腹腔镜在治疗妇产科急腹症的应用价值探讨

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　　【摘 要】目的：为了增加妇产科急腹症患者的临床治疗成功率，分析研究应用腹腔镜技术的医疗价值与意义。方法：从近两年在我院治疗的妇产科急腹症患者中随机抽取76例作为研究对象，随机分为实验组和观察组，各38例，观察组使用腹腔镜技术治疗，实验组进行常规开腹手术方案治疗，对比两组效果差异。结果：结果表明實验组和观察组都能够取得治疗效果，但与实验组相比观察组患者手术情况（手术耗时、下床时间、肛门排气时间及拔管时间）更具优势，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：妇产科急腹症治疗时进行腹腔镜方案，会更好地提高治疗效果，值得临床推广。
　　【关键词】急腹症;妇产科;腹腔镜
　　【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）11--02
　　前言：急腹症是一种妇产科较为常见的急症，急腹症具有发病急、病情重的特点，其中腹部疼痛是急腹症的主要体现，常见于异位妊娠、急性盆腔炎以及卵巢囊肿蒂扭转等，这三种中属异位妊娠的危害性最大，如果不能患者不能得到及时正确的处理，很容易危及到患者生命安全[1]。近年来随着我国腹腔镜技术的迅速发展以及在临床的推广与应用，腹腔镜技术在妇产科急腹症中的应用越来越普遍并取得了明显的治疗效果，其创伤较小、容易恢复的特点更是得到了患者们的普遍认可。为了增强腹腔镜对于妇产科急腹症患者的临床治疗效果，我院随机选取了近两年在我院进行治疗的76妇产科急腹症患者分别给予腹腔镜技术和常规开腹手术两种方案治疗，取得了令人满意的效果。现将结果总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 挑选我院76例作为研究对象，按照随机双盲对照的原则将其分为实验组和观察组各38例。观察组患者年龄21～40岁，平均（30.5±7.5）岁;发病时间1～6h，平均（2.5±0.7）h;急腹症诱因：20例异位妊娠，黄体破裂和卵巢囊肿蒂扭转各为6例，急性盆腔炎6例。实验组患者年龄20～39岁，平均（30.3±7.4）岁;发病时间1～5h，平均（2.4±0.6）h;急腹症诱因：22例异位妊娠，黄体破裂和卵巢囊肿蒂扭转各为5例，急性盆腔炎6例。此次研究通过本院伦理委员会讨论且患者及家属表示理解并签订知情同意书。对照组和观察组患者一般资料（年龄、男女构成比例、患病时间、诱因等）比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 基本方法 患者在第一时间全部进行监测基本生命体征，同时进行抗感染、止血等相应治疗，完善术前的所有准备。实验组患者进行传统开腹方案治疗，观察组患者进行腹腔镜手术方案治疗，具体为：麻醉方利用取腰硬联合麻醉和气管插管麻醉，体位选取头低脚高膀胱截石体位，常规建立三孔。脐孔充气并置镜，于耻骨联合上二指左右位置正中两侧各旁开3～4cm做器械操作孔，然后将腹腔内压力稳定在13mmHg左右。把Trocar置入镜管并对盆腔内情况进行探查同时制定手术方案。手术完成后用生理盐水对盆腔冲洗，结束后将腹腔内的生理盐水和冲洗液抽净，同时将中分子右旋糖酐、甲硝唑的混合液20mL注入，取出的变病物质要及时送病理。常规置管引流24～48h。术后叮嘱患者卧床休息并进行抗感染及对症治疗，待稳定后4d左右出院。其中异位妊娠患者要根据患者的生命体征、妊娠位置以及生育要求决定手术方式，对于有生育要求的患者要采取输卵管切开取胚术，术前先要明确妊娠部位，利用分离钳对输卵管进行挤压并将妊娠物组织和残留物清除干净;对于无生育要求的患者可实施输卵管切除术。
　　1.3 观察指标 详细记录观察组和实验组患者手术情况如术中用时、术后下床时间、肛门排气时间及拔管时间，并应用统计学软件进行分析[2]。
　　1.4 统计学方法 运用SPSS19.0的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，并采用t检验，用卡方检验计数资料，当P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　研究显示，试验组和观察组都能够取得治疗效果，观察组患者手术用时、下床时间、肛门排气时间及拔管时间分别为（38.3±4.0）min、（13.5±4.5）h、（22.1±6.5）h、（43.1±11.4）h，而实验组手术用时、下床时间、肛门排气时间及拔管时间分别为（47.2±5.8）min、（48.7±7.5）h、（67.1±8.5）h、（87.0±11.6）h，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　妇产科急腹症在临床比较多见，临床表现为急性内出血或急性下腹部疼痛，以往利用剖腹探查术方案进行治疗，然而创伤大，术后恢复速度缓慢，不易被患者接受[3]。随着腹腔镜技术的发展进步和在临床的推广应用，其在妇产科急腹症中的应用越来越多。腹腔镜手术目前被看作异位妊娠治疗的首选，大多情况下都能够为患者很好的保留输卵管，维持生育能力，创伤小易恢复，被患者所接受;卵巢黄体破裂以腹腔镜诊断作为金标准，其出血量少的时候很容易被误诊为阑尾炎，而通过腹腔镜进行诊断，建立良好的健康生活相关。在告知已婚育龄妇女在月经期间需要保持外阴清洁干爽，要勤换内裤，同时还要加强自我保健，做好大小便卫生处理及防护工作;在月经期间做到避免同房。在其余正常时间同房时，需要做好外阴清洁护理工作，可以用弱酸性的洗液来清洁妇女的外阴;注意个人卫生用品的使用，避免使用公共澡盆或者公共毛巾等。基层卫生医疗机构应该为育龄群众提供安全、有效、适宜、可靠的节育方法，来减少和控制意外妊娠及人工流产，从而减少宫腔操作手术的可能，同时也能降低生殖道感染的发病率，在源头上杜绝生殖道感染的发生，落实提高已婚育龄妇女的生殖健康和生活质量。通过采取预防和治疗相结合，持续降低生殖健康的感染率，进一步改变已婚育龄妇女生殖道感染率高的基本现状。
　　参考文献
　　冯文霄，金瑛.农村不同地区生殖道感染育龄妇女的知晓和就诊情况评估分析[J].中国妇幼保健，2015，30（28）：4831—4833.
　　冯文霄，金瑛.5012例育龄妇女生殖道感染的诊治情况[J].中国妇幼保健，2015，30（12）：1875-1877.
　　陈萍.农村育龄妇女妇科病普查普治的总结[J].医药卫生：文摘版，2016，05（04）：228.
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