三维牵引治疗退行性腰椎滑脱症49例疗效观察

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　　摘要：目的 探讨三维牵引治疗退行性腰椎滑脱症的临床疗效。方法 将98例退行性腰椎滑脱症患者随机分为对照组和治疗组各49例，对照组给予传统骨盆牵引，治疗组给予三维牵引。分析比较2组的临床疗效、Meyerding分度、VAS评分、JOA评分。结果 治疗后，治疗组的总有效率高于对照组（P<0.05）;2组的Meyerding分度、VAS评分、JOA评分均较治疗前改善（P<0.05），且治疗组改善程度明显优于对照组（P<0.05）。结论 三维牵引治疗退行性腰椎滑脱症可以提高临床疗效、改善腰椎功能、缓解疼痛。
　　关键词：退行性腰椎滑脱症;三维牵引;康复
　　中图分类号：R255.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）01-0031-03
　　退行性腰椎滑脱症（degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS）属于假性腰椎滑脱症，指相邻椎体之间的移位，而椎弓根保持完整[1]。DLS主要由于周围软组织损伤、关节紊乱、腰椎曲度改变、小关节退变、椎间盘退变、椎间塌陷、绝经、骨质疏松等引起的椎间关节相对移位，进而导致退行性腰椎滑脱症[2]。腰椎滑脱症可以引起腰椎管和神经管狭窄、神经卡压，进而引起腰痛、双下肢疼痛、间歇性跛行等[3]。退行性腰椎滑脱症多见于老年人，女性发病率高于男性，常见受累椎体为第4和第5腰椎[4]。DLS不仅影响患者的身心健康、工作和生活，降低患者的生活质量，而且造成严重的经济负担。因此，积极治疗退行性腰椎滑脱症，對改善健康和提高生活质量具有重要的意义。目前，对退行性腰椎滑脱症分型属于I°额II°患者主要采用非手术治疗，如针灸、推拿、牵引等，均可取得一定的疗效[5-6]。本院推拿科运用三维牵引治疗退行性腰椎滑脱症，临床疗效显著，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 本研究共纳入2017年1月—2018年8月本院推拿科收治的退行性腰椎滑脱症患者共98例，所有患者均经CT或X线片确诊，随机分为对照组和治疗组。对照组49例，男20例，女29例，年龄41～65岁，平均（48.62±6.95）岁，病程29～56 d，平均（41.26±6.38）d，I°滑脱19例，II°滑脱30例，L4椎体滑脱36例，L5椎体滑脱13例;治疗组49例，男22例，女27例，年龄43-62岁，平均（47.95±5.29）岁，病程30～62 d，平均（40.98±5.16）d，I°滑脱21例，II°滑脱28例，L4椎体滑脱34例，L5椎体滑脱15例。2组患者在性别、年龄、病程、滑脱分型、滑脱椎体等资料经比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 参照《实用骨科学》[7]的诊断标准，结合患者的症状、体征和CT或X线片确诊。
　　1.3 纳入标准 （1）符合退行性腰椎滑脱症的诊断标准;（2）年龄≥18岁，≤65岁;（3）腰椎滑脱均为I°或II°;（4）自愿参加本研究并签署知情同意书;（5）生命体征平稳。
　　1.4 排除标准 （1）真性腰椎滑脱症等其他类型腰椎滑脱症患者;（2）III°或IV°腰椎滑脱症患者;（3）合并腰椎肿瘤、结核、严重的骨质疏松症患者;（4）合并严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全、心肺功能衰竭患者;（5）年龄<18岁或>65岁;（6）妊娠或哺乳期妇女;（7）伴有马尾神经综合征者;（8）明确手术指征者。
　　1.5 治疗方法
　　1.5.1 基础治疗 所有患者均给予基础治疗，包括（1）胸背肌和下肢功能锻炼，30 min/次，3次/d;（2）止痛：扶他林，75 mg/次，口服，1天1次。
　　1.5.2 对照组 对照组患者给予传统骨盆牵引，操作方法：让患者仰卧位于骨盆牵引床，床位升高20 cm，成头低脚高位;骨盆牵引带包托于骨盆，根据患者的体重和耐受力，牵引起始重量位10 kg，2～3 d后每天增加1.5～2 kg，至患者感受腰部有牵引力而无不适为度。治疗2周。
