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肌内效贴对偏瘫型脑瘫手功能的影响

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  【摘要】 目的 观察肌内效贴对偏瘫型脑性瘫痪(脑瘫)手功能的疗效。方法 60例偏瘫型脑瘫患儿, 随机分为试验组和对照组, 每组30例。两组均采用作业疗法, 试验组增加肌内效贴治疗。比较两组患儿治疗前后的Carroll上肢功能试验(UEFT)评分及徒手肌力检查(MMT)评分。结果 两组患儿治疗前UEFT及MMT评分比较, 差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后, 两组患儿的UEFT及MMT评分均较本组治疗前升高, 且试验组UEFT评分为(44.80±10.27)分, 高于对照组的(39.27±9.82)分, MMT评分为(4.77±1.55)分, 高于对照组的(3.93±1.60)分, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 肌内效贴可改善偏瘫型脑瘫患儿的手功能。
  【关键词】 肌内效贴;脑性瘫痪;手功能;肌力
  肌内效贴是一种弹性贴布, 不含有任何药物成分, 伸缩性强, 防水性、透气性较好, 致敏性低, 不影响日常活动[1]。肌内效贴能减轻疼痛及肿胀, 增加感觉输入及关节活动度, 增强肌力[2]。因其操作简便、安全, 近年来被广泛应用于康复医学领域。偏瘫型脑瘫患儿常前臂旋前、腕部下垂、拇指内收[3]。手功能障碍影响了患儿及家庭的生活质量。针对手功能障碍目前尚无特效疗法, 本研究观察肌内效贴对偏瘫型脑瘫患儿手功能的改善效果, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2014年5月~2016年5月在本院康复科进行作业治疗的偏瘫型脑瘫患儿60例, 诊断均符合2014年 第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议制定的脑瘫的诊断及分型标准[3]。將患儿按照年龄、性别、偏瘫侧、手功能分级系统(manual ability classification system, MACS) 级别进行 1∶1 配对后, 按入组顺序随机分为试验组和对照组, 每组30例。试验组平均年龄(23.40±7.26)个月;男24例, 女6例;左侧偏瘫12例, 右侧偏瘫18例;MACS Ⅲ级20例, MACS Ⅳ级10例。对照组平均年龄(21.33± 7.85)个月;男23例, 女7例;左侧偏瘫10例, 右侧偏瘫20例; MACS Ⅲ级19例, MACS Ⅳ级11例。两组患儿在年龄、性别、偏瘫侧、MACS级别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 纳入及排除标准 纳入标准:①MACS级别为Ⅲ~Ⅳ级;②认知良好并能配合;③患儿家长能签署知情同意书。排除标准:①伴有除脑瘫外的其他躯体疾病、精神疾病;②最近6个月内接受过肉毒毒素注射或准备接受肉毒毒素注射; ③经过上肢矫形手术;④影响康复治疗的视觉和平衡障碍。
  1. 3 治疗方法 对照组应用常规作业治疗, 具体为:①借助玩具, 诱导患儿主动进行肩、肘等关节活动训练;辅助患儿肘关节伸直, 肩关节前屈、外展等不同角度够玩具;肘关节屈曲, 前臂旋前旋后玩玩具等;②腕关节活动训练:拍手训练、患手腕推球训练等;③手指活动训练:抓握球、积木训练, 侧捏雪花片训练, 对捏蘑菇钉训练等;④协调训练:手指指鼻训练, 插木钉训练等。30 min/次, 1次/d, 治疗5次/周。 试验组在常规作业治疗的基础上进行肌内效贴治疗, 具体为:贴扎前, 用75%酒精清洁贴扎部位, 待其干燥后进行贴扎。①腕伸肌促进贴布:肘关节伸直, 腕关节背伸, 手指充分伸展。爪形贴布固定于肘关节外侧, 以自然拉力沿桡侧腕伸肌、尺侧腕伸肌走向, 手背以多尾延展至手指根部。②拇伸肌促进贴布:腕关节背伸, 拇指充分伸展。“I”形贴布固定于肱骨外上髁, 以自然拉力沿前臂背侧延展至拇指甲缘。所选用的肌内效贴为美国kinesio品牌型号classic的产品。单次贴扎维持1 d, 贴扎5次/周。两组患儿均由治疗师一对一治疗, 治疗周期为3个月。
  1. 4 观察指标及判定标准 治疗前、治疗3个月后由同一评定者对两组患儿的手功能和腕伸肌进行盲法评定。
  1. 4. 1 采用Carroll上肢功能试验(upper extremities functional test, UEFT)对手功能进行全面评估 判定标准:0分:无活动;1分:只能完成一部分活动;2分:能完成活动, 动作不协调;3 分:顺利完成活动。测试满分99分, 得分越高, 手功能越好。
  1. 4. 2 采用徒手肌力检查(manual muscle testing, MMT)对腕伸肌进行徒手肌力检查, 为了方便统计学分析, 将肌力按Kendel法使用0~10分的分级数字表示[4]。
  1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  两组患儿治疗前UEFT及MMT评分比较, 差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后, 两组患儿的UEFT及MMT评分均较本组治疗前升高, 且试验组UEFT评分为(44.80±10.27)分, 高于对照组的(39.27±9.82)分, MMT评分为(4.77±1.55)分, 高于对照组的(3.93±1.60)分, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。
