蛋白质、高维生素、高铁，高铁预防贫血，多食纤维素丰富蔬果，防止便秘，保持床单清洁干燥。
　　2.3 宫缩抑制
　　在保胎过程中使用宫缩抑制剂[6]，临床常用硫酸镁和利托君，本文中有1例患者在第一胎儿娩出后立即使用利托君抑制宫缩，宫缩逐渐消退后及换成硫酸镁保胎，延长了保胎时间，操作检查尽量集中，减少各种刺激，避免诱发宫缩的各种因素。
　　2.4 预防感染
　　感染是DIDT治疗过程中的一大难题，主要预防为主，第1个胎儿娩出后，严格将外阴及阴道消毒后，立即将新生儿的脐带高位结扎，在结扎下方靠近宫颈管上端剪断位置，抗生素运用预防感染[1，7]，尽量少阴道操作，降低感染率，及时更换会阴垫，用碘伏棉球擦洗每日会阴部，2次/d，注意自我卫生，密切观察患者病情变化，感染征象得以及时发现，监测生命体征，尤其是体温，检查血常规及C-反应蛋白每周1～2次，取阴道和宫颈管内分泌物在结扎脐带前及每周1次进行需氧和厌氧培养[1，7]，做药敏试验选择针对性强的抗生素。
　　2.5 胎儿的监护
　　每天患者自数胎动，常规每4小时一次听胎心，电子胎心监护每天1次，超声检查每周一次，每天吸氧2次，氧流量（2 L/min），改善胎儿血氧饱和度。发现异常，随时急诊超声检查[8-9]。 　　2.6 预防并发症
　　在第2胎儿保胎过程中很容易并发绒毛膜羊膜炎、DIC、胎盘早剥等，长期卧床可能出现下肢静脉血栓并发症，注意下肢适当活动，促进胎儿肺发育成熟，遵医嘱使用地塞米松，本文中1例合并妊娠期糖尿病，注意监测血糖，遵医嘱使用胰岛素，观察低血糖反应和酮症酸中毒等糖尿病并发症。
　　2.7 病情监测
　　密切观察孕妇腹痛阴道流血流液，脐带脱出等异常反应，给予相应的处理[8-9]，根据宫缩调节药物的滴数；临产后，宫缩无法抑制，做好接产准备。
　　随着IVF-ET在临床广泛应用及促排卵药物使用，多胎妊娠逐渐增多，所以DIDT发生也随即增多，本文章重点讨论了3例DIDT患者，第2个胎儿在保胎过程中护理干预措施，总结临床上3例DIDT护理干预措施，减少并发症，提高患者预后及新生儿生存率。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2015-05-15） （编辑：何玉勤）
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