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肝胆外科手术后胆漏的原因及防治研究

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  【摘 要】 目的:分析并探讨肝胆外科手术后胆漏的原因及相关防护处理措施,总结经验,以减少术后胆漏的发生频率。方法:选取2015年到2018期间24例肝胆外科患者术后并发胆漏的患者资料进行回顾性分析,总结发生胆漏的原因。选取所有目前收治的术后胆漏患者5例,針对原因找到预防和术后治疗并恢复的方法。结果:24例的患者实行了住院治疗,有13例的患者在15d之内被治愈,15d内的治愈率达54.2%,有7例的患者在20d内被治愈,治愈率为29.2%,有4例的患者在1个月后治愈,治愈率为16.6%。结论:对于肝胆外科手术后出现胆漏的患者治疗,应该以非手术的治疗为主,主要措施是充分引流,如果有患者出现弥漫性腹膜炎,并且患者的胆漏量大于了300ml,那么可以考虑进行手术治疗,从而提高患者的生存质量。
  【关键词】 肝胆手术;原因;预防措施;术后治疗
  【中图分类号】R256.4
  【文献标志码】B
  【文章编号】1005-0019(2019)12-048-01
  在对患者实行肝胆手术后,如果患者出现胆漏的情况,那么是对医院信誉的严重损害,很容易引起医患纠纷,因此需要医疗人员引起足够的重视[1]。为了防治胆漏出现,维护医院形象,本文对24例的肝胆外科患者术后胆漏的原因做出了分析,并且提出了相关防治措施,其分析报告如下:
  1 资料与方法
  1.1 基本资料 医院结合24例肝胆术后出现胆漏患者进行调查,其中15例为胆漏现象较轻患者,漏胆量不多,腹腔感染局限,症状轻。9例为胆漏较严重者,漏胆量大,腹腔感染重,无局限趋势,胆道梗阻严重,胆功能衰退。依照病情分成2组,通过进行手术和非手术的形式进行治疗,对非手术治疗的患者进行观察,如果发现有任何不适则采取手术治疗,统计治疗后2周-5周的恢复情况,并总结出引起胆漏原因,根据疗效进行防治分析。
  1.3 治疗方法 确定患者在手术中是否出现胆漏现象时,可以在缝合腹部之前拿一块干净消毒的白沙置于手术位置,大约4到8分钟之后取出,观察白沙是否有黄染,有则表明胆汁流出,并根据黄染的多少确定治疗方法。24例患者依据病情进行分类治疗,对15例胆漏现象较轻的患者进行非手术治疗,对另外9例胆漏现象较为严重的进行手术治疗,非手术治疗的患者主要通过引流技术,利用引流管对胆汁进行引流,引流过程需要仔细,医护人员需要注意引流管放入的正确位置以防在引胆汁的过程中引发感染造成二次伤害,同时要禁止饮食,但要给予必要的营养输入。针对引流管已经撤掉的病患要通过B超的引导进行胆汁引流,根据数量的多少选择负压引流和常压引流[2]。在整个引流过程中要认真观察引流情况以及病患的反应。如果患者出现黄疽症状应该立即停止引流采取手术进行治疗。整个非手术治疗病例中无一人进行强迫手术,引流效果较好。5例手术的病患在手术过程顺利,医护人员做到手术的专业化,具备一定的处理突发状况的能力。病患要注意术后的护理,不要吃过于油腻的食物,定期进行肝胆的检查,保持良好的心态,逐渐恢复病情。
  2 结果
  对于这24例的患者住院治疗,有13例的患者在15d之内被治愈,15d内的治愈率达54.2%,有7例的患者在20d内被治愈,治愈率为29.2%,有4例的患者在1个月后治愈,治愈率为16.6%。在所有的患者治疗中,均无并发症发生的情况。
  3 讨论
  所谓胆漏这种情况,主要是指胆汁通过非正常途径流出。这种情况包含两个方面,一是胆外漏,二是胆内漏,后者的危险性质明显高于前者。在一些常见的胆漏患者中,其胆漏形成的原因分为四点:一是副肝管的损伤,这种损伤或是遗漏能够引发胆漏,这种原因的形成主要是胆管副肝管出现问题;另一方面可能由于在处理胆囊管时,手术人员误将开口低的右侧肝管切断,造成术后胆漏的重要原因[3]。第二方面的原因是来自于患者的自身,由于有些患者的体质情况不佳,而且患有一定的基础疾病,这些因素都可能导致在肝胆手术后出现胆漏的情况;在本文研究中,有7例的患者实行了超过20d的T管置留,在置留T管期间,患者无夹管不适的情况,并且T管的造影通畅,但是对这些患者拔出了T管后,患者出现了胆漏的情况;老年患者这个群体,其一般体质较差,患者的机体组织恢复能力不强,可能造成窦到形成延迟而导致胆漏发生[4]。第三个原因是总管空肠吻合术后发生胆瘘,这种现象的原因一般是患者的胆管壁有炎症,而且程度较为严重,并且有一定的供血不良;也有可能因为胆管的局部出现了瘢痕,如果吻合口的张力过大那么会造成胆漏的出现。第四个原因是肝外伤手术的原因,如果在手术进行中没有及时发现胆道损伤,那么其可能导致胆漏的情况出现。因此,对于这些原因的分析,我们可以采取一系列的防治措施来处理胆漏:①手术人员应提高局部解剖的技术,在手术的执行过程中力度要掌握均匀,切口位置找寻要迅速、准确;对于一些可疑的组织要运用解剖结扎,对疑似副肝管也要运用此类措施,以防遗漏的情况出现;对于一些复杂的胆道手术,要在术中及时、有效执行防治胆漏的措施。②要对缝合迅速、规范,缝合的过程中要考虑到患者机体内的张力,缝合的吻合口要大小适宜,使患者的胆管运血保持良好[5]。③应该对T管采取合理的管理,对于T管在患者体内的置留,要注意T管的固定与否、稳定与否,防止T管滑脱出患者体内,造成对患者机体的影响。第四,对于术后的胆漏防治,应该以预防为主,多采取非手术治疗的措施,一方面可以防止二次手术对患者造成二次伤害,另一方面非手术治疗中充分引流可以使术后胆漏的患者恢复快,而且费用不高。通过这四方面的防治措施,其不仅可以保证患者的生命安全,也可以提高患者的治愈率,同时为患者的生存质量做保证。
  近年来出现肝胆问题的病人在不断增加,肝胆手术也颇为常见,对于肝胆手术中出现胆漏现象的患者比较多,越是常见的问题,他的细节越是容易被忽略,需要提高医院的整体素质,提升医生对手术的重视态度,提高医护人员专业化护理水平,提高服务意识,同时医生要掌握手术流程的基本操作技能,重视手术细节,遇到胆漏现象能够做到早发现早治疗,避免术后并发症的发生。
  参考文献
  [1] 翁俊.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施研究[J].中国现代药物应用,2016,10(5):39-40.
  [2] 龚艺贞,尚丽明.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析[J].大家健康(学术版),2016(4):00317-00317.
  [3] 潘海洋.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(78):373-373.
  [4] 王奇峰.分析肝胆外科手术后胆漏的产生原因以及防治措施[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(47):9352-9352.
  [5] 孙晓伟,邢瑛.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(4):638-638.
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