消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒肠炎对患儿心肌酶谱水平、大便情况及临床疗效影响分析

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　　【摘要】 目的 探討消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒肠炎对患儿心肌酶谱水平、大便情况及临床疗效的影响。方法 134例轮状病毒肠炎患儿， 按入院先后顺序将其分为联合组（69例）与对照组（65例）。两组患儿均给予常规对症治疗， 对照组患儿在此基础上给予单纯蒙脱石散治疗， 联合组患儿在此基础上给予消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗。比较两组患儿治疗前后心肌酶谱水平变化、临床症状缓解时间和临床疗效。结果 治疗前， 两组患儿肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患儿CK、LDH、AST、CK-MB水平水平较治疗前明显降低， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 两组患儿LDH、AST水平比较差异无统计学意义（P>0.05）， 联合组CK、CK-MB水平明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 联合组患儿退热时间、止吐时间、止泻时间、大便恢复正常时间、脱水纠正时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。联合组患儿总有效率为97.10%， 对照组患儿总有效率为70.77%， 联合组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 与单纯使用蒙脱石散治疗小儿轮状病毒肠炎相比， 消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒肠炎， 可有效保护患儿胃肠道黏膜， 改善其临床症状， 促使临床疗效显著提高， 值得推广。
　　【关键词】 小儿轮状病毒肠炎;消旋卡多曲;蒙脱石散;心肌酶谱;疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.005
　　【Abstract】 Objective To discuss the effect of racecadotril combined with montmorillonite powder on myocardial zymogram， stool status and clinical efficacy in children with rotavirus enteritis. Methods A total of 134 children with rotavirus enteritis were divided by admission order into combination group （69 cases） and control group （65 cases）. Both groups received regular symptomatic treatment， and the control group was also treated with montmorillonite powder. The combination group was treated with racecadotril and montmorillonite powder. The myocardial enzyme level changes before and after treatment， clinical symptom remission time and clinical efficacy in the two groups was compared. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in the levels of creatine kinase （CK）， lactate dehydrogenase （LDH）， aspartate aminotransferase （AST） and creatine kinase isoenzyme （CK-MB） between the two groups （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously lower CK， LDH， AST and CK-MB level than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in LDH and AST level after treatment （P>0.05）. The combination group had obviously lower CK and CK-MB level than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the combination group had obviously shorter antipyretic time， antiemetic time， diarrhea time， stool return to normal time， dehydration correction time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The combination group had total effective rate as 97.10%， which was 70.77% in the control group. The combination group had obviously higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the simple use of montmorillonite powder in the treatment of infantile rotavirus enteritis， combination of racecadotril and montmorillonite powder can effectively protect the gastrointestinal mucosa of children with rotavirus enteritis， improve their clinical symptoms， and promote the clinical efficacy to improve significantly.It is worthy of promotion. 　　【Key words】 Pediatric rotavirus enteritis; Racecadotril; Montmorillonite powder; Myocardial zymogram; Efficacy
　　轮状病毒肠炎是临床极易引发小儿腹泻的常见疾病， 多发于婴幼儿阶段， 常见于秋冬两季， 临床具有起病急骤、病情复杂、易感染等特点。研究发现， 轮状病毒类型多样， 侵入小儿肠道黏膜后， 极易出现不同程度脱水、电解质紊乱等情况， 引发肠炎， 严重则累及患儿心血管与呼吸系统， 危急患儿生命健康。目前临床治疗小儿轮状病毒肠炎尚无确切有效的治疗手段， 且部分研究发现， 喂养调整及液体疗法等对症支持治疗效果欠佳[1]。因此， 及时探索更加有效的治疗方式已成为当务之急。本次研究选取了134例轮状病毒肠炎患儿作为研究对象， 旨在探讨旋卡多曲联合蒙脱石散治疗对其心肌酶谱水平、大便情况及临床疗效影响， 为更加有效治疗小儿轮状病毒肠炎提供理论依据， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年8月在本院接受治疗的134例轮状病毒肠炎患儿作为研究对象， 按随机数字表法将其分为联合组（69例）与对照组（65例）。联合组患儿男41例， 女28例;年龄6～24个月， 平均年龄（17.6±6.2）个月; 病程2～7 d， 平均病程（3.3±1.5）d;脱水程度：轻度脱水52例， 中度脱水17例。对照组患儿男39例， 女26例;年龄6～24个月， 平均年龄（17.1±5.7）个月;病程1～7 d， 平均病程（3.7±1.1）d;脱水程度：轻度脱水48例， 中度脱水17例。两组患儿性别、年龄、病程、脱水程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入标准 ①均符合《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[2]中与小儿轮状病毒肠炎相关的诊断标准;②经酶联免疫吸附法测定提示潜血与红细胞呈阴性， 轮状病毒抗原呈阳性;③患儿年龄均≤2岁， 病程均≤7 d;④腹泻次数均为4～12次/d， 且无血便与腥臭;⑤研究经医学伦理会批准， 患儿家属知情同意。
