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观察中心静脉导管置管引流治疗胸腔积液的效果

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  【摘要】 目的 观察中心静脉导管置管引流治疗胸腔积液的临床效果。方法 188例胸腔积液患者, 随机分为观察组与对照组, 各94例。观察组运用中心静脉导管置管引流治疗, 对照组运用常规胸腔闭式引流治疗。比较两组患者积液控制时间、住院时间、胸腔穿刺次数、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、治疗效果以及并发症发生情况。结果 观察组积液控制时间(7.3±3.5)d、住院时间(9.1±3.3)d均短于对照组的(13.6±3.8)、(17.5±3.9)d, 胸腔穿刺次数(1.02±1.40)次少于对照组的(4.30±2.60)次, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后VAS评分(3.3±2.1)分低于对照组的(4.8±2.4)分, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为8.51%, 低于对照组的22.34%, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为97.87%, 高于对照组的86.17%, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对胸腔积液患者运用中心静脉导管置管引流治疗, 能有效缩短住院时间, 治疗效果显著, 术后疼痛感较低, 并发症明显减少, 对于临床治疗具有重要作用。
  【关键词】 中心静脉导管置管引流;胸腔积液;治療效果
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.018
  胸腔积液主要为胸膜腔内出现病理性液体的积聚, 该病症在临床上较为常见[1]。胸膜腔其主要为脏层与壁层胸膜之间存在的间隙, 通常情况下人们的胸膜腔内的液体仅有6~14 ml, 并且在呼吸运动时可起到润滑的效果, 胸膜腔内大约每天会有800 ml左右的液体产生并进行吸收, 当胸膜腔内的液体异常增多或者吸收量逐渐降低时, 其会出现胸腔积液[2]。为治疗胸腔积液运用中心静脉导管置管引流进行治疗效果显著, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选择2017年5月~2019年5月在本院治疗的188例胸腔积液患者作为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 各94例。纳入标准:所有患者通过胸部CT、B超以及诊断性胸腔穿刺确诊为胸腔积液;在手术前均未出现其他脏器功能障碍;没有凝血功能障碍等病症患者。排除标准:患者检查后不属于胸腔积液;患有凝血功能障碍;不愿参与本次研究者。观察组男54例, 女40例;年龄19~72岁, 平均年龄(42.67±10.85)岁;病程2~30 d, 平均病程(15.75±5.85)d;其中52例结核性胸腔积液, 31例肝硬化, 11例其他原因。对照组男57例, 女37例;年龄17~75岁, 平均年龄(43.84±10.94)岁;其中57例结核性胸腔积液, 29例肝硬化, 8例其他原因;病程4~30 d, 平均病程(15.96±5.84)d。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有患者对此次的研究完全知情, 本院伦理委员会批准本次研究。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 对照组 运用常规胸腔闭式引流治疗。医护人员取叩诊浊音最为明显的部位作为穿刺点, 让患者保持半卧位的姿势, 在进行穿刺时, 需要对穿刺点进行常规的消毒, 麻醉药师对其进行局部麻醉, 将其皮肤切开1.4 cm左右, 沿着其下肋上缘部位采用血管钳将其皮下和各层肌肉进行分离, 进入胸部, 将胸腔闭式引流硅胶管置入到胸腔部位, 反复确认其胸引管的水柱波动是否良好, 将其引流管固定在皮肤上, 连接胸腔闭式的引流瓶。
  1. 2. 2 观察组 运用中心静脉导管置管引流治疗。选择双腔或者单腔的中心静脉导管, 在手术前运用胸腔B超对患者进行检查了解积液量, 采用超声定位穿刺点的方式。医护人员需要让患者保持坐位姿势, 无法起床的患者采取半卧姿势。对穿刺点进行常规消毒, 麻醉医师对患者进行利多卡因局部麻醉后, 使用中心静脉穿刺针对穿刺点进行穿刺, 感受到突破后, 进行回吸抽出胸腔积液, 确认已经进入胸腔后, 将导引钢丝通过注射器的内腔部位进行插入, 大约在胸腔的9~11 cm左右, 需要注意插入时切勿插入太深, 以免造成肺组织的损伤, 导丝进行固定后, 将穿刺针进行拔出。使用扩张管并将其套入导丝, 使真皮扩开, 对患者进行中心静脉导管的置入, 将导丝拔出后, 在皮肤表面进行中心静脉导管的固定, 需要使用无菌敷贴。在导管的末端部位连接三通管, 使其与无菌真空的引流袋相连接并固定, 医护人员需要严格控制并观察引流情况。手术后对其管道进行冲洗, 以免其血凝块阻塞引流管, 导致引流不顺畅。对胸腔引流液进行检测, 根据检测结果进行不同的治疗, 例如抗肿瘤、抗炎症或者饮食调整等。
