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以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤21例临床分析

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  【摘要】 目的 研究分析臨床中以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤患者的临床表现、诊断及其治疗方法。方法 回顾性分析以肠套叠为入院诊断的21例小肠肿瘤患者的临床资料。结果 本组资料中有20例患者行腹部增强CT检查, 其中19例患者结果诊断肠套叠, 1例结果提示“小肠内强化结节, 血管畸形”。该21例患者明确诊断后均于本院行手术治疗, 其中20例患者行小肠部分切除术, 1例患者行回肠部分及右半结肠切除术。术中确诊小肠肿瘤及肠套叠, 并切除肿物送检。术后石蜡病理诊断:良性肿瘤13例, 恶性肿瘤8例, 小肠间质瘤(核分裂<5/50 HPF)5例, 小肠间质瘤(核分裂>5/50 HPF)1例, 小肠脂肪瘤3例, 小肠肉瘤样癌2例, 小肠绒毛管状腺瘤1例, 小肠神经内分泌癌1例, 小肠脂肪肉瘤2例, 小肠腺癌2例, 小肠平滑肌肉瘤1例, 小肠纤维瘤1例, 小肠原始神经外胚层肿瘤1例, 小肠炎症性肌纤维母细胞瘤1例术后给予相应患者抗肿瘤辅助治疗, 患者症状缓解。结论 以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤患者其临床症状主要为继发性肠套叠的相关症状, 由于临床表现缺乏典型性, 导致较易出现漏诊情况。增强CT对于诊断以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤有极高的临床意义。对于怀疑肠套叠的患者应积极行CT等辅助检查, 以减少漏诊、误诊。手术解除肠套叠并切除肿物后, 患者症状缓解, 恢复良好。
  【关键词】 肠套叠;小肠肿瘤;临床症状;并发症;诊断
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.014
  【Abstract】 Objective   To study and analyze the clinical manifestations, diagnosis and treatment of small intestine tumor patients diagnosed by intussusception in the clinic. Methods   The clinical data of  21 small intestine tumor patients diagnosed by intussusception was retrospectively analyzed. Results   In this group, 20 patients underwent abdominal enhanced CT examination, of which 19 patients were diagnosed as intussusception, and 1 patient was diagnosed as "small intestinal enhanced nodule, vascular malformation". 21 patients underwent surgical treatment in our hospital after definite diagnosis, of which 20 patients underwent partial small bowel resection and 1 patient underwent partial ileectomy and right colon resection. The patient was diagnosed with small intestine tumor and intussusception during surgery, and the tumor was removed for examination. Postoperative paraffin pathological diagnosis: 13 cases of benign tumors, 8 cases of malignant tumors, including 5 cases of small intestinal stromal tumor (nucleosis <5/50 HPF), 1 case of small intestinal stromal tumor (nucleolysis >5/50 HPF), 3 cases of