　　1.5.3 治疗组 治疗组患者给予三维牵引，操作步骤：让患者仰卧位于三维牵引床上，分别用牵引带固定腋窝、骨盆、双大腿。嘱患者全身放松，暴露腰背部，先慢牵引1 min以松弛腰部肌肉，然后快牵引，纵向牵引距离60～70 mm，旋转转角15～20°，上下成角0～20°。在牵引的同时，医生双手掌置于滑脱关节上一椎体上，向下冲击3～5次，以使椎体复位。治疗10次后，结束牵引。平卧硬板床6 h，再佩戴腰围保护，3 d后下床活动。1次牵引效果不佳者，1周后重复1次。治疗2周。
　　1.6 疗效标准 （1）临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》[8]。治愈：症状、体征完全消失，恢复工作;显效：体征、症状明显减轻，日常工作无不适感;有效：症状减轻，体征部分存在，日常工作有疼痛感;无效：症状、体征无变化。（2）Meyerding分度[9]：该分度在X光片辅助下，将腰椎滑脱分为I°、II°、II°、IV°4个等级。（3）视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）评分[10]：用0-10的刻度尺评估患者疼痛，分数越高，疼痛越严重。（4）日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分[11]：该量表评估患者的腰椎功能具有良好的信效度，总分29分，分数越高，功能障碍越轻。
　　1.7 统计学方法 运用SPSS 21.0统计学软件进行统计，计量资料用（x±s）表示，计数资料用%表示，分别使用t检验和用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组患者临床疗效比较 治疗后，治疗组的总有效率为91.83%，明显高于对照组的73.47%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2.2 2组患者Meyerding分度的比较 治疗前，2组患者的Meyerding分度差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组的Meyerding分度均较治疗前降低（P<0.05），且治疗组降低程度优于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.3 2组患者VAS评分的比较 治疗前，2组患者的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组的VAS评分均较治疗前改善，且试验组改善程度优于对照组（P<0.05）。见表3。
　　2.4 2组患者JOA评分的比较 治疗前，2组患者的JOA评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组的JOA评分均较治疗前升高（P<0.05），且试验组升高程度优于对照组（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　退行性腰椎滑脱症常见于老年人，随着生活、运动和出行方式的改变和老龄化进程的加速，退行性腰椎滑脱症的发病率呈逐年升高的趋势。腰椎滑脱症可以引起腰痛、双下肢疼痛、间歇性跛行，严重者可导致二便失禁甚至截瘫等。严重影响我国居民的身心健康、生活，而且造成严重的经济负担，引起积极治疗腰椎滑脱症具有重要的意义。退行性腰椎滑脱属于I°和II°患者主张非手术治疗，例如针灸、推拿、牵引等。传统的骨盆牵引，由于受腰曲的影响，其作用力仅作用于L3、L4，导致效果欠佳。
　　祖国医学无腰椎滑脱症之病名，根据其临床表现，归属于“腰痹”、“腰痛”等疾病范畴。中医学认为本病主要病因为慢性劳损、跌扑损伤、肝肾亏虚、外感风寒湿，致风寒湿瘀痹阻脉络，或筋骨失养，出现“筋不束骨”，最终导致腰椎滑脱症。三维牵引可以对腰椎周围的“筋”产生牵拉和扭转运动，对“筋”进行运动训练，增加筋的弹力，从而使椎间隙增大，稳定椎体，促进脊柱力线平衡，扩大椎管和椎间隙，解除椎管对神经的卡压，并使椎体达到一定程度的复位。
　　本研究结果显示，将退行性腰椎滑脱症患者分为对照组和试验组，分别给予传统骨盆牵引和三维牵引，结果显示，试验组的总有效率明显高于对照组，2组的Meyerding分度、VAS评分、JOA评分均较治疗前改善，且治疗组改善程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明三维牵引治疗退行性腰椎滑脱症可以提高临床疗效、改善腰椎功能、缓解疼痛。
　　综上所述，三维牵引治疗退行性腰椎滑脱症可以提高临床疗效、改善腰椎功能、缓解疼痛，安全有效，值得临床推广。
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