通腑法治疗神经科疾病现状

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　　【摘要】通腑法作为中医八法之一，在中医辨证基础上治疗某些疑难病和急症中占有很大优势，现就通腑法治疗神经科疾病作一简述，望对今后治疗提供指导思路及方法。
　　【关键词】通腑法;神经科疾病;现状;综述
　　1通腑法治疗神经科疾病依据
　　1.1脑肠轴
　　20世纪90年代初期，随着神经胃肠病学的建立，脑肠轴的概念也相继被提出。脑肠轴是情感认知中枢与神经内分泌、自主神经系统、肠神经系统、和免疫系统相联系的双向通路，它能够调节胃肠道的感知、运动、电生理、分泌以及血运，但是脑肠轴并非是解剖学上的实际通路，仅是一个功能性的通道。这一连结中枢神经系统与胃肠道的神经一内分泌网络即脑一肠轴。最近实验表明，脑肠轴和肠道菌群互相作用并且都能影响胃肠功能，胃肠道功能的调控是大脑通过神经、内分泌系统等实现的，而肠道菌群对大脑的影响可能是通过迷走神经、神经递质、神经营养因子等实现的。
　　1.2中医古籍中脑与胃肠相关之记载
　　《素问·通评虚实论》曰：“五脏不平，六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”说明如果五脏的功能失调，则六腑亦闭塞不通，六腑以通为顺，如果大肠的传导功能不利，则粪便、浊毒内蕴，上扰清窍，导致头痛耳鸣、九窍不利。《灵枢·天年》记载：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居”说明胃肠功能正常发挥是保证精神安定的基础。伤寒论中更是有“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解己，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”的论述，说明其人如狂的神志病变可予桃核承气汤，使血下，故结于下焦的热亦随血减而病愈。
　　1.3便秘在老年人及某些神经科疾病患者中发病率较高
　　神经科疾病多见于中老年人，中老年人因生理性老化、生活习惯、心理因素、社会因素、疾病因素、药物因素等导致便秘的发生率较高，且有社区调查显示，年龄越大，发病率越高，特别是85岁以上的老年人便秘发生率明显，日常生活不能自理或部分自理老人患病率高。此外，中风是一种多发于我国中老年人的常见疾病，有研究表明中风后患者便秘的发生率大约为30%-60%：部分老年痴呆患者由于长期卧床，缺乏自主活动，胃肠功能减退，极易引起便秘;帕金森病的各个阶段均可发生便秘，便秘是帕金森病发病率较高的非运动症状，研究提示20%-89%的帕金森病患者伴有便秘;我的老师做过慢性脑供血不足常见证候的研究，研究中发现慢性脑供血不足患者组较正常对照组更易出现便秘的症状。以上为通腑法治疗神经科疾病提供了依据，现将通腑法治疗神经科疾病现状归纳如下。
　　2通腑法治疗神经科疾病现状
　　2.1通腑法用于治疗帕金森病功能性便秘
　　帕金森病是常见的神经系统变性疾病，也是中老年人最常见的锥体外系疾病。而胃肠功能紊乱是帕金森综合征最常见的主要症状之一，很多研究表明帕金森综合征患者便秘的发生率>50%。帕金森病所致肠内多巴胺能神经元的缺失及肛管外括约肌肌张力障碍，以及疾病本身引起的盆底失迟缓与结肠运输延迟是导致帕金森病便秘的病因。通腑法可用于治疗帕金森病功能性便秘，有实验研究分别纳入治疗组和对照组各30例，分别予消痞通腑汤及麻仁软胶囊治疗1个月，观察2组治疗前后症状、体征，结果显示治疗组总有效率93.3%，说明加入通腑药物的消痞通腑汤治疗帕金森病功能性便秘有较好疗效。
　　2.2通腑法用于治疗癫痫
　　癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。临床己有研究证实运用化痰通腑法结合卡马西平可提高治疗癫痫部分性发作的疗效，实验研究将80例癫痫部分性发作患者随机分为治疗组和对照组，在常规治疗基础上，40例对照组应用卡马西平治疗，40例治疗组应用卡马西平结合化痰通腑法治疗，治疗14天后观察情况，结果显示为卡马西平结合化痰通腑法治疗的总有效率为90%。刘强等在对癫痫治法分析中提到清热通腑法适用于中医所说的“热痫”、“食痫”，常用的化滞通腑药物有大黄、莱菔子、鸡内金、山楂等。
　　2.3通腑法用于治疗急性脑梗死
　　通腑法治疗急性脑梗死的研究较多，国内最新研究于2015年7月至2016年6月于重慶西南铝医院收治的急性脑梗死患者随机选取118例，并随机分为试验组和对照组，对照组采用低分子右旋糖酐和川芎嗪治疗，试验组在此基础上采用祛痰化瘀通腑法治疗，试验结果为试验组总有效率91.53%，对照组总有效率72.88%。且有研究采用RevMan 5.2软件对临床总有效率、中医症候疗效、中医症状积分、NHISS评分、ADL-BI指数评分、血液流变学指标、hs-CRP等观察指标进行合并效应量分析。结果显示与单纯西医常规治疗急性缺血性脑梗死相比，加用通腑法在提高患者临床有效率、中医症候疗效、改善患者神经功能缺损症状、改善患者生活活动能力、降低中医症状积分方面有明显的优势。另外通腑法能降低Hey水平、改善AIS患者血液流变学异常等，在一定程度上降低了AIS患者再次发生脑梗死的风险。与对照组相比，通腑法能降低患者血清hs-CRP水平，在减少炎症反应的发生方面有明显优势。
　　2.4通腑法用于脑出血急性期的治疗
　　有研究显示脑出血急性期应用通腑法治疗有显著疗效，认为通腑法能釜底抽薪，给邪以出路，达到上病下取，以下治上的目的。且提出对于中风病，除外极度虚弱，不论中经络、中脏腑、出血性、缺血性，在急性期均可用通腑法，且越早应用效果越好。有试验研究，将100例脑出血急性期痰热腑实证患者随机分为治疗组和对照组各50例，对照组接受西医内科基础治疗，治疗组加用清热豁痰通腑方治疗，在治疗前、后分别行颅脑CT检查，并采用NIHSS、SS-QOL对患者的神经功能缺损情况及生活质量进行评价，治疗后发现治疗组血肿吸收情况优于对照组，治疗组SS-QOL评分高于对照组。亦有人观察白虎汤加味联合通腑合剂治疗脑出血急性期合并中枢性高热疗效及对机体细胞因子水平的影响，试验结果显示白虎汤加味联合通腑合剂治疗脑出血急性期合并中枢性高热可缓解相关症状体征，减轻神经功能损伤，下调IL-6和TNF-a水平，且药物安全性良好。
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