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七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在小儿气管镜检术中的效果观察

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  【摘要】 目的 观察并分析七氟烷复合瑞芬太尼在小儿气管镜检术中的麻醉效果。方法 152例应用气管镜检术诊治的患儿, 随机分为对照组和观察组, 每组76例。对照组患儿采取全身静脉麻醉, 观察组患儿采取七氟烷复合瑞芬太尼麻醉。比较两组患儿的诱导时间、苏醒时间、自主呼吸恢復时间。结果 观察组患儿诱导时间为(3.78±0.63)min, 短于对照组的(5.11±0.42)min, 差异具有统计学意义(t=15.313, P<0.05);观察组患儿苏醒时间为(8.86±0.73)min, 短于对照组的(11.28±0.61)min, 差异具有统计学意义(t=22.177, P<0.05);观察组患儿自主呼吸恢复时间为(5.79±0.88)min, 短于对照组的(7.06± 0.85)min, 差异具有统计学意义(t=9.049, P<0.05)。结论 七氟烷复合瑞芬太尼麻醉应用在小儿气管镜检术中安全系数高, 麻醉效果较好, 体征平稳, 术后复苏质量好。
  【关键词】 七氟烷;瑞芬太尼;麻醉;小儿气管镜检术
  小儿气管镜检术利用纤细的支气管镜, 将其经口或鼻植入呼吸道, 借此观察气管和支气管内的组织结构。用于诊治气管异物, 阻塞性肺炎, 肺部、支气管感染性疾病, 支气管和肺部肿瘤, 不明原因的窒息和顽固性咳嗽。由于小儿各个系统功能处于发育阶段, 对麻醉药物耐受性低, 所以要选择一种合理的麻醉方法及药物, 七氟烷是目前应用较多的新型吸入式麻醉剂, 具有麻醉诱导起效快、苏醒时间短, 麻醉效果平稳、无刺激、麻醉深度容易控制的特点。瑞芬太尼属阿片类受体激动剂, 具有麻醉迅速, 浓度易于调节的优点, 半衰期短, 能够快速被组织及血液中非特异性酯酶水解代 谢[1], 对肝肾无损害, 适用于小儿手术麻醉。本研究将七氟烷复合瑞芬太尼应用到小儿气管镜检术的麻醉中, 获得了很好的麻醉效果, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2016年11月~2018年2月在本院行气管镜检术的152例患儿作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 每组76例。对照组患儿中, 男39例, 女37例;年龄2~6岁, 平均年龄(3.8±0.8)岁;体重11~29 kg, 平均体重(19.1±3.4)kg。观察组患儿中, 男40例, 女36例;年龄2~ 7岁, 平均年龄(3.7±1.2)岁;体重12~31 kg, 平均体重(19.3± 4.0)kg。两组患儿性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 术前, 患儿禁水4~6 h, 禁食8 h[2], 于术前 30 min根据体重给予硫酸阿托品注射液(湖北科伦药业有限公司, 国药准字H42021159), 皮下注射0.01~0.02 mg/kg;进入手术室后, 采用面罩吸氧, 连接麻醉深度监护仪在双频指数下。
  1. 2. 1 对照组 患儿给予全身静脉麻醉, 静脉注射1.0 mg/kg 丙泊酚注射液(四川国瑞药业有限责任公司, 国药准字H20030114)、1.0 mg/kg盐酸氯胺酮注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字H32022820)以及0.1 mg/kg咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H19990027), 手术过程中给予1.0 mg/kg丙泊酚注射液、1.0 mg/kg盐酸氯胺酮注射液维持麻醉。
  1. 2. 2 观察组 患儿采取七氟烷复合瑞芬太尼麻醉。给予6%~8%七氟烷(鲁南贝特制药有限公司, 国药准字H20080681)潮气量诱导麻醉, 待睫毛反射消失后, 给予注射用盐酸瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H20143315)1.5 μg/kg, 静脉滴注, 给药时间>60 s。麻醉维持剂量, 调整七氟烷浓度为1.5%~3.0%, 持续静脉泵滴注盐酸瑞芬太尼0.02~0.06 μg/(kg·min), 氧流量维持在2~3 L/min。待患儿下颌松弛、四肢放松后, 给予2%碳酸利多卡因注射液(济川药业集团有限公司, 国药准字H10960194), 静脉滴注, 麻醉会厌周围及声门部表面。根据麻醉深浅程度调整七氟烷和瑞芬太尼的浓度, 并密切监测患儿, 保持麻醉平稳, 生命体征稳定。手术后结束后, 结束麻醉给药。
