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复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化的临床效果研究

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  【摘要】 目的 探讨复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗乙型肝炎(乙肝)后肝硬化的临床效果。方法 86例乙肝后肝硬化患者, 按照治疗时间顺序分为治疗组和对比组, 每组43例。两组患者在入院后均接受对症、护肝等临床治疗。对比组在此基础上予以单纯恩替卡韦治疗, 治疗组予以复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后肝功能指标改善情况[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBiL)]。结果 经治疗后, 治疗组患者的总有效率为95.35%(41/43), 明显高于对比组的72.09%(31/43), 差异有统计学意义(χ2=8.532, P=0.004<0.05)。两组患者治疗后AST、ALT、TBil等肝功能指标均明显优于治疗前, 且治疗组患者的AST、ALT、TBiL等肝功能指标明显优于对比组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 将复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦应用于乙肝后肝硬化患者中的疗效较为理想, 可在保障治疗效果的同时改善患者的肝功能状态, 抑制病情进一步发展, 故应扩大临床应用范围。
  【关键词】 复方鳖甲软肝片;恩替卡韦;乙型肝炎后肝硬化;肝功能
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.067
  乙肝后肝硬化在消化系统常见疾病中较为常见, 伴随病情加重及进一步发展, 患者肝功能代偿阶段会逐渐丧失, 大大增加了患者肝细胞癌的发生率[1]。乙肝后肝硬化对患者日常生活造成严重影响的同时也会造成沉重的经济负担, 因此在乙肝后肝硬化治疗中应以抗肝纤维化、抗病毒为主。临床研究资料显示, 联合用药模式可有效提高药物治疗效果, 临床疗效明显。故本研究主要探讨复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化的临床效果, 现具体报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2015年1月~2018年3月在本院接受治疗的86例乙肝后肝硬化患者, 按照治疗时间顺序分为治疗组和对比组, 每组43例。治疗组患者中, 男27例, 女16例;年龄34~68岁, 平均年龄(51.50±16.50)岁;病程1~7年, 平均病程(4.50±2.50)年。对比组患者中, 男26例, 女17例;年龄35~68岁, 平均年龄(50.50±16.50)岁;病程1~6年, 平均病程(3.50±2.50)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 两组患者在入院后均接受对症、护肝等临床治疗。对比组在此基础上予以单纯恩替卡韦(海南中和药业有限公司, 国药准字H20100064, 规格:0.5 mg/片)治疗, 0.5 mg/次, 1次/d。治疗组予以复方鳖甲软肝片(内蒙古福瑞医疗科技股份有限公司, 国药准字Z19991011, 规格:0.5 g/片)联合恩替卡韦治疗, 2 g/次, 3次/d。1个月为1个疗程, 两组患者均治疗5个疗程。
  1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的临床疗效及治疗前后肝功能指标改善情况(AST、ALT、TBiL)。临床疗效判定标准分为显效、好转、无效3个等级, 其中经临床治疗及检验后, 患者肝脏及其周围组织症状消失为显效;经临床治疗及检验后, 患者肝脏及其周围组织症状得到明显改善为好转;经临床治疗及检验后, 患者肝脏功能及临床症状无明显变化为无效。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。
  1. 4 统计学方法  采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统計学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者临床疗效比较 经治疗后, 治疗组患者显效22例, 好转19例, 无效2例, 总有效率为95.35%(41/43);对比组患者显效20例, 好转11例, 无效12例, 总有效率为72.09%(31/43);治疗组患者的总有效率明显高于对比组, 差异有统计学意义(χ2=8.532, P=0.004<0.05)。见表1。
