急性冠脉综合征急诊PCI救治护理观察

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　　[摘要] 目的 探讨急性冠脉综合征急诊PCI救治过程中实施综合护理干预的方法与价值。 方法 收集2010年5月―2015年2月该院急诊科收治的急性冠脉综合征患者共计200例作为该临床研究对象，遵循随机数字表方法分组。对照组中所收治100例患者实施常规护理，干预组中所收治100例患者实施综合护理干预。对两组患者在急诊PCI救治过程当中无复流情况以及不良事件的发生情况进行对比观察。 结果 干预组患者PCI期间无复流情况发生率为4.00%（4/100），对照组为15.00%（15/100）。干预组明显低于对照组，两组数据对比，差异有统计学意义（χ2=23.671，P<0.05）。干预组患者PCI期间不良事件发生率为5.00%（5/100），对照组为23.00%（23/100）。干预组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=19.561，P<0.05）。 结论 在对急性冠脉综合征患者行急诊PCI救治的过程当中采取综合护理干预方法能够有效降低PCI期间无复流情况以及不良事件发生率，效果显著，值得重视。
　　[关键词] 急性冠脉综合征；急诊；PCI；护理
　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（b）-0152-03
　　[Abstract] Objective To observe and summarize the method and value of comprehensive nursing intervention for acute coronary syndrome with emergency PCI treatment. Methods A total of 200 patients with acute coronary syndrome admitted in Department of Emergency from May 2010 to February 2015 were selected as the clinical subjects and divided into the control group and the intervention group with 100 cases in each in accordance with the random number table method. Patients in the control group were given the conventional nursing， and those in the intervention group were given comprehensive nursing intervention. And the incidence of non-reflow phenomenon during the emergency PCI treatment and adverse events was observed and compared between the two groups. Results The incidence of no-flow phenomenon during the PCI treatment was much lower in the intervention group than that in the control group [4.00% （4/100） vs 15.00% （15/100）]， with statistically significant difference（χ2=23.671， P<0.05）. The incidence of adverse events during the PCI treatment was obviously lower in the intervention group than that in the control group[5.00% （5/100） vs 23.00% （23/100）] with statistically significant difference（χ2=19.561，P<0.05）. Conclusion For patients with acute coronary syndrome during the emergency PCI treatment， comprehensive nursing intervention can effectively reduce the incidence of non-reflow phenomenon and adverse events with significant effect， so it is worthy of great attention.
　　[Key words] Acute coronary syndrome； Emergency； PCI； Nursing
　　急性冠脉综合征是急诊危重症之一[1]，若治疗不及时将对患者生命安全构成威胁。临床建议通过PCI（急诊冠状动脉介入治疗）的方式进行治疗[2-4]。PCI期间有效的护理干预对于提高PCI救治效果而言是非常重要的。为观察总结急性冠脉综合征急诊PCI救治过程中实施综合护理干预的方法与价值，该研究中收集自2010年5月―2015年5月期间，该院急诊科所收治的急性冠脉综合征患者共计200例纳入该临床研究对象，随机分组下，对比常规护理与综合护理干预的具体效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集该院急诊科所收治的急性冠脉综合征患者共计200例作为该临床研究对象，所有患者入院后均直接行急诊PCI救治。遵循随机数字表方法分组，100例患者纳入对照组，100例患者纳入干预组。对照组中，男性共63例，女性共37例，年龄在50～80周岁范围内，平均年龄（60.7±1.8）岁，71例患者为急性心肌梗死，29例患者为不稳定心绞痛，自发病至急诊PCI时间为1.0～8.0 h，平均为（4.8±0.6）h；干预组中，男性共60例，女性共40例，年龄在50～80周岁范围内，平均年龄（61.9±1.3）岁，75例患者为急性心肌梗死，25例患者为不稳定心绞痛，自发病至急诊PCI时间为1.0～10.0 h，平均为（5.3±0.8）h。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 对照组中所收治100例患者实施常规护理。包括适当心理护理，术中配合医师各项操作，术后遵医嘱给药，对并发症进行处理等在内。
