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宫外孕诊断中应用阴道超声检查技术的意义及超声表现分析

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  摘要 目的:探讨经阴道超声技术在宫外孕临床诊断中的价值,并归纳超声表现。方法:2017年4月-2018年8月收治宫外孕患者81例,均进行临床病理检查与经阴道超声检查,将临床病理检查结果设为金标准,统计检测结果。结果:阴道超声检出宫外孕79例,和临床病理诊断相符,诊断相符率97.53%(79/81)。妊娠囊、卵黄囊、胚芽、胎心搏动检出率分别为76.09%、85.00%、75.00%、66.67%。漏诊率与误诊率均为1.23%。结论:经阴道超声检查对宫外孕.的确诊率相对较高,能为疾病临床治疗提供较可靠依据。
  关键词 宫外孕;经阴道超声;超声表现;临床诊断;意义分析
  宫外孕是一类常见的妇科急腹症,在妊娠中所占比例约1.0%,以输卵管妊娠最为常见"。腹痛、阴道流血等是本病常见症状,但在宫外孕早期,部分患者无典型症状,临床诊断较为困难,而诊或漏诊可延误病情,尤其是对于出现破裂的宫外孕患者,对患者生命安全构成严重威胁。早期诊断与及时治疗,是减轻患者痛苦及优化预后的关键。本次研究选择宫外孕患者81例,探讨经阴道超声检查的应用价值,具体情况如下。
  资料与方法
  2017年4月-2018年8月收治宫外孕患者81例,均经临床与手术病理确诊。年龄18~47岁,平均(29.6+2.3)岁;有明确停经史73例,停经32~60d;阴道不规则流血157例,下腹部疼痛34例,尿人绒毛促性腺激素(HCG)阳性65例。
  方法:所有患者术前均接受阴道超声检查,选用飞利浦IU22与GE的E8超声仪,探头频率为5.0~7.5MHz。检查前,嘱患者先排空膀胱,取截石位,把无菌避孕套套在探头上,把适量耦合剂涂擦在表层。将探头放置在阴道中进行纵、横、斜多切面扫查。观察子宫体大小、内膜厚度及两侧附件区是否存有包块(包括所处方位、大小、外部形态、内部回声等);同时仔细探查是否存有妊娠囊及盆腔积液等。
  超声声像图特征:①子宫体增大44例(54.32%);②子宫内膜增厚66例(81.48%),厚度(11.52±0.44)mm;③阴道超声检查发现附件区存有包块74例(81.35%),包块大小为6mmx9mm~22mmx24mm;④伴有盆腔积液58例(71.60%)。
  结果
  阴道超声共检出宫外孕79例,和临床病理诊断相符,诊断相符率97.53%。因阴道检查发现包块而漏诊1例,超声检查误诊为炎性包块1例,漏诊率与误诊率均为1.23%。病理检查发现妊娠囊46例、卵黄囊20例、胚芽12例、胎心搏动3例,经阴道超声对以上4种病变组织的检出率分别为76.09%(35/46)、85.00%(17/20)、75.00%(8/12)、66.67%(2/3)。
  讨论
  孕卵在子宫腔以外的部位着床生长,诱发宫外孕。临床检查过程中,宫外孕多处于壶腹部,个别患者可发生在间质部。由于輸卵管炎、宫内节育器与输卵管整复手术的增加,宫外孕的发病率有逐年上升的趋势。宫外孕是妇科常见急症,若不能及时救治,取出胎囊、包块,易诱发破裂,增加患者内出血的风险,出血量过大者可导致患者休克、死亡。故此,及早发现宫外孕孕卵着床方位、发育程度等,是缓解宫外孕患者症状,提升生活质量的关键。
  临床针对宫外孕的诊断,除病史、检测血与尿中HCG之外,超声检查是最重要、最有效的检查手段,其具有无毒、无创伤、可重复的优点。利用超声手段检查宫外孕的指征以妊娠囊、附件区包块、宫内假孕囊以及盆腔积液等为主,若在盆腔中检出有胚芽或胎心搏动的妊娠囊时,则可认为其是宫外孕确诊的明确指征;而附件包块则是宫外孕的直观表现,有较高的临床诊断价值;盆腔积液与假孕囊征是宫外孕的间接表现,诊断价值具有一定局限性。利用超声检查手段能较清晰地呈现出包块和卵巢之间的关系,对宫外孕临床诊断发挥一定辅助作用”。
  超声有腹部超声与阴道超声2种,前者多采用可移动探头在腹部皮肤上移动,探查孕卵着床方位、大小等。为提升诊断的精确度,多嘱患者检查之前憋尿,保证膀胱充盈,但由于该种方法检查时探头位置和孕卵着床位置间距较大,进而对成像质量产生负面影响。且针对宫外孕早期者,腹部超声检查难以发现直径较小的包块。阴道超声也是常用的超声技术,当下临床对其应用较为娴熟。阴道超声能经由阴道探查孕卵的着床方位,并解析病变状况。因为通过阴道检查能减小探头和子宫、附件间的距离,成像质量相对较高。阴道检查前患者需排空膀胱,患者接受检查不受时间限制。且阴道超声检查探头频率相对较高,故此成像质量更为清晰,为疾病临床分析与诊断提供更可靠依据。
  鞠小莲选择50例宫外孕患者为研究对象凹,所有病例均经术后病理检查确诊,并接受经腹部超声与经阴道超声检查。结果表明,经腹部超声对未破裂宫外孕、破裂型宫外孕的检出率分别为38.5%、3..3%,经阴道超声检查其检出率分别为76.9%、79.2%。经阴道超声对附件区包块、宫内假孕囊、卵黄囊、胚芽的检出率分别为93.75%、44.00%、46.15%、28.57%,经腹部超声检查检出率分别为75.00%、16.00%、23.08%、14.29%,相比较,差异有统计学意义。
  鞠小莲认为采用经阴道超声手段检测宫外孕,检出率与诊断准确率相对较高。本次研究说明,经阴道超声检查对宫外孕的确诊率相对较高,能为疾病临床治疗提供较可靠依据,有一定推广价值。
  参考文献
  [1]陈艳,刘敏,何走晖,等.三维超声在早孕期残角子宫妊娠诊断中的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2018,32(12):1207-1208.
  [2]温伊莉.经阴道超声技术在早期宫外孕鉴别诊断中的应用效果研究[J].现代医用影像学,2017,26(2):475-477.
  [3]鞠小莲.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的对比观察[J].中国医药指南,2016,14(24):62.
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