获得性免疫缺陷综合征并肺孢子菌肺炎临床护理分析
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[摘要] 目的 分析获得性免疫缺陷综合征并肺孢子菌肺炎的临床护理。方法 临床资料为方便采集该院2017年7月—2018年7月救治的36例AIDS（获得性免疫缺陷综合征）合并PCP（肺孢子菌肺炎）患者，综合治疗后实施临床护理，观察临床疗效、生活质量等。结果 该组患者经护理总有效率达94.44%，护理总满意度占80.56%；经护理体质量指数、血红蛋白、白蛋白分别为（18.82±2.74）kg/m2、（110.63±16.35）g/L、（31.48±3.95）g/L；经护理患者躯体健康（80.26±5.27）分、健康感觉（81.51±6.30）分、睡眠状态（80.22±4.28）分、认知功能（78.96±12.32）分、参与能力（76.93±6.89）分、工作能力（80.21±6.17）分。结论 获得性免疫缺陷综合症并肺孢子菌肺炎经综合治疗后，再展开健康教育、心理指导、药物护理、营养支持等临床护理，有助于病情转归，改善机体营养状态，并提升生活质量。
[关键词] 获得性免疫缺陷综合症；肺孢子菌肺炎；临床护理；疗效；满意度
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0161-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing of acquired immunodeficiency syndrome and pneumocystis pneumonia. Methods Clinical data were collected from 36 patients with AIDS （acquired immunodeficiency syndrome） and PCP （Pneumocystis pneumonia） treated in our hospital from July 2017 to July2018. After comprehensive treatment， clinical nursing was performed to observe clinical efficacy and life. Quality and so on. Results The total effective rate of the patients in this group was 94.44%， and the total satisfaction of nursing was 80.56%. The quality index of the nursing body， hemoglobin and albumin were （18.82±2.74） kg/m2， （110.63±16.35） g/L.（31.48±3.95） g/L； physical health （80.26±5.27）points， health sensation （81.51±6.30）points， sleep state （80.22±4.28）points， cognitive function （78.96±12.32）points， Participation ability （76.93±6.89）points points and working ability （80.21±6.17） points. Conclusion After comprehensive treatment of acquired immunodeficiency syndrome and pneumocystis pneumonia， clinical education such as health education， psychological guidance， drug care and nutritional support will be carried out to help the outcome of the disease， improve the nutritional status of the body and improve the quality of life. .