　　1.2.2 干预组 干预组中所收治100例患者实施综合护理干预。具体护理方法为以下几方面：
　　（1）前期护理：首先，护理人员需要向患者及其家属介绍PCI治疗的方法与过程，消除患者的恐惧与疑虑心理，同时交代急性冠脉综合征的危险性以及PCI治疗中可能出现的意外情况。PCI实施前需要采集患者血液样本，做血常规、心肌酶功能、肾功能等基础检查。安排专人询问患者过敏史，做碘过敏以及药物过敏试验。术前遵医嘱给药，300.0 mg剂量阿司匹林，300.0 mg剂量氯吡格雷，精神异常患者可用镇静剂干预。
　　（2）中期护理：患者在PCI救治期间持续氧气吸入，氧气流量控制在4.0～6.0 L/min范围内，根据要求配置肝素盐水，做好术中冲洗导管的准备工作，配齐抢救药物。在患者意识清醒状态下交代PCI期间的配合方法。考虑到PCI期间导管可能造成患者出现应激反应，因此护理人员需要对患者各项生命体征进行严密监测，即便及时处理。PCI期间有恶心、呕吐感患者可将头部偏向一侧，方便呕吐物顺利排出，防止窒息。若PCI置入支架或球囊扩张过程当中患者主诉出现心前区剧烈疼痛，护理人员需要及时对疼痛部位与疼痛程度进行观察，必要时给予硝酸甘油舌下含服，以缓解疼痛。
　　（3）后期护理：PCI救治后患者仍然需要保留鞘管，以备术后发生并发症时急用。术后保证患者术侧肢体制动，并观察穿刺部位有无渗血，鞘管有无脱出，充分抗凝、停肝素4.0 h方可拔除鞘管。在鞘管拔除时，需要注意患者是否出现各项生命体征的变化，确保静脉输液通道的畅通，准备利多卡因，阿托品，多巴胺等抢救药物，输液速度需要适当加快。鞘管拔除后该区域需要施加压力按压20.0 min，在创面完全止血后用弹力绷带进行包扎，上方放置盐袋压迫。鞘管拔除后24 h内术侧肢体保持制动状态，并对穿刺位置敷料有无渗血情况进行全面观察。拔管后进入抗凝阶段时遵医嘱用抗凝药物进行干预，抗凝期间密切观察患者是否出现牙龈、鼻腔出血症状，动作尽量轻柔缓慢，对皮肤黏膜进行保护。
　　1.3 观察指标
　　对两组患者在急诊PCI救治过程当中不良事件的发生情况进行对比观察[5]。
　　1.4 统计方法
　　研究相关数据资料录入SPSS 15.0版本统计学软件中进行处理，计数资料用率（%）表示，进行χ2检验，统计学处理期间可信区间取值95%，检验水准取值0.05，P<0.05认为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 无复流情况对比
　　干预组患者PCI期间无复流情况发生率为4.00%（4/100），对照组患者PCI期间无复流情况发生率为15.00%（15/100）。干预组明显低于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（χ2=23.671，P<0.05）。
　　2.2 不良事件对比
　　干预组患者PCI期间不良事件发生率为5.00%（5/100），对照组患者PCI期间不良事件发生率为23.00%（23/100）。干预组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=19.561，P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　PCI是急诊科是对急性冠脉综合征患者进行救治的重要手段之一，PCI的优势是能够有效且及时的疏通血管，使心肌供血更加的稳定，达到降低本病病死率的目的[6-7]。在急诊救治的过程当中，除了要求救治医师具有良好的操作技巧与丰富的经验以外，还对护理工作模式提出了非常严格的要求[8]。
　　该研究数据显示，干预组患者PCI期间无复流情况发生率为4.00%（4/100），明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=23.671，P<0.05）。干预组患者PCI期间不良事件发生率为5.00%（5/100），明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=19.561，P<0.05）。证实了综合护理干预对急性冠脉综合征PCI救治的重要价值。分析其优势在于综合护理干预强调在PCI前期、中期、后期三个阶段中介入全面有效的护理措施，通过PCI前期护理干预，能够使患者了解PCI治疗的方法与原理，将其与心脏手术区别开来[9]，从而消除不良的情绪，稳定心理状态，积极配合治疗，PIC中期护理干预要求护理人员具有高度的责任意识以及过硬的抢救及时，能够根据患者病情做出相应的处理，以保证PCI能够顺利实现。术后护理则能够的帮助患者预后水平的改善，减少各类不良事件的发生率，综合价值确切。该研究结论与于佩佩在《急性心肌梗死患者行急诊PCI术的全程护理》[10]一文中所取得的研究结果基本一致，两者均通过实施综合护理干预的方式，取得了较常规护理而言更加的护理效果，同时也论证了综合护理干预方法在巩固急性冠脉综合征患者行PCI治疗效果方面的重要意义。
　　综合以上分析得出结论：在对急性冠脉综合征患者行急诊PCI救治的过程当中采取综合护理干预方法能够有效降低PCI期间不良事件发生率，效果显著，值得重视。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2015-06-15）
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