缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病的疗效观察

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　　 摘要 目的：探讨缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病的临床疗效。方法：2017年2月-2018年2月收治社区老年原发性高血压合并糖尿病患者147例，随机分为两组。观察组给予缬沙坦联合氨氯地平治疗;对照组给予氨氯地平治疗。比较两组血压及血糖水平。结果：观察组血压及血糖水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病效果显著，能够改善患者血压与血糖水平。
　　 关键词 缬沙坦;氨氯地平;原发性高血压合并糖尿病
　　 高血压是社区较为常见的慢性病，如果长期得不到满意控制易引发脑部、心脏、肾脏等多系统并发症。同时随着我国人民饮食、生活方式的改变和生活水平的提高，糖尿病的发病率体现出逐年升高的趋势，有资料显示，我国20岁以上人群2型糖尿病患病率为10.4%[1]，在CONSIDER研究中发现，我国门诊高血压患者中51.3%合并有糖代谢异常[2]，我国门诊就诊的糖尿病患者亦有30%合并高血压[3]，糖尿病与高血压的并存增加了患者的病死率，使卒中、心血管病、视网膜病变及肾病的发生和进展风险也获得了显著增加。反之，控制高血压可显著降低糖尿病并发症的发生和发展的风险[4]。因此，控制血压、控制血糖成为高血压合并糖尿病患者减少心脑血管并发症的有效手段。
　　 本研究旨在评估缬沙坦联合氨氯地平双药联合对比氨氯地平单药治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病患者的临床疗效，现报告如下。
　　 资料与方法
　　 2017年2月-2018年2月收治社区老年原发性高血压合并糖尿病患者200例，随机数字表法分为两组，各100例;观察过程中如观察者或专科医师认为患者原糖尿病治疗方案需做出改变.时，该患者即视为出组;12周观察结束.时获得实际有效数据147例。观察组79例，男44例，女35例;年龄62～76.岁，平均（65.2±2.5）岁;病程4～12年，平均（7.4±1.8）年。对照组68例，男30例，女38例;年龄60～77岁，平均（68.4±2.3）岁;病程3～9年，平均（6.2±1.3）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　 方法：①观察组采用缬沙坦及氨氯地平双药联合治疗：患者口服氨氯地平片5mg/次，1次/d后，随即口服缬沙坦胶囊80～160mg/次，服用1次/d，根据血压调整剂量，连续服用12周。②对照组给予氨氯地平单药治疗：为患者提供氨氯地平片5mg/次，1次/d口服，连续服用12周。
　　 观察指标：对两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）及三餐后2h血糖（2hPG）进行详细记录，人组前及观察结束时分别测量1次糖化血红蛋白（HbA1）。
　　 统计学方法：采用SPSS16.0统计软件进行处理;计量资料用（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　 结果
　　 观察组血糖和血压水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　 讨论
　　 我国是高血压大国，成人患病率达27.9%[5]，每4名成人中即有1名患高血压病，在老年人群中患病率则更高。而我国作为糖尿病世界第1大国同样拥有着众多的糖尿病患者，同时合并高血压及糖尿病的老年患者亦不在少数，当高血压患者同时合并有高血糖时，其总体心血管风险大于单个风险组分的叠加[6]，良好控制血压、控制血糖成为减少卒中、心梗、心衰、肾脏衰竭、视网膜病变等并发症的主要手段。
　　 氨氯地平作为钙离子通道阻断剂可扩张外周小动脉，降低外周血管阻力，直接舒张血管平滑肌，从而降低血压。同时扩张缺血区和正常的冠状动脉及冠状小动脉，增加冠状动脉痉挛患者的心肌供氧量，从而缓解心绞痛[7]，因此在老年高血压患者中得到广泛应用。对于难以控制的高血压，目前不推荐将单药用至药物允许的极量，而是建议尽早联合不同作用机制的药物以发挥最佳疗效，同时减少药物用量过大所带来的不良反.应。缬沙坦直接作用于肾素一血管紧张素一醛固酮系统，是一种血管紧张素受体拮抗剂，可阻断血管紧张素与受体的结合，抑制醛固酮的释放，促进血管扩张，减少水钠潴留，最终实现降压的目的8。本例观察也可以看到，缬沙坦与氨氯地平双药联合治疗组较氨氯地平单药治疗组，收缩压、舒张压均得到更显著控制。
　　 2型糖尿病的核心病理机制是胰岛素抵抗和β细胞功能障碍，缬沙坦可改善高血压患者的胰岛素敏感性”，其机制目前推断可能为：①双重阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，改善骨骼肌血流，增加葡萄糖利用;②改善胰岛血流，改善β细胞功能;③调节骨骼肌细胞的胰岛素信号系统，促进葡萄糖摄取[8]，进而改善患者血糖代谢。本研究受条件所限，未能检测患者胰岛β细胞功能或胰岛素抵抗指数，但从两组患者整个观察期未改变糖尿病治疗方案，观察结束时双药联合治疗组血糖各项控制指标较单药治疗组显著好轉可以看出，经加用缬沙坦后观察组老年糖尿病患者的胰岛素抵抗得到改善。
　　 通过本组观察资料我们可以看到，缬沙坦联合氨氯地平，在治疗社区老年高血压合并糖尿病的患者中相较于氨氯地平单药治疗，不但可以良好控制患者的收缩压及舒张压，而且能够减轻胰岛素抵抗，显著改善老年患者的血糖代谢指标，是一项值得推广的治疗方案。
　　 参考文献
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