高通量血液透析对尿毒症患者治疗效果及对CRP、IL-6、β2-微球蛋白水平的影响探析

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　　【摘要】 目的：探析在尿毒症患者中高通量血液透析的疗效和对C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平的影响。方法：根据透析方式不同将2017年4月-2018年10月于笔者所在医院接受治疗的86例尿毒症患者，分为实施低通量血液透析的对比组43例和实施高通量透析的研究组43例，对比分析两组治疗6个月后的肾功能、炎症指标与疗效。结果：研究组治疗后的BUN、Scr含量水平与对比组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后β2-MG为（17.19±4.18）mg/L，低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组CRP（6.23±1.24）mg/L、IL-6（30.28±5.17）ng/ml，均低于对比组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组的总有效率为97.67%，高于对比组的74.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在尿毒症患者透析治疗中使用高通量血液透析可促进患者肾功能的恢复，缓解患者炎症反应程度，提高治疗有效率。
　　 【关键词】 高通量血液透析 尿毒症 CRP IL-6 β2-微球蛋白
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-00-03
　　 Therapeutic Effect of High Flux Hemodialysis on Uremia Patients and Its Influence on Levels of CRP， IL-6 and β2-MG/GUO Chunxiang， YIN Jinlong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -49
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of high flux hemodialysis and the influence on the levels of C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6） and beta-2-microglobulin （β2-MG） in uremic patients. Method： According to different dialysis methods， 86 uremic patients treated in our hospital were selected from April 2017 to October 2018. They were divided into the control group （43 cases， low flux hemodialysis） and the research group （43 cases， high flux hemodialysis）. The renal function， inflammation index and curative effect of the two groups after 6 months of treatment were compared and analyzed. Result： There were no significant differences in BUN and Scr levels between the study group and the control group after treatment （P>0.05）. After treatment， the level of β2-MG was （17.19±4.18） mg/L in the study group， lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of CRP was （6.23±1.24） mg/L and IL-6 was （30.28±5.17） ng/ml in the study group， lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 97.67%， higher than 74.42% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： High flux hemodialysis can promote the recovery of renal function in uremic patients during dialysis treatment， alleviate the degree of inflammation in patients， and improve the efficiency of treatment.
　　 [Key words] High flux hemodialysis Uremia CRP IL-6 β2-MG
　　 First-author’s address： People’s Hospital of Zhongwei， Zhongwei 751700， China