small intestinal lipoma, 2 cases of small intestinal sarcomatoid carcinoma, 1 case of small intestine villus tubular adenoma 1 case of small intestinal neuroendocrine carcinoma, 2 cases of small intestinal liposarcoma, 2 cases of small intestinal adenocarcinoma, 1 case of small intestinal leiomyosarcoma, 1 case of small intestinal fibroma, 1 case of primary intestinal neuroectodermal tumor, 1 case of intestinal inflammatory myofibroblastic tumor. Patients were given corresponding anti-tumor adjuvant treatment after surgery, and the symptoms of patients were relieved. Conclusion   Secondary intussusception is the main clinical symptom of small intestinal cancer patients admitted to hospital, and it is easy to miss diagnosis because of the lack of typical clinical manifestations. Enhanced CT is of great clinical significance for the diagnosis of small intestine tumors diagnosed by intussusception. For patients with suspected intussusception, CT and other auxiliary examinations should be actively performed to reduce missed diagnosis and misdiagnosis. After surgical removal of intussusception and removal of tumors, the patient’s symptoms were relieved and recovered well.   【Key words】 Intussusception; Small intestinal neoplasms; Clinical symptoms; Complications; Diagnosis
  肠套叠通常是指近端肠管叠缩进相邻远端肠管腔内而导致的肠管内容物通过障碍[1], 可分为原发性及继发性肠套叠。小肠肿瘤导致的肠套叠属于继发性肠套叠, 在临床中较少见[2]。继发性肠套叠临床症状多种多样, 缺乏典型性。其诊断主要依靠影像学检查, 增强CT检查可以为诊断提供积极的帮助[3]。对于明确诊断的小肠肿瘤继发肠套叠的患者, 无论肿物的良恶性, 均应积极进行手术治疗, 对于无法切除的病灶, 可行姑息性治疗, 缓解症状的同时, 进行系统性抗肿瘤治疗[2]。
  1 资料与资料
  1. 1 一般资料 本研究共检索2011~2017年本院收治的234例小肠肿瘤患者, 其中间质瘤115例, 淋巴瘤36例, 脂肪瘤3例, 纤维瘤4例, 血管瘤5例, 腺癌32例, 脂肪肉瘤2例, 黑色素瘤1例, 平滑肌瘤1例, 平滑肌肉瘤1例, 纤维母细胞瘤1例, 原始神经外胚层肿瘤1例, 神经内分泌癌2例, 小肠良性肿瘤(未送病理)30例, 其中未送病理者为术者术中根据肿物性质判断为良性。本研究选取以肠套叠为诊断收治入院且术中诊断为小肠肿瘤并继发肠套叠的21例患者, 其中男7例, 女14例, 年龄20~81岁, 中位年龄53岁。腹痛17例, 恶心呕吐13例, 停止排气、排便9例, 腹泻4例, 便血或黑便4例。
  1. 2 术前检查 术前行增强CT检查者20例;检查结果诊断肠套叠者11例, 提示肠套叠者5例, 提示肠梗阻者3例, 提示小肠内强化结节者1例。其中描述为肠管扩张或增厚者6例;描述提示器质性病变或占位性病变者10例, 其中提示病变性质者4例。行超声检查者3例, 提示肠套叠者2例, 提示肠梗阻者1例。
  2 结果
  21例患者在完善各项相关检查化验明确诊断后均于本院行手术治疗, 其中20例患者行小肠部分切除术, 1例患者因回肠套入盲肠, 回肠壁破损, 回肠间亦有套叠, 无法复位, 行回肠部分及右半结肠切除术。术中确诊小肠肿瘤及肠套叠, 并切除肿物送检。肿物最小为2 cm×2 cm, 最大为8 cm×5 cm。