[Key words] Acquired immunodeficiency syndrome； Pneumocystis pneumonia； Clinical care； Efficacy； Satisfaction
肺孢子菌肺炎（PCP）是一種条件性肺部感染病症，为肺孢子菌感染引发的间质性浆细胞肺炎[1]。该病最早发生于早产儿、营养不良婴儿，但随着临床广泛应用免疫制剂，肿瘤化疗的普遍，特别是HIV感染发生后，PCP的发病率呈逐渐升高趋势，现已成为获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者最为多见的机会性感染，感染率85%以上，是AIDS主要致死病因之一[2]。临床针对AIDS合并PCP的治疗以药物为主，复方磺胺甲噁唑为首选，治疗有效率约占70%～80%[3]。该院将2017年7月—2018年7月收治的36例AIDS并PCP患者选入研究对象，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料为方便采集该院救治的36例AIDS合并PCP患者，选入标准：参照《艾滋病诊疗指南》[4]符合AIDS合并PCP诊断标准：①发病隐匿或亚急性，气短、干咳，伴高热、呼吸窘迫；②肺部极少阳性体征，或呈干湿性啰音；③肺X线检查显示从肺门起双肺呈弥漫性网状结节间质性病变，或毛玻璃阴影状；④血气分析显示低氧血症；⑤痰液或肺组织活检等可见孢子虫滋养体或包囊；患者自愿参加研究，签订同意书。排除标准：艾滋病其他合并症、精神疾病、伴发其他恶性肿瘤、配合依从性差、严重器质性系统疾病等患者。男患24例，女患12例，年龄24～65岁，平均（45.24±5.12）岁，AIDS病程3个月～2年，平均（1.05±0.11）年；AIDS感染途径：性传播21例，吸毒15例；临床症状：发热25例，咳嗽30例，咳痰32例，腹泻18例，皮疹瘙痒26例，呼吸困难28例，体重降低25例。研究已取得院内伦理会准许。 1.2 方法
患者均施予复方磺胺甲恶唑（国药准字H37020649，磺胺甲唑0.4g+甲氧苄啶0.08 g/片×100 s）治疗，2片/次，每12 h口服1次，治疗3周；波尼松（国药准字H3302 1207，5 mg×1 000 s），一次5～10 mg/次，10～60 mg/d，口服，服用3周。若伴呼吸苦难，行氧疗；若伴机会性感染，行抗生素治疗。PCP治疗完成后，感染控制，再行高效抗逆转录病毒治疗。
在上述治疗基础，展开临床护理，具体如下：①健康宣教。组织护士知识培训，掌握有关AIDS、PCP疾病知识。责任护一对一士与患者、家属访谈，为其普及疾病知识、治疗方法、护理及预防措施，并将教育内容设计成健康手册，发放于患者，定期举办专题讲座，为患者普及健康知识，营养师一对一指导家属针对患者的饮食搭配。②心理指导。护士利用护理、巡视时间评估患者心态，观察其行为，了解其内心诉求，耐心解答患者提问，并予以针对性心理疏导，理解患者，列举成功案例，增加患者信心，协同家属、朋友予以患者鼓励、支持。③高热护理。每2～4 h测量患者体温，采取冰敷、冰帽、乙醇或温水擦浴等物流法降温，必要时遵医嘱药物降温，嘱患者多饮水，若大量出汗，及时换下衣物，注意保暖。④呼吸困难、低氧血症干预。指导患者舒适体位，日常物品放置易拿处，规定探视时间，嘱患者少说话。监测患者呼吸的节律、频率及方式，观察有无发绀，若异常立即汇报医生，遵医嘱对症处理。指导气促患者呼吸，深吸气、慢呼气，呼吸控制频率。遵医嘱为患者持续吸氧，氧流量按SaO2调节，SaO2保持90%以上，必要时辅以机械吸氧。⑤排痰处理。为患者解释雾化排痰，指导排痰方法，嘱患者饮水少量，取10 mL的10%氯化钠液，氧气雾化驱动器打开后，调试雾量，指导患者佩戴面罩，注意患者咳嗽情况。雾化后为患者叩背，痰液标本送检，指导涑口，卧床静养。⑥皮肤护理。协助患者翻身，保持皮肤洁净；若伴皮疹、瘙痒，炉甘石洗剂外涂皮肤，挑选棉质衣物，遵医嘱予以抗过敏、抗真菌药物，皮肤保持清洁、干燥，排便后温水清洁肛周，每日清洗会阴部，保持好干燥。⑦口腔护理。晨起、餐后均漱口，护士予棉球蘸艾滋病口腔炎含漱液为呼吸机患者清洁口腔，2次/d，遵医嘱每日静滴0.4 g氟康唑。⑧药物护理。告知药物作用及服药必要性，指导用药剂量、方法，说明用药后不良反应，如恶心、呕吐、皮疹等，嘱患者禁止擅自增加药量。⑨营养支持。建议患者多食用低脂肪、低纤维、高热量、高蛋白、高维生素的食物，少量多餐；口腔病损者，食用易消化的流质、半流质食物。⑩消毒、隔离护理。条件允许，为患者安排单间隔离病房；每天消毒病房2次，保持通风，室内温湿度调至适宜，使含氯消毒液擦洗用地面。医护人员实施医疗操作严格无菌要求，佩戴口罩、护目镜等，护理前后消毒洗手；探视者做好隔离工作。