  2. 2 两组患者治疗前后肝功能指标改善情况比较 治疗组患者治疗前AST、ALT、TBil分别为(163.47±22.51)U/L、(147.64±23.57)U/L、(62.57±13.84)μmol/L;治疗后AST、ALT、TBil分别为(47.66±9.34)U/L、(21.33±5.60)U/L、(22.59±5.54)μmol/L。对比组治疗前AST、ALT、TBil分别为(161.58±23.58)U/L、(147.64±23.04)U/L、(61.35±12.97)μmol/L;治疗后AST、ALT、TBil分别为(62.84±13.54)U/L、(29.67±6.82)U/L、(32.84±5.91)μmol/L。两组患者治疗前AST、ALT、TBil等肝功能指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后AST、ALT、TBil等肝功能指标均明显优于治疗前, 且治疗组患者的AST、ALT、TBiL等肝功能指标明显优于对比组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  乙肝后肝硬化疾病对患者日常学习及生活均会造成严重影响, 给患者及其家庭带来了巨大的压力与经济负担。据临床相关研究显示, 患有乙肝后肝硬化后难以治愈, 具有一定的困难性, 现阶段常以抗病毒联合抗纤维化治疗为主, 临床疗效显著。导致乙肝后进一步发展为肝硬化的主要原因是乙型肝炎病毒具有可活动性复制能力, 可引发患者肝内活动性炎症, 最终导致肝组织长时间受损, 从而促使病情发展[2]。因此, 临床治疗只有阻止病毒复制, 才可对肝脏活动性炎症进行抑制, 避免出现纤维化现象。   复方鳖甲软肝片具有活血止痛、滋阴潜阳、破血行气、软坚散结等作用。该药物属肝、肾经, 在滋阴潜阳的同时可软坚散结, 其主要由三七、赤芍、当归、党参、冬虫夏草、黄芪、鳖甲、莪术、紫河车、板蓝根及连翘等药材组成, 三七味温, 可有效止血定痛、消肿去癖;赤芍味微苦, 专入肝经, 可疏通经络、清热凉血;冬虫夏草、黄芪、党参等可益气健脾;当归味甘性温;鳖甲可化痞块、祛邪留正。该药物通过强化巨噬细胞的功能, 抑制肝纤维化, 提示对已产生的纤维化症状予以改善, 增加患者机体的免疫能力及抵抗能力, 加快细胞恢复, 避免病情进一步发展[3]。
  恩替卡韦属于脱氧鸟嘌呤核苷酸类药物, 可对抑制乙型肝炎病毒(HBV)的逆转录酶具有强效抑制作用, 长期服用患者耐受性较好, 且耐药性低, 具有不良反应少等优势, 属于目前临床抗HBV最有效的药物之一[4]。乙肝后肝硬化在抗病毒治疗的同时需予以抗纤维化治疗, 人体中存在的肝星状细胞可促进肝纤维化发展, 当患者肝脏出现炎症时, 肝星状细胞活性会大大增强, 可促使Ⅰ、Ⅲ型胶原合成[5]。乙肝后肝硬化患者会存在不同程度的肝纤维化现象, 若在治疗期间未给予抗纤维化治疗, 会加重患者抗纤维化程度, 故联合用药治疗具有重要意义。上述两种药物联合使用后可产生相互协同作用, 能够提升临床疗效, 安全性及可靠性更高。
  本研究结果显示, 经治疗后, 治疗组患者的总有效率为95.35%(41/43), 明显高于对比组的72.09%(31/43), 差异有统计学意义(χ2=8.532, P=0.004<0.05)。两组患者治疗后AST、ALT、TBil等肝功能指标均明显优于治疗前, 且治疗组患者的AST、ALT、TBiL等肝功能指标明显优于对比组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结果表明, 采用复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗相较于单纯采用恩替卡韦治疗的优势明显。
  综上所述, 将复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦应用于乙肝后肝硬化患者中的療效较为理想, 可在保障治疗效果的同时改善患者的肝功能状态, 抑制病情进一步发展, 故应扩大临床应用范围。
  参考文献
  [1] 付菊平. 复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化的临床观察. 中国实用医药, 2016, 11(16):144-145.
  [2] 吴彦彦. 复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化疗效观察. 中国现代药物应用, 2016, 10(4):171-172.
  [3] 刘庆德, 孙曦, 肖露, 等. 复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化的效果评价. 内蒙古中医药, 2017, 36(2):59-60.
  [4] 姚春苗. 复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化临床效果评价. 中国实用医药, 2017, 12(11):136-137.
  [5] 陆小艳. 复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化效果探讨. 基层医学论坛, 2017, 21(2):150-151.
  [收稿日期:2018-11-26]
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