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腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疗效观察

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  【摘要】 目的 研究腹腔镜肠粘连松解术在粘连性肠梗阻治疗中的应用效果。方法 200例粘连性肠梗阻患者, 根据治疗方法不同分为腹腔镜组(给予腹腔镜肠粘连松解术)和开放组(给予开腹手术), 各100例。比较两组围手术期指标、术后并发症发生情况及随访1年的复发情况。结果 两组患者的手术时间比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术中失血量为(20.1±3.5)ml、术后排气时间为(21.7±3.6)h、术后进食时间为(25.3±5.1)h、术后住院时间为(5.9±0.6)d, 均少于开放组的(102.1± 14.3)ml、(32.9±5.4)h、(38.8±8.3)h、(9.2±1.1)d, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。腹腔镜组术后并发症发生率为2.0%, 复发率为1.0%;开放组术后并发症发生率为11.0%, 复发率为10.0%;腹腔镜组术后并发症发生率及复发率均低于开放组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。结论 腹腔镜肠粘连松解术的应用有助于减轻手术创伤, 促进患者术后康复, 预防梗阻的再发, 值得推广。
  【关键词】 腹腔镜肠粘连松解术;粘连性肠梗阻;并发症;手术创伤;术后复发
  粘连性肠梗阻多数为腹部手术后的并发症, 也有部分患者因炎症、出血、异物等引起, 病因复杂, 病情进展快, 需及时治疗[1]。传统的开腹手术在解除原先粘连性梗阻的同时可能导致新的粘连, 且手术创伤大, 术后恢复慢, 患者承受的痛苦大[2]。腹腔镜肠粘连松解术则是一种创伤小、复发率 低、对腹腔内脏干扰小的微创术式。现选取本院200例粘连性肠梗阻患者为例探析腹腔镜肠粘连松解术的应用价值, 报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院外科2016年8月~2017年9月收治的粘连性肠梗阻患者200例作为研究对象, 均为腹部手术后并发粘连性肠梗阻, 根据治疗方法不同分为腹腔镜组和开放组, 各100例。腹腔镜组男43例, 女57例;年龄21~71岁, 平均年龄(47.8±11.2)岁;阑尾手术32例, 子宫手术19例, 结直肠肿瘤手术25例, 消化道穿孔手术19例, 胆囊切除术5例。开放组男45例, 女55例;年龄23~72岁, 平均年龄(48.2±11.6)岁;阑尾手术35例, 子宫手术15例, 结直肠肿瘤手术26例, 消化道穿孔手术20例, 胆囊切除术4例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 腹腔镜组 给予腹腔镜肠粘连松解术。气管插管全身麻醉, 常规消毒铺巾, 距离原手术切口4~8 cm处进气针或是直视下放置套管建立气腹, 二氧化碳气腹压力维持在10~ 13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 避开原手术瘢痕尽量靠近脐部做一个观察孔, 置入腹腔镜探查, 在腹腔镜直视下探查至回肠部, 依次探查近端小肠, 远端结肠, 直达十二指肠悬韧带, 探查粘连部位确定病变部位, 根据探查结果, 于病变区对侧10 cm处做10 mm Trocar为主操作孔, 然后穿刺1~2个5~10 mm Trocar为辅助操作孔, 根据探查情况松解粘连组织, 切断粘连的纤维束带或大网膜, 松解梗阻肠管。若需进行肠切除术, 可于腹部做一个2~3 cm的小切口提出腹腔手术;若腹腔内广泛粘连, 不必广泛分离。手术完成后用生理盐水进行腹腔冲洗, 并将透明质酸钠注入到粘连松解处, 严密检查肠管, 观察有关损伤或粘连等, 尽可能不留置腹腔引流管, 结束手术。
  1. 2. 2 开放组 给予开腹手术。麻醉方法与腹腔镜组一致, 于腹直肌旁或是腹正中做一个6~10 cm长的切口, 在直视下进行腹腔探查, 明确病变部位, 若为小片的粘连或是束带粘连进行分离切断解除粘连, 对于广泛性粘连, 则采用小肠折叠排列术, 术毕用生理盐水彻底冲洗腹腔, 然后在粘连部位注入透明质酸钠, 留置腹腔引流管, 结束手术。
  1. 3 观察指标 比较两组围手术期指标、术后并发症发生情况及随访1年的复发情况。手术指标包括手术时间、术中失血量、术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组围手术期指标比较 两组患者的手术时间比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术中失血量为(20.1± 3.5)ml、术后排气时间为(21.7±3.6)h、术后进食时间为(25.3±5.1)h、术后住院时间为(5.9±0.6)d, 均少于开放组的(102.1±14.3)ml、(32.9±5.4)h、(38.8±8.3)h、(9.2±1.1)d, 差異均具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。