  1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者积液控制时间、住院时间、胸腔穿刺次数、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、治疗效果以及并发症发生情况。①采用VAS对术后疼痛情况进行评分, 总分为10分, 分值越高表明疼痛程度越严重。②疗效判定标准:显效:患者治疗后胸腔积液完全消失, 胸膜肥厚粘连消失;有效:患者治疗后胸腔积液完全消失, 但胸膜肥厚粘连仍然存在;无效:患者治疗后胸腔积液没有完全消失, 其逐渐生成包裹性积液, 或者在胸腔积液消失后再次出现。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者积液控制时间、住院时间以及胸腔穿刺次数对比 对照组胸腔穿刺次数为(4.30±2.60)次, 积液控制时间为(13.6±3.8)d, 住院时间为(17.5±3.9)d;观察组胸腔穿刺次数为(1.02±1.40)次, 积液控制时间为(7.3±3.5)d, 住院时间为(9.1±3.3)d。观察组积液控制时间、住院时间均短于对照组, 差异有统计学意义(t=11.823、15.941, P<0.05);观察组胸腔穿刺次数少于对照组, 差异有统计学意义(t=10.769, P<0.05)。见表1。   2. 2 两组患者术后VAS评分对比 观察组患者术后VAS评分(3.3±2.1)分低于对照组的(4.8±2.4)分, 差异有统计学意义(t=4.560, P<0.05)。
  2. 3 两组患者并发症发生情况对比 对照组发生胸膜反应3例(3.19%), 气胸6例(6.38%), 胸膜增厚5例(5.32%), 包裹性积液7例(7.45%), 导管脱落0例;观察组发生气胸2例(2.13%), 胸膜增厚2例(2.13%), 导管脱落4例(4.26%)。观察组并发症发生率为8.51%(8/94), 低于对照组的22.34%(21/94), 差异有统计学意义(χ2=6.890, P<0.05)。
  2. 4 两组患者治疗效果对比 对照组显效48例(51.06%), 有效33例(35.11%), 无效13例(13.83%);观察组显效59例(62.77%), 有效33例(35.11%), 无效2例(2.13%)。观察组治疗总有效率为97.87%(92/94), 高于对照组的86.17%(81/94), 差异有统计学意义(χ2=8.766, P<0.05)。見表2。
  3 讨论
  诱发胸腔积液的主要原因为胸膜毛细血管内静的水压异常上升、胸膜通透性上升、胸部损伤以及壁层胸膜淋巴回流障碍等[3]。而在临床上较为常见的因素主要为充血性心力衰竭、肝硬化、恶性肿瘤、胸腔以及肺部感染、淋巴瘤等。该病症在临床上的主要症状为呼吸困难、胸闷、低热以及乏力等, 影响患者的生命健康[4, 5]。
  常规胸腔闭式引流术治疗对患者创伤较大, 若治疗过程操作不恰当, 会造成其复张性肺水肿, 若患者突然咳嗽会导致其医源性气胸, 从而引发胸腔感染等。并且该治疗方法因抽液量存在限制, 导致其抽液的时间过长, 从而使胸腔积液蛋白在胸腔部位停留的时间过长。在进行反复抽液时, 易造成感染、胸膜粘连等情况, 使得治疗效果未达到理想效果[6]。
  中心静脉导管置管引流治疗具有一定的优势:①在运用其治疗时, 操作方法较为简单, 对于医护人员, 掌握导丝与导管的长度便可了解其放置的具体深度, 操作时间大约在4~6 min左右, 三通的接头可以严格控制其排液, 从而让引流袋可以随时进行排放, 有助于采取新鲜样本;对于患者而言, 该治疗方式不会受到体位的限制, 方便自由携带, 对于患者生活自理、睡眠以及休息等均不会造成影响[7, 8]。②其具有相对的安全性与有效性, 该治疗方式在进行引流时仅需要置导管1次, 属于微创手术, 创口较小并且愈合后无瘢痕。该导管与传统胸导管相比较小, 其材质高度柔韧, 且其中包含抗凝血酶原生物, 具有较强的弹性, 不易变形、扭曲等;该引流管的头部较为圆滑, 对于胸壁的组织、神经以及动静脉等伤害减小, 从而减少了感染、气胸以及包裹性积液等并发症的发生[9]。③该治疗功能较为多样性, 其导管的开口部位在不同水平面上, 比较适用于将药剂灌入胸腔内, 在药剂与胸膜相互接触时, 充分发挥其药剂的作用, 从而提升治疗效果。④在运用该治疗后, 可以缩短患者的住院时间, 有利于减少家庭经济的负担[10]。
  本研究结果显示, 观察组积液控制时间、住院时间均短于对照组, 胸腔穿刺次数少于对照组, 术后VAS评分低于对照组, 并发症发生率低于对照组, 治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。说明运用该治疗方式, 可有效提升治疗效果, 缩短患者住院时间, 减少家庭的经济压力, 因并发症发生率相对较低, 能够促进患者快速恢复, 保证其安全性。
  综上所述, 对胸腔积液患者运用中心静脉导管置管引流治疗, 能有效缩短住院时间, 治疗效果显著, 术后疼痛感较低, 并发症明显减少, 对于临床治疗具有重要作用。
  参考文献
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