替罗非班在经皮冠状动脉介入术前应用对冠心病患者心功能及BNP水平的影响

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　　 摘要 目的：探讨经皮冠状动脉介入术（PCI）前应用替罗非班对冠心病患者心功能及BNP水平的影响。方法：2016年2月-2017年8月选取行PCI治疗冠心病患者76例，随机分为两组，各38例。对照组行PCI治疗，观察组行PCI前应用替罗非班。比较两组心功能及BNP水平。结果：两组术前BNP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后1、4周BNP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）等心功能指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后4周心功能各指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病患者行PCI术前应用替罗非班可促進术后心功能恢复。
　　 关键词 冠心病;经皮冠状动脉介入术;替罗非班;心功能
　　 冠心病近年来发病率呈上升趋势，经皮冠状动脉介人术（PCI）是治疗冠心病的首选方法，PCI通过扩张狭窄管腔，改善血流，预防再狭窄，能改善患者心功能及远期预后。研究指出[1]，受局部炎性反应和血小板聚集等因素影响，PCI术后易发生心血管不良事件。经调查研究显示[2]，早期使用替罗非班可预防血小板聚集，改善PCI预后。目前，替罗非班是否会对行PCI治疗的冠心病患者BNP及心功能所有影响尚不清楚。因此，本研究分别对直接行PCI和PCI术前应用替罗非班的冠心病患者BNP水平及心功能进行观察，现报告如下。
　　 资料与方法
　　 2016年2月-2017年8月收治行PCI冠心病患者76例，随机数字表法分为两组，各38例。观察组男24例，女14例，年龄49～77岁，平均（63.03±4.15）岁。对照组男23例，女15例，年龄48～79岁，平均（63.26+4.13）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　 方法：两组患者行PCI前均嚼服拜阿司匹林300mg/次，氯吡格雷300mg/次，静推依诺肝素钠4000IU/次。对照组直接行PCI治疗。观察组行PCI术前30min静脉推注替罗非班10μg/kg，3min内完成注射，然后以0.15μg/（kg.min）速度静脉滴注，共50μg，静脉滴注时间为36h。术后，两组均接受血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板药物、调脂药物治疗。
　　 观察指标：①两组患者术前与术后1、4周清晨取空腹肘静脉血5mL，采用免疫荧光法检测BNP水平。②两组患者术前和术后4周行心脏彩超检查，检测患者左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）等心功能指标情况。
　　 统计学处理：数据应用SPSS20.0软件处理;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　 结果
　　 两组患者术前及术后1、4周BNP水平比较：两组术前BNP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后1、4周BNP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　 两组患者术前及术后4周心功能指标水平比较：两组术前LVEF、LVEDD、LVESD比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后4周心功能各指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　 讨论
　　 随着我国人口的老龄化发展，冠心病发病率呈上升趋势，现已成为威胁老年人生命的主要疾病之一。尽早开通闭塞冠状动脉，使缺血心肌再灌注，对挽救濒死心肌、缩小心肌坏死范围、改善预后具有重要意义[3]。PCI是临床公认最有效的再灌注手段，但PCI治疗时易发生强烈的血小板活化反应，因此积极对行PCI治疗的患者进行抗血小板治疗是预防PCI围术期及术后远期并发血栓事件的关键方法。
　　 研究表明[4]，对实施冠状动脉支架术治疗的冠心病患者，术前予以高负荷量氯吡格雷可预防支架内急性和亚急性血栓形成。由于阿司匹林具备高抵抗性特征，加之氯吡格雷也可能出现抵抗现象，从而削弱了两种药物的抗血栓作用。替非罗班是非肽类血小板蛋白IIb/Ia受体的可逆性拮抗剂，其作用机制是通过抑制纤维蛋白原与糖蛋白Ib/IIa结合，从而发挥阻断血小板交联和聚集的作用。动物实验结果提示[5]，替罗非班可抑制血小板黏附聚集，防止其被激活，从而无法释放损伤血管活性的物质以及生物趋化因子，减轻血管内皮损伤，最终抑制血栓形成，减少心脏不良事件的发生。
　　 BNP是评估心肌缺血程度，左心室收缩及舒张功能不全的指标，也是检测PCI术后早期病死率及不良心脏事件预后的指标间。本研究结果提示，观察组术后1、4周BNP水平明显低于对照组，观察组术后4周LVEF、LVESD、LVEDD水平均优于对照组。表明替罗非班可改善冠心病患者心功能和预后。原因可能是替罗非班通过抑制血小板激活、聚集，改善冠状动脉微循环，提高患者心肌灌注水平，改善内皮功能，避免PCI过程中微血栓脱落，可防止及减轻远端栓塞等因素有关。
　　 综上所述，冠心病患者行PCI术前应用替罗非班可促进术后心功能恢复，减少心脏不良事件发生，值得推广。
　　 参考文献
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　　 [4]李秀芬，李丽娜，姜述斌，等.替罗非班在冠心病高危患者介人治疗术中术后的临床应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，12（11）：1035-1035.
　　 [5]梁海峰，杨明，韩凌等.替罗非班对接受PCI治疗的ACS患者炎性反应及预后的影响[J].河北医药，2013，35（13）：1941-1944.
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