　　1. 3 排除标准 ①并发严重心血管及呼吸系统疾病;②出现重度脱水及其他肠道疾病;③严重肝肾功能不全患儿;④伴 贫血、营养不良、细菌性肠炎、昏迷及休克;⑤曾近期服用抗病毒、止泻药物。
　　1. 4 治疗方法 两组患儿均遵循相关饮食指导原则， 进行统一膳食， 均根据其临床症状和脱水程度， 给予生理盐水滴注或口服、静脉补液、水电解质补充及酸碱平衡紊乱恢复等对症治疗。对照组在常规对症治疗的基础上单纯给予蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药有限公司， 国药准字H20000690]+50 ml温水送服， 1 g/次， 1～2次/d。联合组在对照组的基础上于餐前加用消旋卡多曲（SmithKline Beecham Laboratoires Pharmaceutiques， 注册证号X20010164）10～20 mg/次， 2次/d。两组患儿均连续治疗7 d。
　　1. 5 观察指标 ①两组患儿治疗前后空腹取外周静脉血， 使用4500 r/min离心5 min， 采用酶联免疫吸附法测定其心肌酶谱水平， 主要包括CK、LDH、AST、CK-MB水平;②对比两组患儿临床症状缓解时间（退热时间、止吐时间、脱水纠正时间、止泻时间、大便恢复正常时间）;③根据两组患儿症状体征变化， 对比两组临床疗效。
　　1. 6 疗效判定标准 参照《小儿腹泻病的诊断与治疗》[3]中轮状病毒肠炎的相关判定标准拟定， 治愈：患儿脱水、大便恢复正常， 临床症状完全消失;有效：脱水程度明显减轻， 大便次数明显减少、且性状干燥， 电解质及酸碱失衡明显缓解， 患儿临床症状明显改善;无效：脱水、腹泻等临床症状无变化或加重。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
　　1. 7 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差異具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患儿心肌酶谱水平比较 治疗前， 两组患儿CK、LDH、AST、CK-MB水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患儿CK、LDH、AST、CK-MB水平低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 两组患儿LDH、AST水平比较差异无统计学意义（P>0.05）， 联合组CK、CK-MB水平明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患儿临床症状缓解时间比较 治疗后， 联合组患儿退热时间、止吐时间、止泻时间、大便恢复正常时间、脱水纠正时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见 表2。
　　2. 3 两组患儿临床疗效比较 联合组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　轮状病毒肠炎患儿患病的病理原因主要是由于轮状病毒进入患儿肠道后， 于其小肠绒毛上方上皮细胞大量繁殖， 同时受患儿肠道黏膜分泌过度影响， 患儿机体内正常细胞出现坏死或空泡变性， 引起绒毛缩短、破坏、断裂或脱落， 促使水分吸收能力降低和小肠黏膜电解质损伤， 肠黏膜分泌出的消化液过度亢进， 肠黏膜分泌量减少， 双糖分泌活性降低， 出现双糖分解障碍和肠黏膜上皮细胞内转运动功能障碍， 水电解质丢失加重， 诱发腹泻症状。因此， 临床治疗小儿轮状病毒肠炎， 需促进患儿水电解质丢失程度降低、酸碱紊乱纠正的同时， 对肠道黏膜的过度分泌进行抑制。 　　蒙脱石散作为一种硅铝酸盐， 在全面覆盖上皮细胞黏膜后， 可有效杀死相关细菌和病毒， 从而发挥阻断相关微生物对消化道伤害、加强吸收机体产生的毒素、促进肠道上皮细胞组织再生的积极作用。部分研究发现， 蒙脱石散可促使患儿机体内小肠内双歧杆菌增生， 病原体被杀灭， 从而达到调控消化道空间平衡， 发挥止泻效果的目的;但部分研究发现， 单纯蒙脱石散治疗， 极易引发便秘症状， 效果不显[4]。消旋卡多曲通过抑制脑啡肽酶， 具有高效保护脑啡肽存留、抑制酶活性、促进pH值改变、水电解质丢失程度降低等积极作用。部分研究发现， 消旋卡多曲并不影响患儿大脑中枢神经的相关酶活性， 因此在促进腹泻等症状明显缓解的同时， 不会造成依赖性[5]。研究指出， 消旋卡多曲与蒙脱石散联合治疗与单纯的蒙脱石散治疗相比， 疗效和安全性更高[6]。本次研究结果显示， 治疗后， 联合组患儿退热时间、止吐时间、止泻时间、大便恢复正常时间、脱水纠正时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。联合组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒肠炎， 可有效促进患儿临床症状改善、临床疗效提高。
　　部分研究证实， 消旋卡多曲颗粒联合蒙脱石散治疗婴幼儿轮状病毒肠炎， 在对患儿胃肠道黏膜进行保护的同时， 促进患儿尽早康复[7]。本次研究中及时叮嘱监护患儿规范化用药， 检测其各项指标维持水平， 研究结果显示， 治疗后， 两组患儿CK、LDH、AST、CK-MB水平水平较治疗前明显降低， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 联合组CK、CK-MB水平明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗可有效保护小儿轮状病毒肠炎患儿的胃肠道黏膜。
　　综上所述， 消旋卡多曲与蒙脱石散联合治疗小儿轮状病毒肠炎疗效显著， 在有效保护患儿胃肠道黏膜的同时， 促进患儿临床症状改善， 是一种安全高效的治疗方式， 值得推广应用。
　　参考文献
　　[1] 黄飞燕， 曾令渊， 黄托， 等. 喜炎平联合双歧杆菌和蒙脱石散治疗小儿轮状病毒肠炎. 山西医药杂志， 2016， 45（20）：2408-2410.
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　　[3] 田希澜. 小儿腹泻病的诊断与治疗. 中国中医药咨讯， 2010， 2（34）：308.
　　[4] 解红艺， 华旭丹. 蒙脱石散联合消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效观察. 中国医刊， 2013， 48（9）：73-75.
　　[5] 田应超， 吴萍. 消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒肠炎临床效果分析. 临床医药文献电子杂志， 2015， 2（28）：5845.
　　[6] 王彩虹. 消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒肠炎临床观察. 内蒙古中医药， 2013， 32（21）：50-51.
　　[7] 李妮芝. 消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒肠炎的临床分析. 陕西医学杂志， 2014， 13（12）：1665-1666.
　　[收稿日期：2018-07-12]
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