七氟醚联合骶管阻滞麻醉在小儿疝气手术中的应用

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　　 【摘要】 目的：探讨七氟醚联合骶管阻滞麻醉在小儿疝气手术中的麻醉效果。方法：选取2018年3-8月笔者所在医院需行小儿疝气手术的86例患儿为研究对象，随机分为A组与B组，每组43例。A组采用静脉注射氯胺酮，B组采用七氟醚联合骶管阻滞麻醉。观察两组不同时间生命体征变化、麻醉诱导时间、麻醉持续时间、苏醒时间、术后PAED评分、术后VAS评分及不良反应发生情况。结果：两组T2、T4 SBP、HR与DBP水平均高于T0，A组T2、T4 SBP、HR与DBP水平均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）;B组麻醉诱导时间、苏醒时间均短于A组，PAED与VAS评分均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组麻醉持续时间、不良反应发生率对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：七氟醚联合骶管阻滞麻醉在小儿疝气手术中的麻醉效果显著，麻醉诱导时间短，术后苏醒较快，能减少患儿术后躁动情况，临床价值较高，值得推广。
　　 【关键词】 小儿 七氟醚 吸入麻醉 氯胺酮 静脉麻醉 骶管阻滞 小儿疝气手术
　　 [Abstract] Objective： To investigate the anesthetic effect of Sevoflurane combined with sacral block anesthesia in pediatric hernia surgery. Method： From March to August 2018， 86 children undergoing pediatric hernia surgery in our hospital were selected as the study subjects. Children were randomly divided into the group A and the group B， 43 cases in each group. The group A was given intravenous Ketamine， and the group B was given Sevoflurane combined with sacral block anesthesia. The changes of vital signs at different times， induction time of anesthesia， duration time of anesthesia， recovery time， post-operative PAED score， post-operative VAS score and adverse reactions were observed between the two groups. Result： The levels of SBP， HR and DBP at T2 and T4 in two groups were higher than T0. The levels of SBP， HR and DBP at T2 and T4 in the group A were higher than those of the group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The induction time of anesthesia and recovery time in the group B were shorter than those of the group A， and the scores of PAED and VAS were lower than those of the group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration time of anesthesia and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Sevoflurane combined with sacral block anesthesia in pediatric hernia surgery has remarkable anesthetic effect， induction time of anesthesia is short， postoperative recovery is faster， which can reduce children postoperative agitation， and it has high clinical value， which is worthy of promotion.
　　
　　 目前，臨床治疗小儿疝气常用方法为小儿疝囊高位结扎术。但由于患儿年龄较小，机体器官及组织结构发育还不完善，耐受缺氧能力低，在手术麻醉中的风险较高[1]。在小儿手术麻醉中，氯胺酮静脉麻醉是较为常见的麻醉方法，但氯胺酮可导致患儿苏醒时间延长、心率增快及术后出现躁动等情况。因此，在小儿手术中应选择更为安全的麻醉方式[2]。七氟醚是一种吸入式麻醉药物。由于小儿与成人生理特点不同，麻醉处理方法也有差异，对小儿采用全麻复合骶管阻滞麻醉是一种有效的方法[3-4]。本研究通过采用静脉注射氯胺酮麻醉与七氟醚复合骶管阻滞麻醉对笔者所在医院需行小儿疝气手术的86例患儿进行对比研究，报道如下。
　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料
