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复方血栓通联合羟苯磺酸钙对糖尿病视网膜病变患者血管生长因子水平及视力的影响

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  [摘要] 目的 探讨复方血栓通联合羟苯磺酸钙对糖尿病视网膜病变患者血管生长因子水平及视力的影响。方法 将2016年2月—2018年3月收治的98例糖尿病视网膜病变患者以随机数字表法分组,观察组与对照组各49例,对照组患者采用羟苯磺酸钙治疗,观察组在对照组基础上复方血栓通,对两组患者疗效及血管生长因子、视力进行观察。结果 观察组治疗总有效率为95.92%,明显较对照组81.63%高(P<0.05);两组治疗前的血管生长因子差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后的血管生长因子低于对照组(P<0.05);两组治疗前的视力情况差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后的视力水平明显优于对照组(P<0.05)。结论 复方血栓通联合羟苯磺酸钙可有效治疗糖尿病视网膜病变,能控制血管生长因子水平,也能改善患者视力,值得推广。
  [关键词] 复方血栓通;羟苯磺酸钙;糖尿病视网膜病变;血管生长因子;视力
  [中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2019)04(a)-0180-02
  糖尿病性视网膜病变为糖尿病最严重的并发症之一,是长期血糖异常引发的微循环障碍所致疾病,为特异性眼底病变。该病主要表现为视物闪光、视力下降、视野缺损等,若未及时采取有效措施治疗,可能导致不可逆失明,对患者生存质量造成严重影响[1]。目前,临床治疗糖尿病性视网膜病变方法包括手术与药物治疗,手术治疗范围较小,仅适用于增殖性糖尿病视网膜病变,对非增殖性病变疗效有限,因此,早期非增殖性糖尿病视网膜病变主要采用药物治疗。该研究为探讨治疗糖尿病视网膜病变的有效方法,将复方血栓通联合羟苯磺酸钙用于临床治疗中,对选取2016年2月—2018年3月收治的98例患者进行随机、对照分析,现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  该研究选择98例糖尿病视网膜病变患者进行研究,所有患者对该研究知情同意,医院伦理委员会批准。纳入标准:符合非增殖性糖尿病视网膜病变诊断标准[2];均为I~III期;无其他眼科疾病;年龄<80岁。排除标准:对该研究药物过敏者;精神疾病史;重要脏器功能不全者;哺乳期、妊娠期女性;合并免疫系统疾病者。
  98例患者以随机数字表法分组,观察组与对照组各49例。观察组:男性28例,女性21例,年龄55~78岁,平均年龄(66.82±4.03)岁。糖尿病病程3~15年,平均病程(8.32±1.25)年。分期:I期12例,II期24例,III期13例。对照组:男性27例,女性22例,年龄53~79岁,平均年龄(66.41±4.11)岁。糖尿病病程3~18年,平均病程(8.18±1.21)年。分期:I期13例,II期25例,III期11例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。
  1.2  方法
  两组患者均接受糖尿病基础治疗,包括胰岛素皮下注射或口服降糖药、饮食控制、运动疗法等,将控制血糖控制到8.0 mmol/L以下,餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下。
  对照组加用羟苯磺酸钙片(国药准字H20030087)500 mg,3次/d;观察组在对照组基础上加复方血栓通胶囊(国药准字Z20030017),0.5 g/次,3次/d。两组均连续治疗3个月。
  1.3  观察指标
  ①评估两组治疗效果。②分別在治疗前、治疗后抽取空腹静脉血4 mL,以3 500 r/min离心10 min,取上层血清进行检测,采用酶联免疫吸附法检测血管内皮生长因子(VEGF)。③采用视力表检测患者治疗前后视力情况(视力值换算为LogMAR视力);视野灰度以眼底荧光造影技术观察眼底血管形态,以Zeiss 720型视野分析仪检测视野灰度值。
  1.4  疗效判断标准
  显效:视力改善超过2行,眼底出血及水肿消失;有效:视力改善1~2行,眼底出血及水肿有改善;无效:视力无改善,眼底水肿、眼底出血无变化,甚至有加重[3]。
  1.5  统计方法
  研究数据均录入SPSS 20.0统计学软件进行处理,计量资料经t检验,(x±s)表示,计数资料以χ2检验,率(%)表示,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  两组疗效比较
