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对126例小儿遗尿症发生的相关原因进行分析 邹公民

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  [摘要] 目的 探讨导致小儿遗尿症发生的相关因素,为本病临床防治提供依据参考。 方法 以2013年1月—2018年6月为时限,方便择取该院儿科126例遗尿症患儿为实验组,另择取同期126名健康体检小儿为对照组,收集两组人口学、既往史、家族史等临床资料并进行回顾性分析,归纳总结导致小儿遗尿症的影响因素。 结果 统计数据显示,实验组患儿夜间排尿≥3次12.70%、家族遗尿史37.30%、交感神经兴奋低下46.03%、不良心理状态8.73%、排尿训练不当17.46%、先天隐性脊柱裂15.08%,与对照组差异有统计学意义(χ2=3.579,6.851,7.967,3.042,4.882,4.318;P<0.05)。Logistic回归分析示,家族遗尿史、交感神经兴奋低下、排尿训练不当、先天隐性脊柱裂是小儿遗尿症独立影响因素(OR=4.690,OR=1.564,OR=2.725,OR=2.952,OR=5.462)。 结论 导致小儿遗尿症的原因众多,临床诊断时应综合多因素考虑,准确把握病因,更好地为临床治疗提供指导。
  [关键词] 小儿;遗尿症;原因;多因素分析
  [中图分类号] R272          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2019)04(a)-0062-03
  [Abstract] Objective To explore the related factors leading to enuresis in children, and to provide reference for clinical prevention and treatment of enuresis. Methods From January 2013 to June 2018,126 children with enuresis in pediatrics department of our hospital were convenient selected as the experimental group and 126 healthy children as the control group.The clinical data of demography, past history and family history of the two groups were collected and retrospectively analyzed, and the influencing factors of enuresis in children were summarized. Results Statistics showed that children in the experimental group had diarrhea ≥ 3 times at 12.70%, family enuresis at 37.30%, sympathetic nerve instability at 46.03%, adverse psychological state at 8.73%, urinary training at 17.46%, and congenital recessive spina bifida at 15.08%. The control group was statistically different (χ2=3.579, 6.851, 7.967, 3.042, 4.882, 4.318; P<0.05). Logistic regression analysis showed that family enuresis history,low sympathetic excitability,inappropriate urination training,congenital recessive spina bifida were independent influencing factors of enuresis in children (OR=4.690,OR=1.564, OR=2.725,OR=2.952,OR=5.462). Conclusion There are many causes leading to enuresis in children.We should consider many factors in clinical diagnosis, grasp the cause accurately,and provide better guidance for clinical treatment.
  [Key words] Children; Enuresis; Causes; Multivariate analysis
  遗尿症指5岁以上小儿熟睡时经常性不自主排尿,俗称尿床,是小儿常见病、多发病,中国儿童遗尿专家协作组2017流行病学调研显示,5岁、7岁、10岁儿童遗尿症患病率分别为15.2%、8.2%、4.8%[1]。与此形成对比的是,家长对小儿遗尿症认识不足或过于轻视,导致我国小儿遗尿症临床诊治很低,调研显示仅有18.2%的家长会带患儿求医[2]。虽然本病具有一定自愈性,遗尿症状会随患儿年龄增长而消失,但仍有部分会延续到青春期甚至成年,严重影响身心健康,因此,加强小儿遗尿症宣传与防治十分必要。依据遗尿始发时间不同,本病可分为原发和继发两种,影响因素众多,明确发病原因对其防治具有重要指导意义[3]。文章现以2013年1月—2018年6月该院126例遗尿患兒为例,采用对照试验分析探讨小儿遗尿症发病因素,报道如下。
  1  资料与方法   1.1  一般资料
  方便择取该院儿科126例遗尿症患儿为实验组,另择取同期126名健康体检小儿为对照组。实验组:男84例,女42例;年龄5~14岁,平均(7.9±4.1)岁。对照组:男81名,女45名;年龄5~14岁,平均(8.1±4.3)岁。两组基线资料相当(P>0.05),具有可比性。
  1.2  纳入与排除
  纳入标准:①年龄≥5岁,每周夜间不自主排尿≥2次,尿量湿透床单,病程≥6个月,诊断符合小儿遗尿症相关标准,纳入实验组;②来院接受体格检查的健康小儿,既往无遗尿症病史,纳入对照组;③小儿配合,监护人对本研究知情同意;④伦理委员会批准同意。