　　 尿毒癥是由于人体肾脏代谢功能衰竭所引发的代谢紊乱状况，使得机体无法通过肾脏将代谢废物及水分以尿液的形式排出而导致的疾病，该疾病临床主要表现为下肢水肿、肌肉痉挛、尿量减少等，使患者的生活质量受到严重影响[1-2]。临床中常以低通量血液透析等方式治疗尿毒症，虽可发挥清除作用但不能将大分子、中分子等物质彻底清除，使得患者进行透析后因部分毒性物质滞留于血清中而引发较多的并发症[3]。随着医疗技术的发展，高通量血液透析技术的出现可将尿毒症患者大分子代谢废物进行清除，为探析高通量血液透析对尿毒症患者的治疗效果，本文在尿毒症患者治疗中以高通量血液透析进行治疗并将内容报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年4月-2018年10月于笔者所在医院接受治疗的86例尿毒症患者，纳入标准：均符合《慢性肾衰竭治疗指南》2011版中的尿毒症相关诊断标准，所有患者血液透析时间均在6个月及以上。排除标准：伴有恶性肿瘤者、神经系统疾病者及合并心、脑、肝等严重功能障碍者，合并自身免疫系统疾病者、感染性疾病者及认知障碍者。患者及其家属均知情并自愿参与本研究，均签署同意书。根据透析方式不同，将其分为实施低通量血液透析的对比组及实施高通量透析的研究组。对比组43例中，男24例，女19例;年龄26.0～69.5岁，平均（47.39±5.17）岁;透析时间12～23个月，平均（18.24±0.69）个月。研究组43例中，男22例，女21例;年龄25.5～68岁，平均（47.86±5.79）岁;透析时间13～24个月，平均（18.14±0.58）个月。两组性别、年龄、透析时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　 对比组患者应用低通量血液透析法，使用血液透析机（德国贝朗Bialog型单泵机）、透析器（德国Fresenius F7）、碳酸氢钠透析液进行透析及低分子肝素抗凝，透析膜表面积为1.6 m2，超滤系数为18 ml/（h·mm Hg）。
　　 研究组患者应用高通量血液透析法，使用血液透析机（德国贝朗Bialog型单泵机）、透析器（德国Fresenius F7）、碳酸氢钠透析液进行透析及使用低分子肝素抗凝，透析膜表面积为1.8 m2，超滤系数为56 ml/（h·mm Hg）。
　　 两组均进行常规透析操作，每周透析3次，每次透析时间4 h，均在透析液流量为500 ml/min、血流量为250 ml/min。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较治疗前及治疗6个月后的肾功能指标[尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、β2-微球蛋白（β2-MG）]与炎症指标[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL-6）]，其中使用电化学发光法测定β2-微球蛋白水平，使用免疫酶联免疫吸附法检验CRP、IL-6水平，使用化学发光匀相分析法测定BUN及Scr含量。
　　 根据两组患者治疗效果进行评定，分为基本缓解、部分缓解及无效3个等级，若经治疗后肾功能改善程度超过60%，症状与体征完全消失则为基本缓解;若经治疗后肾功能改善程度在30%～60%，症状与体征有所减轻则为部分缓解;若经治疗后肾功能改善程度在30%以下，症状与体征较治疗前无改善则为无效。总有效率=（基本缓解+部分缓解）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验（P<0.05）为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组肾功能指标比较
　　 两组治疗前BUN、Scr、β2-MG比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后的BUN、Scr含量水平与对比组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组β2-MG水平含量低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组炎症指标比较
　　 两组治疗前的CRP、IL-6水平含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组CRP、IL-6水平含量低于对比组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组疗效比较
　　 研究组的总有效率为97.67%，高于对比组的74.42%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 尿毒症是由于肾脏功能衰竭而使患者机体不能正常排出代谢废物、水分等，临床中常以血液透析的方式进行治疗从而帮助其排出代谢废物等[4]。在血液透析中利用半透膜不可透过性与弥散原理对尿毒症患者的血液进行净化，低通量血液透析可清除小分子物质，但对中、大分子物质如β2-MG等清除效果不佳，高通量血液透析具有更高的通透性、吸附能力更强的特点，在临床中的应用效果更为理想[5-6]。
　　 BUN与Scr为分子量较小的物质，分别为蛋白质代谢产物和肌肉磷酸肌酸水解产物，均经肾小球滤过后由肾脏排出，若肾脏功能衰退则血清中BUN与Scr含量明显升高，可作为判断肾功能的指标[7-8]。β2-MG为大分子毒性物质，若尿毒症患者无法正常排出，该物质则有可能导致其出现骨关节变形等并发症[9]，在尿毒症患者中常存在着炎症反应现象，致使机体CRP、IL-6等炎症因子水平升高，CRP为临床中较为常用的炎症反应指标，可表示机体存在动脉硬化等病理状态[10]，IL-6为免疫细胞产生的细胞因子，可指示体抗感染机免疫反应情况。在血液透析的过程中，生物膜的性能也可对患者的炎症因子水平造成影响[11]。在本研究中，兩组患者的BUN与Scr无显著差异，但研究组β2-MG水平含量（17.19±4.18）mg/L，较对比组对应值低，且研究组CRP（6.23±1.24）mg/L与IL-6（30.28±5.17）ng/ml较对比组对应值低，研究组的总有效率为97.67%，较对比组的74.42%高，表明利用高通量血液透析可使患者机体中的大分子物质β2-MG、CPR、IL-6含量降低，提高治疗有效率。可能是因为高通量血液透析的超滤系数相对于低通量高，高通量透析膜的孔径较大并具有较为良好的生物相容性、扩散性等，可将低分子溶质进行清除的同时，提高中、大分子溶质的清除效率，使得中、大分子毒性物质对于机体的损伤减少，降低机体炎症反应水平从而缓解微炎症状态[12]。
　　 综上所述，在尿毒症患者中使用高通量血液透析可降低β2-MG、CRP、IL-6等水平含量，改善患者的肾功能状况并提高治疗有效率。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-08-12） （本文编辑：郎序莹）
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