升清降浊法治疗糖尿病肾病蛋白尿临床研究
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摘要：目的 观察升清降浊法治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效。方法 选取辽宁中医药大学附属医院肾内科符合纳入标准的患者，将患者分为治疗组和对照组，对照组予缬沙坦分散片40 mg，日1次口服，治疗组在对照组的基础上，给予补中益气汤加味100 mL，日3次口服。连续治疗4个疗程，每疗程2周，共计8周，对比分析2组患者经治疗后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白计数，临床症状改善程度。结果 治疗组临床症状总有效率为87.9%、对照组为67.6%（P<0.05）;2组患者经治疗后24 h尿蛋白定量均减少，血浆白蛋白计数升高，但治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 升清降浊法治疗脾肾气虚兼湿浊血瘀证糖尿病肾病蛋白尿临床疗效较好。
关键词：糖尿病肾病;蛋白尿;升清降浊;中医药治疗
中图分类号：R587.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）02-0032-02
糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症，至2013年糖尿病肾病患病率升至40%[1、2]。蛋白尿是糖尿病肾病主要临床表现，蛋白持续性从尿液中丢失，致低蛋白血症，肝脏会代偿性合成脂蛋白，导致糖脂代谢紊乱，这不仅加重肾脏损伤，还是心血管并发症的危险因素之一[3、4]。单一西药治疗仍不满意，充分发挥中医药临床治疗，探索安全有效的治疗方案，是治疗糖尿病肾病的必由之路[5]。本文研究升清降浊法代表方剂之补中益气汤加味联合缬沙坦分散片与单用缬沙坦分散片口服治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年3月—2018年3月辽宁中医药大学附属医院肾内科病房符合纳入标准的患者。本研究共收集患者70例，经随机数字表法分为治疗组35例、对照组35例。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 ①连续3次以上24 h尿蛋白定量在1.0 g/d～3.5 g/d之间，血浆白蛋白在20 g/L～30 g/L（正常值35～50 g/L）且eGFR>60（ml·min-1·1.73m2）。②中医症见：神疲乏力、气短懒言、腰酸痛、肢麻刺痛、浮肿、泡沫尿、大便干燥等证属脾肾气虚兼湿浊血瘀;③年龄介于40岁～70岁之间;④自愿接受治疗且具有较好的依从性者。
1.3 排除标准 ①不符合上述纳入标准者;②1型糖尿病患者;尿蛋白定量>3.5 g/24h;血浆白蛋白<20 g/L;eGFR<60（ml·min-1·1.73 m2）。③既往有慢性肾炎、狼疮性肾炎、感染相关性肾损害等非糖尿病肾病所致的显性蛋白尿者;④肝功能不全、恶性肿瘤、药物食物过敏者;⑤不能口服中药汤剂且不遵医嘱者。
1.4 治疗方法 2组患者均低盐低脂优质蛋白糖尿病饮食;计24h尿量;予基础治疗，使血压、血脂、血糖维持于目标值以内，并可依病情个体化调整。（注：2组患者降压药选非ACEI/ARB类），基础治疗达标水平参照《糖尿病肾病临床规范化治疗》[6]。对照组在常规治疗基础上，予缬沙坦分散片40 mg，日1次口服;治疗组在对照组治疗基础上，加予补中益气汤加味100 mL，日3次口服，处方：黄芪30 g，葛根20 g，党参15 g，白术20 g，陈皮15 g，当归15 g，柴胡15 g，升麻10 g，益智仁6 g，金樱子15 g，佩兰15 g，酒大黄9 g，桃仁12 g，地龙10 g。2组患者均规律服药治疗8周，2周为1疗程，治疗4个疗程。
1.5 观察指标 观察2组患者治疗前后各项指标变化：①基础指标：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血压、血脂;②疗效指标：24h尿蛋白定量（24hUTP）、血浆白蛋白（ALB）;③中医证候：神疲乏力、气短懒言、腰酸痛、肢麻刺痛、浮肿、泡沫尿、大便干燥等。
1.6 疗效标准 根据临床症状及实验室检查改善情况分为显效、有效、无效。显效：经治疗后临床症状明显好转消失或基本消失，24h尿蛋白定量降低≥30%，或血浆白蛋白升高≥30%，具备1项即可;有效：经治疗后主要临床症状均有所改善，24h尿蛋白定量降低≥10%且≤30%，或血浆白蛋白升高≥10%且≤30%，具备1项即可;无效：上述临床症状、体征无显著变化，或者进一步加重。
1.7 统计学方法 应用SPSS19.00统计学软件对所收集信息进行分析，计数资料采用χ2检验，计数资料以（x±s）表示，治疗后组间比较用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率为88.57%，对照组总有效率为68.57%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者治疗前后24hUTP、ALB比较 治疗后2组24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白较对照组显著改善（P<0.05）。见表2。
3 讨论
中医学根据糖尿病肾病临床症状将其归屬于“消渴病肾病”、“尿浊”、“水肿”等范畴。本病是由久病体虚、饮食不节、情志失调等导致阴虚内热，日久燥热伤脾胃，脾气亏虚，全虚及肾，故见脾肾两虚，清阳不升;脾气亏虚，水谷不化精微转而湿胜;湿浊互结，损伤血络，停聚为瘀;湿瘀互结又会阻滞气机升降，加重糖尿病肾病进程，可见湿浊血瘀贯穿糖尿病肾病发病始终的而重要病机[7]。因此远方教授治疗本病多用升清降浊之法为主，以升清降浊代表方剂之补中益气汤为主方加味。方中大量黄芪、葛根为君药以补中气、升清阳;臣药予益智仁、金樱子以补肾益气，固精摄微;党参、白术以补气健脾;佐以陈皮、柴胡、升麻以引脾胃之气上腾以复其位;佩兰以芳香化浊;酒大黄通府泄浊;桃仁、地龙以化瘀通络，诸药相合，共奏补肾健脾，升降降浊，活血化瘀之效。 现代研究表明，糖尿病肾病蛋白尿发生是由于糖脂代谢异常、血流动力学改变以及免疫炎症反应引起肾小球、肾小管损伤而出现蛋白尿[2]，大量蛋白尿本身又会加重肾损伤，形成恶性循环。所以积极有效的控制尿蛋白排泄是治疗本病关键所在。现代药理研究表明，黄芪有效成分黄芪甲苷不仅可以抑制免疫炎症反应，还可保护肾小球、肾小管损伤，有效的控制尿蛋白排泄[8]。葛根有效成分葛根素可以改变血流速、还可以改善肾功能[9]。从中医证候来看，治疗组中医证候总有效率为88.57%，对照组为68.57%;从实验室检查来看，治疗组24h尿蛋白定量明显降低，血浆白蛋白计数升高，与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究结果疗效确切，得出升清降浊法治疗脾肾气虚兼湿浊血瘀证糖尿病肾病蛋白尿临床疗效显著，值得推广和应用。
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