  排除标准:①明确泌尿系疾病所致继发性遗尿症;②饮水过多、过度劳累等因素所致偶发遗尿患儿;③严重脏器功能异常;④病历资料不全。
  1.3  方法
  收集两组人口学、既往史、家族史等临床资料,包括性别、年龄、家族史、全日排尿次数、夜间排尿次数、夜间睡眠情况、心理状态、排尿训练情况等,检查两组小儿泌尿系功能,X线检查有无椎管畸形和结构缺损,明确有无先天隐性脊柱裂,实验室测定小儿抗利尿激素水平,评估小儿交感神经兴奋性。家族史:单方或双方父母遗尿史。夜间睡眠情况:易被唤醒为浅度睡眠,较大声响也不易苏醒为深度睡眠。心理状态:因家庭、学习等因素,小儿长期处于高度压力、精神紧张、情感危机之中,或严重黑夜恐惧。排尿训练情况:3岁以上仍长期戴尿布,或不当夜间接尿,小儿习惯躺在床上排尿。
  1.4  统计方法
  以SPSS 17.0统计学软件统计分析数据,计量资料±标准差(x±s)表示,进行t检验,计数资料率(%)表示,进行χ2检验,Logistic多因素分析,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  统计数据显示,实验组患儿夜间排尿≥3次12.70%、家族遗尿史37.30%、交感神经兴奋低下46.03%、不良心理状态8.73%、排尿训练不当17.46%、先天隐性脊柱裂15.08%,与对照组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  Logistic回归分析示,家族遗尿史、交感神经兴奋低下、排尿训练不当、先天隐性脊柱裂是小儿遗尿症独立影响因素,见表2。
  3  讨论
  排尿活动是外周自主神经系统重要功能之一,主要由神经反射通路来控制,小儿排尿是一个逐渐发育的过程,新生儿或小婴儿时期,神经通路尚未发育成熟,小儿不能自主排尿,以后随着发育成熟,便可通过对膀胱排空反射功能的抑制来达到对充盈膀胱的控制[4]。一般3岁左右小儿即可以自我控制排尿,5岁以上仍有频繁不自主排尿者,即为遗尿症[5]。遗尿症会损伤孩子的自尊心,久之易产生不良性格。另有研究指出,遗尿小儿免疫力功能较差,易患感冒、发烧及各种传染病,患儿多伴注意力不集中、精神萎靡等问题,影响大脑神经系统功能及发育[6],因此,明确小儿遗尿症病因并对症有效干预及治疗十分必要。
  该试验以对照分析法研究小儿遗尿症相关原因,结果显示家族遗尿史、交感神经兴奋低下、排尿训练不当、先天隐性脊柱裂是小儿遗尿症独立影响因素。有调研指出,小儿遗尿症的发生几率受遗传因素影响明显,父母双方均无病史者,5岁子女遗尿症发生率只有约15%,但有一方或双方父母有遗尿病史,则子女遗尿症发生率则分别上升至44%和77%[7]。该研究中,实验组家族遗尿史37.30%,显著高于对照组,与邹贤等人[8]报道的遗尿症患儿家族史34.32%的结论相近。小儿发育迟缓,大脑皮层兴奋性不足,低级中枢及相应排尿机制过度活跃,是膀胱排尿成为随意动作,也是引发夜间无意识排尿的重要原因。先天隐性脊柱裂是一种脊柱先天性发育畸形,畸形组织会压迫和牵拉控制膀胱功能的神经根,进而导致机体丧失膀胱调控功能,引发各种类型的排尿功能障碍。排尿训练不当是一种引起小儿遗尿症的重要非病理因素,有的家长为图省事和方便,长期给小儿带尿布,而不进行排尿训练,或是夜间于小儿躺卧时为其接尿,久而久之,即是小儿可自主排尿,也会养成随意排尿的习惯。另外,不规范的排尿训练也可导致一系列排尿问题,例如夜里频繁叫醒小儿排尿,此时膀胱未扩张难以产生明显尿意,如强迫小儿排尿,可导致小儿对排尿产生抗拒,或是过早对小儿进行排尿训练,可能导致小儿难以承受而出现排尿紊乱问题,进而出现尿床。此外,先天性尿道畸形、尿路感染、慢性肾功能衰竭、包皮过长等泌尿生殖器疾病,以及癫痫、糖尿病、脑病、脑肿瘤、脊髓炎症出血等疾病均可引起继发性遗尿症。心理状态也会对小儿排尿造成影响,有研究指出,长期处于精神压抑、紧张状态的小儿,遗尿的发生几率明显增加,但症状多为暂时性,该研究中Logistic回归分析示非小儿遗尿症独立影响因素。睡眠过深既往被视为小儿遗尿症原因之一,主要机制为深度睡眠下小儿不能感受膀胱尿意而觉醒,难以形成反射性排尿,有调研数据显示超过60%的遗尿症患儿存在这一问题,但该次临床研究中,两组小儿睡眠过深情况未见明显差异,有待扩展病例,进一步深入探讨。
  综上所述,导致小儿遗尿症的原因众多,为有效预防遗尿,应养成小儿良好的排尿习惯,同时临床诊断小儿遗尿症时应综合多因素考虑,准确把握病因,更好的为临床治疗提供指导。
  [参考文献]
  [1]  韩光.行为疗法联合功能训练在治疗小儿遗尿症的护理探讨[J].中国药物经济学,2012(2):356-357.
  [2]  袁斌,钱凌.注意力缺陷多动障碍与小儿遗尿症发病相关性的研究进展[J].中国医药导报,2017,14(34):33-36.
  [3]  刘瑾,张征,张进尊,等.健脾固肾止遗方结合耳穴贴压疗法治疗小儿遗尿症的临床疗效观察[J].河北医药,2018,40(1):104-107.
  [4]  Wendy Yen Xian Peh,Marlena N Raczkowska,Yuni Teh,et al.Closed-loop stimulation of the pelvic nerve for optimal micturition[J].Journal of Neural Engineering,2018,15(6).
  [5]  赵童童,杨卉.益智止遗糖浆对小儿遗尿症脾肾气虚型血浆抗利尿激素的影响[J].中医儿科杂志,2018,14(3):50-53.
  [6]  姚勇.儿童夜尿症发病机制与干预策略[J].中国实用儿科杂志,2017,32(2):153-158.
  [7]  Hotta Harumi,Suzuki Harue,Iimura Kaori,et al. Age-Related Changes in Neuromodulatory Control of Bladder Micturition Contractions Originating in the Skin[J].Frontiers in neurosc- ience,2018,12.
  [8]  邹贤,曾海生.338例小儿遗尿症相关因素分析[J].现代诊断与治疗,2018,29(15):2454-2456.
  (收稿日期:2019-01-05)
  [作者簡介] 邹公民(1977-),男,江苏苏州人,本科,副主任医师,研究方向:小儿泌尿系统、呼吸系统疾病方面。
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