1.3 评定标准
参照《肺孢子菌肺炎诊断与治疗》[5]中疗效标准评估临床疗效，显效：咳嗽、发热等症状显著缓解，X线检查可见肺炎吸收50%以上，病原学检查显阴；有效：咳嗽、发热等部分症状缓解，X线检查可见部分肺炎吸收，病原学检查显阳；无效：上述症状无变化或加重；总有效率=（显效+有效）/总数×100%。采用简易生活质量量表（SF-36）评估生活质量，从躯体症状、健康感觉、睡眠状态等6个方面评价，每项100分，分数越高，生活质量越佳[6]。根据该院设计护理问卷评估护理满意度，从护理的态度、服务、质量等方面评价，总分100分，分为满意>90分，一般70～90分，不满意≤69分，总满意度=（满意+一般）/总数×100.00%[7]。
2 结果
2.1 临床疗效
经护理，该组患者总有效率占94.44%（34/36），其中显效24例（66.67%）、有效10例（27.78%）、无效2例（5.55%）。
2.2 营养状态
经护理，该组体质量指数、血红蛋白、白蛋白分别为（18.82±2.74）kg/m2、（110.63±16.35）g/L、（31.48±3.95）g/L。
2.3 生活质量
经护理，患者躯体健康、健康感觉、睡眠状态、认知功能、参与能力、工作能力评分为（80.26±5.27）分、（81.51±6.30）分、（80.22±4.28）分、（78.96±12.32）分、（76.93±6.89）分、（80.21±6.17）分。
2.4 护理满意度
经护理，该组患者护理总满意度占80.56%（29/36），其中满意15例（41.67%）、一般14例（38.89%）、不满意5例（13.89%）。
3 讨论
针对AIDS合并PCP，临床先展开抗肺孢子菌治疗，再实施AIDS抗病毒治疗。复方磺胺甲噁唑为PCP治疗第一用药，该药物是由磺胺甲口恶唑（SMZ）、甲氧苄啶（TPM）组成，SMZ对肺孢子菌二氢叶酸合成酶具抑菌效果，TPM则对肺孢子菌二氢叶酸还原酶能产生抑菌作用，故二者共同降低肺孢子菌活性，产生灭菌、杀菌功效[8-10]。该次研究结果显示：患者护理后总有效率达94.44%；与药物护理存在密切联系。研究采用的复方磺胺甲恶唑，通过抑制叶酸代谢，以灭杀肺孢子菌。但是，该药品本身存在较多不良反应。由于AIDS患者本身免疫、肾功能状态差，为缓解药物不良反应，护士积极指导患者用药，建议患者低剂量服药，并告知具体的服药方法、劑量，预先说明可能存在的不良反应，以免患者担心而擅自停药。告知患者服药时保持水分充足，尽量选择餐前1 h或餐后2 h服药。同时，指导患者配合糖皮质激素治疗，可以缓解肺部水肿，纠正呼吸状态，避免发生呼吸衰竭，亦缓解磺胺药所致不良反应。因复方磺胺甲噁唑易造成尿结晶，血尿等肾损伤，故用药后，护士遵医嘱予以患者利尿剂，并嘱患者多饮水；同时，定期监测患者肝肾功能、血常规。通过药物指导，既能保证药物疗效，又能缓解药物引起的系列反应。另外，AIDS患者发生PCP时处于晚期，机体免疫极差，为保证患者能有效较好的体质对抗疾病，护士积极展开营养指导，若患者无法进食，则留置胃管进行鼻饲或静脉建立营养支持，以确保患者机体得到充足营养，提高免疫状态。该研究显示：经护理体质量指数、血红蛋白、白蛋白分均恢复至较好水平。此外，护士还积极予以健康宣教、心理指导、消毒隔离护理、皮肤口腔护理等，做好患者各方面的护理工作，为患者创造良好的机体条件，以抗衡疾病，促进病情及早好转，改善健康，提升患者生活质量。该研究显示：经护理各项生活指标得到较高评分，且满意度较高，说明生活质量得到改善，进一步得到患者护理需求，故满意度提升。
综上所述，通过临床全面护理，获得性免疫缺陷综合症并肺孢子菌肺炎病情显著改善，且患者营养状态、生活质量亦提升，护理满意度高，值得推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2018-12-20）
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