  2. 2 两组术后并发症发生情况及复发情况比较 腹腔镜组术后并发症发生率为2.0%, 复发率为1.0%;开放组术后并发症发生率为11.0%, 复发率为10.0%;腹腔镜组术后并发症发生率及复发率均低于开放组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。
  3 讨论
  有研究指出, 粘连性肠梗阻的发病与患者长时间胃肠功能紊乱、暴饮暴食、体位突然改变等有关, 多表现为肠管粘连成角或是肠腔狭窄, 也有学者认为粘连性肠梗阻的发病与季节有一定关系。在临床治疗中, 手术是主要的治疗方法, 传统的开腹手术疗效虽然得到肯定, 但是手术的创口较大, 术中失血量多, 尤其是腹腔广泛粘连的患者, 需在多处进行分离切断, 导致术中大出血, 影响术后康复。随着腹腔镜技术的发展, 腹腔镜肠粘连松解术也日益发展起来, 成为治疗粘连性肠梗阻的有效方法[3]。   相较于开放性手术, 腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻微、术后恢复快等优点, 主要内容如下。①术中失血量少。腹腔镜手术的气腹压力在一定程度上减少了创面渗血, 而且手术几乎是在封闭的环境下进行, 缩短了内脏暴露时间以及腹腔镜内水分的蒸发, 减轻手术器械对腹腔内环境的破坏, 减少术中出血量, 且术中出血能准确止血, 减轻应激反应[4, 5]。本研究结果显示:腹腔镜组的术中失血量明显少于开放组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。②术后恢复快。腹腔镜手术是一种微创术式, 其大大减轻了手术对内脏、腹壁的损伤, 促进患者术后胃肠功能恢复。术中使用超声刀进行粘连组织的分离离断处理, 切割准确, 且具有切割凝固一体化特点, 保证手术视野的清晰, 降低手术难度, 减少术后并发症[6]。本研究结果显示:腹腔镜组患者的术后排气时间、术后进食时间和术后住院时间均短于开放组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。③术后并发症少, 美容效果好。腹腔镜手术避免了传统开腹手术的切口感染、腹腔感染等并发症, 腹壁几乎无手术瘢痕, 美容效果好, 实现微创与美容的完美结合。本研究结果显示:腹腔镜组术后并发症发生率为2.0%, 复发率为1.0%;开放组术后并发症发生率为11.0%;复发率为10.0%; 腹腔镜组术后并发症发生率及复发率均低于开放组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。术中操作时先分离脏器与腹壁粘连, 为接下来的手术操作打造广阔的空间, 同时全面探查, 避免病变遗漏;处理粘连时尽可能的保留肠管的完整性, 减轻手术创伤。手术结束后彻底冲洗腹腔, 清除创面的炎性介质、纤维蛋白原, 避免梗阻的再发和腹腔感染, 促进术后康复。
  综上所述, 腹腔镜肠粘连松解术的应用疗效确切, 减轻手术造成的创伤, 促进患者的术后早日康复, 预防肠梗阻的复发, 提高患者生活质量, 值得推广。
  参考文献
  [1] 李鸷. 腹腔镜探查肠粘连松解术治疗老年粘連性肠梗阻的有效性与安全性. 中国老年学杂志, 2016, 36(14):3492-3494.
  [2] 张超, 张国强, 陆艺, 等. 手术治疗粘连性肠梗阻的方法及效果. 系统医学, 2016, 1(12):55-57, 82.
  [3] 段军. 小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻疗效比较. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(16):1786-1787.
  [4] 段栩飞, 叶国刚, 孙烜, 等. 腹腔镜肠粘连松解术治疗小儿小肠粘连性肠梗阻临床分析. 中华小儿外科杂志, 2013, 34(7): 504-507.
  [5] 朱敏, 许东奎, 岳亮, 等. 腹腔镜肠粘连松解术与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的Meta分析. 解放军医学杂志, 2018, 43(2): 140-148.
  [6] 李义廷, 邓荣文, 李承良, 等. 腹腔镜治疗粘连性肠梗阻在基层医院中的应用体会. 河北医学, 2013, 19(2):217-219.
  [收稿日期:2018-10-26]
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