  观察组与对照组的治疗总有效率分别为95.92%、81.63%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2  两组VEGF水平比较
  两组治疗前的VEGF水平差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后的VEGF低于对照组(P<0.05),见表2。
  2.3  两组视力情况比较
  两组治疗前的LogMAR视力、视野灰度值差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后的上述指标优于对照组(P<0.05),见表3。
  3  讨论
  糖尿病视网膜病变为特异性眼底病变,其病理变化为视网膜血管的抑制因子与刺激因子失衡,血-视网膜屏障功能下降。近年来,随着糖尿病发病率逐年上升,导致糖尿病视网膜病变发病率也随之增加。目前,糖尿病视网膜病变的发病机制尚未明确,但多数学者认为与高血糖、胰岛功能、炎性反应等相关[4]。长期高血糖状态会导致组织缺氧,血红蛋白变形能力下降,视网膜血流量减少,形成微血栓,进而发生糖尿病视网膜病变。早期给予药物治疗是控制该病进展的关键,但是对于用药方案的选择尚存在争议。   该研究将复方血栓通联合羟苯磺酸钙用于糖尿病视网膜病变治疗中,结果显示,观察组治疗效果优于对照组,表明联用复方血栓通的效果优于单用羟苯磺酸钙。羟苯磺酸钙为口服血管保护剂,可经过抑制及逆转全血与血浆高黏性、血小板高活性、毛细血管高通透性,进而抑制血栓形成,降低视网膜毛细血管的高渗透性[5]。羟苯磺酸钙还能抑制还原酶产生,也能降低血管通透性,控制山梨醇形成,减轻内皮细胞功能紊乱[6]。复方血栓通为中药制剂,由三七、丹参、玄参、黄芪组成,三七与丹参有活血化瘀之效,黄芪能补中益气,玄参可滋阴去火。经现代药理研究表明,丹参与三七有抗凝、抑制血小板聚集作用,也能预防血栓形成,改善血液循环;三七含有黄酮苷与三七总皂苷,具有显著抗氧化效果,进而抑制细胞凋亡。玄参与黄芪可改善血流动力学,也具有抗脂质过氧化效果[7]。有学者研究显示,复方血栓通联合羟苯磺酸钙具有协同效应,能改善糖尿病视网膜病变患者微血栓状态,也能提高视力[8]。该研究显示,观察组患者治疗后的VEGF水平低于对照组,视力情况也优于对照组,表明复方血栓通联合羟苯磺酸钙能改善血管内皮功能,也能提高患者视力,与上述研究结果相符。
  综上所述,复方血栓通联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变效果满意,也能提高患者视力,改善血管内皮功能,值得推广。
  [参考文献]
  [1]  裴瑞,高珩.复方血栓通胶囊联合羟苯磺酸钙治疗早期糖尿病性视网膜病变的疗效及对 hs -CRP、VEGF 和 IGF -1水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,21(35):3896-3898.
  [2]  中华医学会眼科学会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)[J]. 中华眼科杂志, 2014, 50(11):851-865.
  [3]  吕林总.糖尿病视网膜病变[M].北京:人民卫生出版社, 2011:25-27.
  [4]  陈晓乐,韩金涛,陈晓鹏,等.复方血栓通膠囊联合卡波金对糖尿病视网膜病变患者血清炎症因子及视野缺损的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(3):241-244.
  [5]  李文娟,单武强,张小强,等.羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变的临床效果及对Periostin、VEGF表达的影响[J].临床眼科杂志,2017,25(5):401-404.
  [6]  杜军辉,李蓉,刘宋芳,等.复方血栓通治疗糖尿病视网膜病变对患者氧化应激水平与视网膜中央动脉血流的影响[J].世界中西医结合杂志,2018,13(2):221-224.
  [7]  杜军辉,张中,李俊琪,等.复方血栓通对糖尿病视网膜病变患者血脂及眼底微动脉瘤影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(6):663-665.
  [8]  马京平.复方血栓通胶囊联合羟苯磺酸钙治疗早期糖尿病性视网膜病变[J].国际眼科杂志,2018,18(2):305-308.
  (收稿日期:2019-01-07)
  [作者简介] 黎云(1970-),女,山东淄博人,大专,主治医师,研究方向:眼科。
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