  3 讨论
  本研究结果显示, 经过3个月的康复治疗后, 试验组UEFT评分为(44.80±10.27)分, 高于对照组的(39.27± 9.82)分, MMT评分为(4.77±1.55)分, 高于对照组的(3.93±1.60)分, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明肌内效贴可有效改善偏瘫型脑瘫患儿的手功能。对腕伸肌采用促进肌肉收缩的肌内效贴扎方法, 可以增加腕伸肌的肌力。采用促进腕伸肌和拇伸肌的肌内效贴方法对偏瘫型脑瘫患儿的手功能有较好的临床效果。   国内外相关研究也证实了肌内效贴的有效性。王景刚等[5]把52例痉挛型偏瘫型脑瘫患儿随机分为治疗组和对照组, 采用“I”型贴布对拇指大鱼际部及手背侧合谷穴部位进行贴扎, 评估拇指腕掌关节的外展角、抓握能力、拇指内收肌群的肌张力, 结果发现肌内效贴能增大关节活动度, 改善抓握能力, 降低肌张力。Kaya等[6]将30 例单侧痉挛性脑瘫患儿随机分为治疗组和对照组, 采用“I”型贴布对背部、前臂旋后肌、臀中肌等进行贴扎, 评估手功能、肌力等。结果发现肌内效贴能改善手功能, 增强肌力, 提高活动能力。Fratocchi等[7]对肱二头肌贴扎研究发现, 肌内效贴能增强肱二头肌的肌力。
  肌内效贴改善手功能、增强肌力的疗效机制可能是: ①肌内效贴对皮肤的压力和拉力刺激了皮肤的感受器和腕、手的本体感受器, 增强了腕、手的运动觉和位置觉, 改善了运动控制, 提高了手功能。②当贴布的固定端位于肌肉起点方向时, 其自然回缩方向与被贴扎的肌肉收缩方向相同, 能增加肌肉力量, 降低肌肉疲劳。③肌内效贴类似治疗师手部能引导动作, 提高活动效能[8-10]。
  综上所述, 肌内效贴操作简便、安全、能长时间持续作 用, 提高治疗效果, 可作为偏瘫型脑瘫患儿手功能的辅助治疗手段。
  参考文献
  [1] Kase K, Wallis J, Kase T. Clinical therapeutic applications of the kinesio taping method. 2nd edition. Tokyo:Ken Ikai Co. Ltd., 2003:1-6.
  [2] 蔡小娥, 黄真.肌内效贴在脑性瘫痪儿童中的应用.中国康复理论与实践, 2015, 21(10):1169-1171.
  [3] 中国康复医学会儿童康复专业委员会, 中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会, 《中国脑性瘫痪康复指南》编委会.中国脑性瘫痪康复指南(2015):第一部分.中国康复医学杂志, 2015, 30(7):749-750.
  [4] O'Sullivan SB, Schmitz TJ. Physical Rehabilitation: Assessment and Treatment. 5th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2007:999-1030.
  [5] 王景刚, 庞伟, 王爱虹, 等. 核心稳定性训练对痉挛型脑瘫立位平衡功能的影响. 中华物理医学与康复杂志, 2014, 36(11): 870-871.
  [6] Kaya KO, Atasavun US, Turker D, et al. The effects of Kinesio Taping on body functions and activity in unilateral spastic cerebral palsy: a single-blind randomized controlled trial. Developmental Medicine & Child Neurology, 2015, 57(1):81-88.
  [7] Fratocchi G, Mattia FD, Rossi R, et al. Influence of Kinesio Taping applied over biceps brachii on isokinetic elbow peak torque. A placebo controlled study in a population of young healthy subjects. Journal of Science & Medicine in Sport, 2013, 16(3):245-249.
  [8] 谭同才, 叶祥明, 余艳梅,等. 肌内效贴布对脑卒中偏瘫患者步态的影响研究. 中国康复医学杂志, 2016, 31(6):686-688.
  [9] 张驰, 胥方元, 谢羽婕,等. 肌内效贴对脑卒中后偏瘫患者患侧手肿胀的影响. 中国康复医学杂志, 2014, 29(5):473-475.
  [10] 陳丽, 戴燕琼, 周慧玉,等. 肌内效贴布联合肌电生物反馈对偏瘫型脑瘫患儿手功能的影响. 现代生物医学进展, 2017, 17(33):6465-6468.
  [收稿日期:2018-12-10]
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