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乳腺癌合并2型糖尿病患者围手术期的护理

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  【摘要】 目的 探讨乳腺癌合并2型糖尿病患者围手术期有效的护理方法及效果。方法 60例乳腺癌合并2型糖尿病患者, 术前进行全面的护理评估, 做好心理护理、血糖控制、饮食护理及心脏合并症的护理;术后注意生命体征的观察、血糖监测和控制、指导合理饮食, 实施有效的患肢锻炼, 注重并发症的观察及护理。观察患者术前手术接受情况、血糖水平、尿糖水平及术后血糖水平、并发症发生情况、患肢功能恢复情况。结果 60例患者术前护理前, 依从性较差且拒绝手术患者2例;经术前护理后, 2例患者均接受手术。术前护理前, 空腹血糖7.0~14.0 mmol/L患者46例, 14.1~21.0 mmol/L患者14例;术前护理后, 所有患者空腹血糖均为5.2~6.6 mmol/L, 平均空腹血糖(6.3±0.2)mmol/L;术后护理后, 所有患者平均空腹血糖(5.8±0.1)mmol/L。术后发生皮下积液4例、切口感染2例、皮瓣坏死1例、低血糖2例, 总并发症发生率为15.0%;经指导患肢功能锻炼, 所有患者无一例出现瘢痕挛缩, 锻炼过程中无一例出现低血糖症状。所有患者均痊愈出院。结论 做好乳腺癌合并2型糖尿病患者围手术期的护理, 是保证手术成功的关键。
  【关键词】 乳腺癌;2型糖尿病;围手术期护理;效果观察
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.087
  乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一, 随着人们生活水平的提高, 乳腺癌的发生率呈逐年上升的趋势。当前糖尿病患者也逐年增加, 对于乳腺癌合并2型糖尿病患者行乳腺癌根治术, 更容易诱发或加重糖尿病的各种并发症[1]。有研究结果表明, 合并糖尿病的乳腺癌患者接受手术治疗, 其并发症的发生率较未合并糖尿病的患者高5倍左右。本研究选取60例实施手术的乳腺癌合并2型糖尿病患者, 探讨术前与术后进行心理、饮食及血糖的有效控制等护理效果。现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2016年1月~2018年6月本院本科收治的60例乳腺癌合并2型糖尿病患者, 其中男1例, 女59例;
  年龄32~75岁, 平均年龄(51.0±5.2)岁;文化程度均在小学水平及以上;住院时确诊乳腺癌合并有糖尿病患者56例, 其中在专科医生的指导下用药者51例、5例未接受正规治疗, 4例因乳腺癌而住院不知晓合并有糖尿病, 于入院术前常规检查时发现并且明确诊断有糖尿病。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 术前护理
  1. 2. 1. 1 术前心理護理 术前如患者精神过度紧张, 可导致血中儿茶酚氨等抗胰岛素物质增多, 使血糖难以控制, 影响手术的顺利进行, 因此减轻患者心理压力是治疗糖尿病的关键之一[2]。护理人员应在术前向患者讲述控制糖尿病的重要性, 以解除其精神压力、使其积极配合后续治疗和护理。
  1. 2. 1. 2 术前血糖控制 乳腺癌合并2型糖尿病, 术前血糖的控制严重影响手术成败, 因此术前控制好血糖非常重要。术前血糖浓度应强调个体化, 择期手术的患者血糖应≤7.8 mmol/L, 为保障糖尿病患者手术治疗安全, 术前对患者的健康状况和血糖控制进行评估, 选择最适当的手术时机[3]。
