老年糖尿病患者遵医行为分析及护理干预

来源:用户上传      作者: 高菲

　　【关键词】 老年糖尿病;遵医行为;护理
　　
　　遵医行为是指患者在求医后其行为与临床医嘱的符合程度。糖尿病是以高血糖为特征的慢性终生性疾病,一经确诊需要终生治疗,糖尿病患者遵医行为直接影响其病情的发展和治疗的效果。本文回顾分析2007年3月至2009年6月160名老年糖尿病患者的临床资料,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 我院2007年3月至2009年6月收治老年糖尿病患者160例,均符合WHO诊断标准的2型糖尿病。空腹血糖均>7.8 mmol/L。其中男70例,女90例,年龄在55~82岁。其中合并高血压65例,合并糖尿病肾病20例,合并糖尿病足病变7例,合并糖尿病视网膜病变31例。
　　1.2 方法 采用自行设计的调查问卷,经预试验修改后,说明调查的目的及意义,取得其同意后,逐一向患者提问并代替其填写,从而保证问卷的真实可靠。主要针对糖尿病患者的遵医行为进行调查。包括性别、年龄、家庭人均月收入、受教育年限、病程、支付医疗费用的方式、有无并发症及年限、家庭配合监督治疗的情况及获取糖尿病知识的途径;调查患者的遵医行为:药物治疗的依从性;饮食治疗的依从性;运动治疗的依从性;自我监测的依从性;预防并发症的依从性。
　　2 结果
　　本组160例中75例不能很好的控制饮食,59例不能坚持运动锻炼,42例不能按医嘱服药或注射胰岛素,30例有不良的生活方式。
　　3 讨论
　　3.1 影响糖尿病患者遵医行为的因素 糖尿病患者多为老年人,老年人多合种多种内科疾病,均可导致患者记忆力减退,生活自理能力差。若家属对患者关心不够,不能及时督促老年人按时服药,导致患者误服、漏服、多服;药物种类增多,因生产厂家不同,具有不同的商品名,且同一种药物可有不同的剂量,这使老年患者分辨不清,对胰岛素认识不足,老年人记忆力差,常常吃完饭后才想起,使胰岛素注射效果不佳;糖尿病并发症发病率高、治疗费用高、对生命质量和寿命影响很大,药物副反应可致胃肠道不适等不良反应,医务人员对药物副反应及注意事项交代不清,致使患者产生惧怕心理而擅自停药;药品价格昂贵,使患者无法承受,从而无法按医嘱服药;患者糖尿病知识缺乏及自我保健意识差,对糖尿病的危害性认识不足,恐药物副反应对身体有害,而不能长期坚持合理的服药,擅自停药;由于糖尿病需终身服药,即使长期坚持服药,仍有病情继续加重的可能,使患者对治疗失去信心,表现出厌烦、懈怠的心理,导致遵医行为差。
　　3.2 对策 向患者说明饮食治疗的重要性,教会患者食品交换法,使一日3餐食品丰富多样,使之主动控制饮食;将药物同生活中某些必须做的事相连的,把药物摆放于醒目的位置,标明用药的剂量和服药时间,以提醒其按时服药;在确保疗效的基础上,尽量减少用药的种类、次数,减少胰岛素使用次数,避免多次用药的麻烦,尽量避免使用贵重药,减轻患者负担,以利于提高患者服药的遵医行为;护理人员应针对不同患者的具体情况,加强卫生管教和心理护理,提高糖尿病患者遵医行为的依从性。对遵医行为较差的患者选择合适的治疗护理方案,争取家庭和社会的支持,做好与患者家属的沟通和指导工作,帮助患者减轻因慢性病折磨而产生的不遵医的懈怠情绪。护理人员应努力提高自身素质、知识水平,向患者及其家属进行健康教育,使患者正确认识对自身的疾病,提高患者遵医行为。
　　4 护理干预
　　4.1 饮食干预 护理人员应向患者说明饮食控制的重要性,使其意识到良好的饮食控制有利于血糖控制,激发其主动实施饮食控制。2型糖尿病、尤其是肥胖或超重患者,饮食治疗有利于减轻体重,改善高血糖、高血压、高血脂。做好饮食指导,协助其制订饮食计划,提倡规律加餐,各种食物应定量食用。
　　4.2 运动干预 鼓励患者参加适当的文娱活动、体育活动和体力劳动,遵循个体化和从轻到重循序渐进的原则。运动可减轻体重,防止或延缓2型糖尿病患者的心血管疾病、高危因素的进展。指导患者餐后1~1. 5 h进行运动锻炼,20~30 min/d,切忌空腹锻炼。
　　4.3 社会因素干预 帮助患者正确认识糖尿病,消除其不良心理状态。动员家属、亲朋好友提供尽可能的帮助和支持,帮助患者树立信心,缓冲疾病所致的压力。
　　4.4 定期监测血糖 初诊的糖尿病患者没有严重的并发症,忽视对监测和控制血糖重要性的认识。要教育患者自我血糖监测确保治疗方案的有效性、安全性。血糖控制的情况直接影响疾病的预后。患者可根据血糖的高低和用药情况决定测血糖次数。有条件的患者可每周测血糖1次。血糖偏高的患者,帮助其查找原因,并给予药物配合治疗,积极预防并发症。
　　4.5 用药指导 指导患者正确服用口服降糖药物,教会患者正确保管及注射胰岛素。指导患者正确识别低血糖反应,掌握预防和自救方法。
　　5 小结
　　糖尿病(DM)是一种慢性代谢性疾病。遵医行为是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度。糖尿病患者的遵医行为直接影响到目前疾病的治疗与转归,如长期血糖控制不良,可引起高血压,下肢坏死,肾功能衰竭,失明等各种并发症,造成残疾甚至过早死亡。护士的理论水平和沟通技巧直接影响健康教育的结果, 护士应鼓励家属积极参与患者的糖尿病控制过程,同时更要不断提高自己的业务知识水平,为患者更好的服务。
　　参 考 文 献
　　[1] 张胜兰.实用糖尿病预防手册.北京:金盾出版社, 2001: 40.
　　[2] 牟利宁.对糖尿病患者运动和饮食的干预.国外医学:护理学分册, 2005, 24(8): 416.
　　[3] 陈维敏.饮食运动疗法在糖尿病治疗中的应用及价值.中华临床新医学,2004,4(12):1088.
　　[4] 陈琼芳.糖尿病病人遵医行为的调查分析与护理对策.齐齐哈尔医学院学报,2002,23(9):1032.

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