　　 选取2018年3-8月笔者所在医院需行小儿疝气手术的86例患儿为研究对象。纳入标准：符合单侧腹股沟疝的诊断标准。排除标准：心脑血管疾病;合并先天重要器官功能障碍。随机分为A组与B组，每组43例。A组男25例，女18例;年龄1～7岁，平均（3.97±1.61）岁。B组男23例，女20例;年龄2～8岁，平均（4.06±1.75）岁。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。本次研究得到医院伦理委员会的批准和认可，患儿家属对研究知情，并且签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 两组术前4 h禁饮，6 h禁食，入室前均开放静脉通道。进入手术室后常规监测生命体征。A组进入手术室后给予静脉注射氯胺酮（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022820）2 mg/kg，阿托品（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020323）0.01 mg/kg，面罩吸氧2 L/min，麻醉起效后进行传统小儿疝囊高位结扎术。手术过程中间断追加氯胺酮量为1 mg/kg，手术结束前10 min停止注射氯胺酮。B组采用面罩持续吸入8%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172），吸入时间为1～2 min，待患儿睫毛反射消失后，置入喉罩并固定，将七氟醚浓度调整为2%～3%，氧流量调为1 L/min。辅助患儿取侧卧位，颈部不屈，双腿呈屈曲状，定位骶管并做好标记，常规消毒后铺巾，进行骶管穿刺。穿刺成功后，注入1%利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676）0.5 ml/kg与0.3%罗哌卡因（陕西博森生物制药股份集团有限公司，国药准字H20052199）0.5 ml/kg混合液。注射完毕，将患儿体位改变为平卧位后开始进行传统疝囊高位结扎术，手术方法与A组相同。手术中七氟醚维持浓度为2%～3%，氧流量维持1 L/min，可根据患儿的麻醉程度调整七氟醚的浓度。手术结束前10 min停止七氟醚吸入。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）观察两组麻醉诱导前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后15 min（T2）、麻醉后30 min（T3）、术毕（T4）的舒张压（DBP）、心率（HR）和收缩压（SBP）变化情况。（2）记录两组麻醉诱导时间、麻醉持续时间、苏醒时间。（3）对比两组术后PAED评分、术后VAS评分及不良反应发生情况。苏醒期躁动评分量表（PAED）用于评估患儿术后苏醒躁动情况，量表满分为20分，评分>16分为术后躁动。视觉模拟评分法（VAS）用于评估患儿术后疼痛程度，评分为0～10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。得分越高表明患儿疼痛越明显。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计软件行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组不同时间生命体征变化对比
　　 两组T2、T4 SBP、HR与DBP水平均高于T0，A组T2与T4 SBP、HR与DBP水平均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组麻醉诱导时间、麻醉持续时间、苏醒时间对比
　　 B组麻醉诱导时间、苏醒时间均短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组麻醉持续时间对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3 两组PAED与VAS评分对比
　　 B组PAED与VSA评分均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组不良反应对比
　　 两组声音嘶哑、恶心呕吐、喉痉挛等不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 小儿疝气是一种临床常见的小儿外科疾病，以腹股沟疝最为常见。由于患儿年龄较小，手术依从性较差，在手术过程中为防止意外发生，需要给予患儿全麻，以确保手术顺利进行[5]。因患儿身体各方面发育还不成熟，免疫力较为低下，对麻醉药的耐受度也与成年人不同，因此理想的麻醉方式为不易引起患儿反抗，麻醉的安全性与效果均较高[6]。目前在小儿手术中对临床麻醉的要求较高，除了医院要具备完善的医疗技术与医疗设备外，还要求麻醉药引起患儿术后的不良反应较少。因此，喉罩麻醉与气管插管麻醉是目前临床用于小儿手术中较多的麻醉方式。
　　 小儿手术要求麻醉诱导时间短，麻醉过程容易控制，术后苏醒时间短。吸入性麻醉药物七氟醚麻醉性能较高，血气分配系数小，血液和气体麻醉溶解度低，患儿容易耐受，在小儿手术麻醉中起着至关重要的作用[7]。同时，七氟醚的麻醉诱导时间短，对于麻醉深度调控较为便捷，同时还具有较高的安全性，即使患儿吸入较高浓度的七氟醚，也不会产生喉痉挛或咳嗽等不良反应[8]。除了吸入性麻醉藥以外，骶管阻滞麻醉也是小儿外科中较为常用的麻醉方式，具有成功率高、易操作的优点。本研究中，两组T2、T4 SBP、HR与DBP水平均高于T0，A组T2、T4 SBP、HR与DBP水平均高于B组（P<0.05），说明七氟醚联合骶管阻滞麻醉相对于氯胺酮麻醉对患儿HR、SBP与DBP的影响较小。七氟醚麻醉对交感神经产生的兴奋作用较小，因此对生命体征的影响作用较小[9]。因七氟醚与骶管阻滞麻醉两种麻醉方式的诱导时间均较短，因此联合使用效果更为明显。本研究中，B组麻醉诱导时间、苏醒时间均短于A组（P<0.05）;两组麻醉持续时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。表明七氟醚联合骶管阻滞麻醉具有术前诱导时间与术后苏醒时间较短，麻醉效果持续时间与氯胺酮相同的特点。 　　 氯胺酮是一种经典传统麻醉药，可抑制机体内兴奋性神经递质与阿片受体的结合过程，同时可抑制痛觉传入信号，达到镇痛作用[10]。但采用静脉注射氯胺酮进行麻醉，因需使用注射针，容易导致患儿产生恐惧心理，拒绝配合，麻醉依从性较差;此外，给予患儿静脉注射氯胺酮会导致较强疼痛感，还会增加术后躁动情况[11-12]。本研究中，B组PAED与VSA评分均低于A组（P<0.05），表明B组镇痛效果好，躁动发生率低。七氟醚是采用喉罩麻醉，对患儿机体损伤较小，同时喉罩麻醉操作简单，放置成功率较高，可快速建立起人工气道，对心血管的影响较小。喉罩麻醉无须通过插管，可保护患儿气道，不会对咽喉部造成功能损伤，还能降低患儿疼痛感，缓解术后苏醒产生的躁动情况[13-15]。
　　 综上所述，七氟醚联合骶管阻滞麻醉在小儿疝气手术中的麻醉效果显著，麻醉诱导时间短，术后苏醒较快，能减少患儿术后躁动情况，对生命体征的影响较小，临床价值较高，值得推广。
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　　（收稿日期：2019-07-01） （本文编辑：李盈）
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