  1. 2. 1. 3 饮食护理 合并糖尿病患者, 术前接受正确的饮食指导, 控制好血糖、提高机体抗病能力, 是保证手术成功的关键。护理人员应纠正患者的不正确饮食观念和生活习惯, 指导其食谱多样化, 一日三餐比例恰当、合理分配, 理想的热量分配为早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5。对于糖尿病患者, 饮食控制永远都是治疗的基础。饮食治疗的意义在于保持健康的体重、维持营养均衡、控制血糖, 护理人员应指导患者少吃零食、少荤多素、少肉多鱼、少盐多醋、少量多餐。计算每天的总热量、确定三大营养素比例, 合理分配热量, 计算成人每日每公斤体重所需热卡数, 避免食用高胆固醇、高脂肪、高糖食物, 如内脏、肥肉、葡萄、香蕉、西瓜等。当血糖控制较好且饥饿感不明显时, 可适当进食水果, 如梨、桃、橘子等, 因水果属于高纤维食品, 能增强胃肠蠕动, 有利于大便排出, 但同时应扣除相应热量的主食。同时, 应多吃一些高纤维食物或粗粮, 以保证营养及维生素的摄入。
  1. 2. 1. 4 心血管合并症的护理 2型糖尿病心血管危险因素与其不良生活方式所造成的血脂异常、血压升高、微量白蛋白尿、肥胖和胰岛素抵抗等“聚集”, 即代谢综合征有关, 胰岛素抵抗为其主要特征。护理人员应注意监测患者的血压、血脂, 在饮食控制效果仍不理想的情况下, 及时应用降压、降血脂的药物。
  1. 2. 2 术后护理
  1. 2. 2. 1 生命体征的观察 乳腺癌合并2型糖尿病术后要严密监测生命体征的变化, 仔细观察手术创口有无出血及渗血情况。患者全身麻醉术后6 h内要去枕平卧, 如有呕吐则头偏向一侧;持续心电监护12~24 h, 血压平稳后可取半卧位, 以利呼吸和引流。乳腺癌合并2型糖尿病术后患者生命体征的观察更为重要, 当患者出现以下情况时, 血压(BP):收缩压>140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或动态血压暂无变化;心率(HR):>120次/min;呼吸率(RR)>30次/min;脉搏血氧饱和度(SpO2)<92%, 指尖血糖<3.9 mmol/L, 应立即报告医生。
  1. 2. 2. 2 血糖监测和控制 糖尿病患者术后血糖管理是其安全度过手术危险期、获得良好预后的重要保障。乳腺癌合并2型糖尿病术后, 由于术前禁食、术后分解代谢增强, 患者处于饥饿状态, 因此更应严密监测血糖水平, 当日应每2~3小时监测其血糖、尿糖及尿酮体水平, 将血糖控制在7~10 mmol/L。术后在患者恢复正常饮食前仍给予胰岛素静脉输注, 同时补充葡萄糖。术后3~4 d, 采用短效胰岛素以胰岛素泵持续泵入, 加餐前按追加键追加胰岛素。此法能显著缩短高血糖达标时间, 减少低血糖反应[4]。   1. 2. 2. 3 饮食指导 术后6 h无恶心、呕吐等麻醉反应, 可进行糖尿病饮食。乳腺癌手术范围广、创伤大, 一定要根据三餐的血糖情况给予相应的饮食指导, 指导患者合理健康饮食, 纠正代谢紊乱, 使血糖达到接近正常值, 维持正常体重。一方面要指导患者少食多餐, 少肉多鱼, 杜绝含油量高的食品和油炸食物, 避免进食高淀粉食物, 多进食高纤维素食物, 还要指导患者少盐、清淡饮食, 进食的食盐量<6 g/d, 少吃或不吃腌制食物, 避免增加肾血管、心血管相关并发症的发生风险, 保证营养, 以加速伤口愈合[5]。
  1. 2. 2. 4 患肢功能锻炼 术后3 d内患侧上肢制动, 避免外展上臂, 以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合;术后1~2 d可做伸指、握拳、屈腕动作;第3~4天做曲肘动作;第5天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓;第7天可做肩部活动;第9~12天可锻炼抬高患侧上肢, 做手指爬墙运动;第14天练习将患侧手掌置于颈后, 开始是低头位, 逐渐达抬头挺胸位。注意循序渐进, 不可活动过度, 活动宜在饭后1~2 h进行, 以免发生低血糖。活动的原则是:患肢7 d内不上举, 10 d内不外展[6]。