  1. 3 观察指标 观察并比较两组患儿的诱导时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  观察组患儿诱导时间为(3.78±0.63)min, 短于对照组的(5.11±0.42)min, 差异具有统计学意义(t=15.313, P<0.05);观察组患儿苏醒时间为(8.86±0.73)min, 短于对照组的(11.28± 0.61)min, 差异具有统计学意义(t=22.177, P<0.05);观察组患儿自主呼吸恢复时间为(5.79±0.88)min, 短于对照组的(7.06±0.85)min, 差异具有统计学意义(t=9.049, P<0.05)。
  3 讨论
  小儿气管镜检术被广泛应用于小儿支气管疾病的诊断和治疗中, 具有直观、安全、无创、痛苦小等特点。医师在可视情况下进行诊治操作, 可清楚地观察气管、支气管的结构及病变情况。由于小儿耐受能力差, 对医院有天生的恐惧感, 且气管镜检术为侵入性操作, 为了更好地诊治, 需要进行麻醉。由于小儿体重比较轻, 循环代谢能力、耐受力低于成人, 在麻醉方法和药物选择上要格外谨慎。七氟烷为无色澄清液体, 易挥发, 可与氧气混合诱导麻醉, 对气管几乎无刺激性, 因此给药后呼吸道分泌物不会增加, 不会出现咳嗽、屏气等不良反应。麻醉诱导时间和苏醒时间平稳且迅速, 易于控制麻醉深度。研究表明, 给予浓度为4%七氟烷麻醉诱导, 2 min后患儿意识反射消失, 脑电波可见节律性慢波[3]。一般吸入10~15 min后, 患儿体内血药浓度即可达稳定状态。随着麻醉诱导的进行, 患儿呼吸频率增加, 潮气量减少。每分钟通气量保持稳定。麻醉深度与呼吸抑制基本平行。瑞芬太尼为芬太尼类型阿片受体激动剂, 起效快, 麻醉持续时间短, 在给药后1 min左右即达到血-脑平衡, 麻醉维持时间5~10 min, 在组织和体液中能被迅速水解[4, 5]。瑞芬太尼与催眠剂、吸入性麻醉剂和苯二氮卓类药物联合应用能产生协同作用, 麻醉效果随剂量多少而改变。半衰期短, 停止给药后苏醒快, 复苏质量好, 药物浓度衰减符合三室模型, 分布半衰期(t1/2α)为1 min, 消除半衰期(t1/2β)为6 min, 终末半衰期(t1/2γ)为10~20 min。主要与α-1-酸性糖蛋白结合, 血浆蛋白结合率约70%[6-8], 消除速率快, 不会产生蓄积, 不影响小儿的生长发育, 体液和组织中非特异性酯酶对瑞芬太尼有水解作用, 不受胆碱酯酶的影响, 水解代谢过程与肝肾功能及年龄、体重、性别无关联, 经过水解代谢后, 约95%的瑞芬太尼经尿液排出, 所产生的代谢产物活性极低, 仅为瑞芬太尼活性的1/4600, 即使反复、长时间用药, 亦不会影响其代谢速率, 也不会在机体产生蓄积[4]。   本研究结果表明, 观察组患儿诱导时间为(3.78± 0.63)min, 短于对照组的(5.11±0.42)min, 差异具有统计学意义(t=15.313, P<0.05);观察组患儿苏醒时间为(8.86±0.73)min, 短于对照组的(11.28±0.61)min, 差异具有统計学意义(t=22.177, P<0.05);观察组患儿自主呼吸恢复时间为(5.79± 0.88)min, 短于对照组的(7.06±0.85)min, 差异具有统计学意义(t=9.049, P<0.05), 说明七氟烷复合瑞芬太尼麻醉效果明显, 术中操作顺利, 安全性高, 药效消除较快, 保证患儿能及早的苏醒和恢复自主呼吸。七氟烷复合瑞芬太尼麻醉能抑制去甲肾上腺素和糖皮质激素的分泌水平, 降低患儿的收缩压、舒张压及心率, 并能维持血氧饱和度在稳定的水平, 其麻醉方式更具有优势。
  综上所述, 在小儿气管镜检术中采用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉, 麻醉效果平稳, 安全性高, 术后复苏质量好, 因而值得临床推广和应用。
  参考文献
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  [3] 陈广军. 小儿支气管异物取出术中吸入七氟烷麻醉的临床效果. 中国校医, 2017, 31(8):584-586.
  [4] 许少华. 瑞芬太尼复合丙泊酚或七氟烷全身麻醉维持效果比较分析. 实用中西医结合临床, 2017, 17(5):104-105.
  [5] 刘晶涛. 丙泊酚复合七氟醚麻醉在小儿纤维支气管镜检术中的应用分析. 北方药学, 2017, 14(10):78-79.
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  [7] 祁宾, 张志捷. 七氟烷复合瑞芬太尼在小儿经喉罩纤维支气管镜下气管异物取出术中的应用. 广东医学, 2016, 37(16):2494.
  [8] 邝日裕, 张溪英, 朱诗利, 等. 七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在小儿气管镜检术中的应用观察. 临床小儿外科杂志, 2013, 12(3): 226-228.
  [收稿日期:2018-10-08]
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