  术后石蜡病理诊断:小肠间质瘤(核分裂<5/50 HPF)5例, 小肠间质瘤(核分裂>5/50 HPF)1例, 小肠脂肪瘤3例, 小肠肉瘤样癌2例, 小肠绒毛管状腺瘤1例, 小肠神经内分泌癌1例, 小肠脂肪肉瘤2例, 小肠腺癌2例, 小肠平滑肌肉瘤1例, 小肠纤维瘤1例, 小肠原始神经外胚层肿瘤1例, 小肠炎症性肌纤维母细胞瘤1例;术者根据临床症状及术中切除肿物性质判断为良性肿瘤, 但病理未回报1例。手术时间为60~300 min, 平均手術时间为135 min, 患者住院时间为9~36 d, 平均住院时间为17 d。患者术后腹痛、恶心呕吐等症状均得到缓解, 手术效果良好。其中8例患者于术后行化疗, 2例患者进行放疗, 治疗效果良好;1例患者病理诊断为神经内分泌癌, 于本院行小肠部分切除术术后行EP方案辅助化疗, 并定期复查, 5个月后发现盆腔转移, 行伊利替康联合洛铂治疗, 2个月后依患者及家属要求行菲尼妥靶向治疗, 目前状态尚可。见表1。
  3 讨论
  肠套叠是由于各种原因导致的肠蠕动紊乱所引起的, 占肠梗阻的15%~20%, 小肠肿瘤导致的肠套叠约占所有肠梗阻病例的1%, 其中仅有5%的肠套叠是成人继发性肠套叠[2, 3]。成人继发性肠套叠是由于各种继发性原因如肠管粘连、肠道的各种良恶性肿瘤、肠息肉炎症性肠病、梅克尔憩室等影响肠管正常蠕动导致的。其中常见的良性肿瘤包括脂肪瘤、腺瘤、纤维瘤、血管瘤、平滑肌瘤等;恶性肿瘤包括脂肪肉瘤、腺癌、转移癌等[3]。本组资料中良性肿瘤13例, 恶性肿瘤8例, 其比例约为2∶1, 与所检索参考文献[1]数据相近。本次研究中共检索小肠肿瘤患者234例, 出现继发于小肠肿瘤的肠套叠21例。该组病例中, 良性肿瘤85例, 发生肠套叠者13例, 肠套叠发生率约为15.3%;恶性肿瘤149例, 发生肠套叠者8例, 肠套叠发生率约为5.4%。继发性肠套叠多发生于成年人, 本组资料中的21例病例均为继发于小肠肿瘤的肠套叠, 患者年龄为20~81岁, 与所检索参考文献[1-3]中所写的“成年人的继发性肠套叠占继发性肠套叠总数的70%~90%”有所差别。
  继发性肠套叠的临床症状多种多样, 本组资料中的小肠肿瘤患者均以肠套叠为诊断收治入院, 分析资料表现为腹痛17例, 发生率为81%;恶心呕吐13例, 发生率为62%;停止排气、排便9例, 发生率为43%;腹泻4例, 发生率为19%;便血或黑便4例, 发生率为19%。与所检索参考文献[4]显示的数据相近。
  小肠肿瘤所导致的继发性肠套叠多为慢性病程, 由于病程较长, 且症状多不典型, 较不易发现[1-5]。小肠肿瘤导致肠套叠的患者大多无明显症状, 或仅有腹痛、腹胀等临床症状, 因此大部分患者是因腹痛等症状于急诊就诊时发现, 有少部分患者是体检发现的[6-8]。增强CT可以协助定位肠套叠的部位, 判断其是否为继发性肠套叠, 且可以显示导致肠套叠的肿物位置及大小, 并为判断肿物的良恶性提供一定的参考[9]。因此对于怀疑肠套叠的患者应积极行CT检查, 以减少漏诊、误诊[4]。
  增强CT作为一种有效的检查手段, 可协助观察肠套叠的情况, 为临床诊断及治疗提供线索。由于小肠肿瘤所导致的肠套叠的临床特点, 在诊断肠套叠的同时更需要寻找其原发病灶。本组资料中的21例患者, 其术中打开肠套叠后均可发现肿物位于肠套叠内部, 因此在行CT检查时应注意在肠套叠处寻找原发病灶, 以帮助医生发现肿物, 并及时进行治疗[6, 9-11]。同时超声作为一种经济、快捷、可重复性高且无创的检查手段, 也可为诊断肠套叠提供帮助[1, 12, 13]。   以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤由于其自身特性, 仅解除套叠病情较易复发[2, 3]。随着病情的进展, 可能会导致小肠出血、穿孔或坏死[2, 7, 8]。本次研究中所检索的115例间质瘤患者, 其中出现肿瘤破裂出血38例, 占33%, 可见肿瘤导致出血情况并不少见, 同时根据本组资料, 约33%的原发灶为恶性肿瘤, 如未及时诊断及治疗, 可能导致肿瘤的生长甚至扩散, 危及生命。因此对于以肠套叠为临床症状的小肠肿瘤, 一经发现, 均应积极手术[1, 4, 14]。在解除肠套叠缓解症状的同时切除原發肿物, 良性肿物可行小肠部分切除术, 切除肿物及套叠肠段, 对于病理回报为恶性的, 应尽量达到根治效果。无法切除的病灶, 可行姑息性治疗, 缓解梗阻症状, 并进行系统性抗肿瘤治疗。
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  [收稿日期:2018-11-01]
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