  1. 2. 2. 5 并发症观察与护理 ①皮瓣坏死:乳腺癌手术创面大, 可能因血糖控制不好发生如皮瓣过紧、血液循环不好等情况。手术后指导患者患肢功能锻炼, 应避免皮瓣滑脱或粘贴不好、皮瓣血运差等情况发生, 造成皮瓣坏死。对已发生皮瓣坏死者, 应行局部清创, 同时严格控制血糖[7]。②皮下积液:皮下积液是乳腺癌术后常见的并发症之一。术后淋巴液、组织液渗出多, 如引流不畅或加压包扎不当, 可导致皮下积液, 甚至引发皮瓣坏死和伤口感染。因此应保持引流通畅, 避免引流管扭曲、受压, 密切观察引流液的性状及引流量, 同时护理人员经常协助患者向下挤压引流管, 防止堵塞。③切口感染:术后感染进一步影响伤口愈合, 因此术后应保持辅料清洁干燥, 包扎松紧适宜, 以维持正常血运为宜, 引流管妥善固定, 不能高于手术创面, 避免引流液逆流引起感染。④低血糖:对于乳腺癌合并2型糖尿病术后患者, 手术造成的创伤较大, 机体因应急作用易发生低血糖, 要加强观察, 防止低血糖发生。一旦发现患者出现低血糖现象, 及时通知医生处理。
  1. 3 观察指标 观察患者术前护理前手术接受情况、血糖水平, 及术后护理后血糖水平、并发症发生情况、患肢功能恢复情况。
  2 结果
  60例患者术前护理前, 依从性较差且拒绝手术患者2例;经术前护理后, 2例患者均接受手术。术前护理前, 空腹血糖7.0~14.0 mmol/L患者46例, 14.1~21.0 mmol/L患者14例;术前护理后, 所有患者空腹血糖均为5.2~6.6 mmol/L, 平均空腹血糖(6.3±0.2)mmol/L;术后护理后, 所有患者平均空腹血糖(5.8±0.1)mmol/L。术后发生皮下积液4例、切口感染2例、皮瓣坏死1例、低血糖2例, 总并发症发生率為15.0%;经指导患肢功能锻炼, 所有患者无一例出现瘢痕挛缩, 锻炼过程中无一例出现低血糖症状。所有患者均痊愈出院。
  3 小结
  本次研究选取60例乳腺癌合并2型糖尿病患者, 术前进行全面的护理评估, 做好心理护理、血糖控制、饮食护理及心脏合并症的护理, 术后注意生命体征的观察、血糖的监测和控制、指导合理的饮食, 实施有效的患肢锻炼, 注重并发症的观察及护理, 取得了较为理想的护理结果。护理后, 通过指导患肢功能锻炼, 所有患者无一例出现瘢痕挛缩, 锻炼过程中无一例出现低血糖症状。
  综上所述, 做好围手术期的护理, 是保证乳腺癌合并2型糖尿病患者行根治手术成功的关键。
  参考文献
  [1] 刘廷臻. 46例乳腺癌合并2型糖尿病患者的围手术期护理研究. 糖尿病新世界, 2017, 20(3):104-105.
  [2] 于洪梅. 心理护理干预对乳腺癌合并糖尿病患者的围手术期依从性的影响. 糖尿病新世界, 2018, 21(15):101-102, 123.
  [3] 李春红. 乳腺癌合并糖尿病围手术期的血糖监测方法及护理效果. 糖尿病新世界, 2016, 19(4):151-152.
  [4] 郑威, 张卓, 于洁, 等. 乳腺癌合并糖尿病的患者围手术期的护理干预. 糖尿病新世界, 2015, 18(9):201-202.
  [5] 郑秀琴, 朱萍钗, 王一闽. 护理干预在乳腺癌合并糖尿病患者围手术期患者中的作用研究. 糖尿病新世界, 2017, 20(8):133-134.
  [6] 马丹. 乳腺癌合并糖尿病28例患者围手术期的护理探讨. 糖尿病新世界, 2015, 18(4):178.
  [7] 应秀兰. 细节管理在乳腺癌并糖尿病患者围手术期中的应用效果. 实用糖尿病杂志, 2017(6):29-30.
  [收稿日期:2018-11-05]
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