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脊椎骨折应用七氟烷与异丙酚联合瑞芬太尼临床效果分析

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  【摘要】 目的 观察七氟烷与异丙酚联合瑞芬太尼在脊椎骨折中的应用效果。方法 108例手术治疗的脊椎骨折患者, 按不同麻醉方法分为对照组和观察组, 每组54例。对照组麻醉中选用七氟烷+瑞芬太尼, 观察组麻醉中选用异丙酚+瑞芬太尼, 比较两组不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)变化情况及恢复呼吸时间、苏醒时间、拔管时间、疼痛指数、不良反应发生情况。结果 观察组麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分别为(77.84土3.42)、(80.40土3.11)次/min, MAP分别为(87.58±7.92)、(89.87±3.46)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), PaCO2分别为(35.90±2.72)、(36.52±3.02)mm Hg;对照组麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分别为(81.42±8.07)、(85.07±7.23)次/min, MAP分别为(95.26±8.37)、(110.57±9.57)mm Hg, PaCO2分别为(35.23±3.05)、(44.01±3.17)mm Hg;观察组麻醉即刻、麻醉后15 min的HR、MAP均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);观察组麻醉后15 min的PaCO2, 低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组恢复呼吸时间(5.24±0.71)min、苏醒时间(8.50±0.51)min及拔管时间(8.30±0.21)min均短于对照组的(6.54±0.91)、(10.24±0.63)、(9.84±0.51)min, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组疼痛指数Ⅰ级患者占比为44.44%(24/54), 高于对照组的24.07%(13/54), 差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 脊椎骨折中应用异丙酚联合瑞芬太尼的麻醉效果更佳, 能稳定患者术中生命体征, 加快麻醉苏醒, 保证麻醉质量, 且镇痛效果好, 无明显麻醉不良反应, 安全有效。
  【关键词】 脊椎骨折;七氟烷;异丙酚;瑞芬太尼
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.060
  脊椎骨折为骨科常见病, 发病率在全身骨折中高达5%~6%, 暴力是造成骨折的主因。脊椎骨折患者易合并脊髓损伤, 通常需接受外科手术治疗, 以解除脊髓压迫, 但因骨折位置特殊, 故手术较复杂[1]。另外, 脊椎手术时间较长, 故对术中麻醉要求极为严格。瑞芬太尼是新一代的超短效μ阿片受体激动剂, 该麻醉剂具有起效迅速、剂量易控、作用时间短等优点, 镇痛良好, 且不易引发呼吸抑制等不良反应, 在脊椎手术麻醉中较为常用[2, 3]。本文选取2017年7月~2018年7月本院收治的108例手术治疗的脊椎骨折患者作为研究对象, 观察七氟烷或异丙酚联合瑞芬太尼的麻醉效果, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2017年7月~2018年7月本院骨科收治的108例手術治疗的脊椎骨折患者, 纳入标准:脊椎骨折经CT、磁共振成像(MRI)等检查确诊, 符合手术要求, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级, 自愿参加研究, 签署同意书。排除标准:麻醉禁忌、耐受性差、严重器质性疾病、认知障碍等患者。将患者按不同麻醉方法分为对照组和观察组, 每组54例。观察组男女比例30∶24, 年龄34~72岁, 平均年龄(56.01±6.21)岁;体重40~60 kg, 平均体重(50.17±3.66)kg。对照组男女比例28∶26, 年龄37~75岁, 平均年龄(54.42±7.48)岁;体重43~62 kg, 平均体重(49.79±4.47)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本次研究已经院内伦理会审核并批准。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 对照组麻醉中选用七氟烷+瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H20143315, 规格:2 mg):气管插管全身麻醉, 0.5 mg盐酸戊乙奎醚注射液(商品名:长托宁)于术前30 min静脉注射;给予0.05 mg/kg咪达唑仑+3.5%七氟烷+0.4 μg/kg舒芬太尼进行诱导麻醉;瑞芬太尼1 μg/(kg·min)静脉泵入麻醉, 苯磺顺阿曲库铵0.5~1.0 μg/(kg·min)维持, 七氟烷吸入, 麻醉剂量按患者心率、血压进行控制。
  1. 2. 2 观察组麻醉中选用异丙酚(四川国瑞药业有限责任公司, 国药准字H20030115, 规格:20 ml∶0.2 g)+瑞芬太尼气管插管全身麻醉, 0.5 mg长托宁于术前30 min静脉注射;给予1~2 mg/kg异丙酚+0.1 mg/kg咪达唑仑+0.4 μg/kg舒芬太尼+0.15 mg/kg苯磺顺阿曲库铵进行诱导麻醉;瑞芬太尼1 μg/(kg·min)静脉泵入麻醉, 苯磺顺阿曲库铵0.5~1.0 μg/(kg·min)、异丙酚0.1~0.15 g/(kg·min)维持, 麻醉剂量按患者心率、血压进行控制。
  1. 3 观察指标与判定标准 比较两组不同时间点(麻醉即刻、麻醉后15 min)HR、MAP及PaCO2变化情况及恢复呼吸时间、苏醒时间、拔管时间、疼痛指数、不良反应发生情况。采用视觉模拟评评分法为标准, 评估两组疼痛指数, Ⅰ级:理想麻醉, 麻醉后无主观疼痛感;Ⅱ级:麻醉明显, 麻醉后轻微主观痛觉;Ⅲ级:麻醉后中度主观痛觉, 偶尔干扰正常休息;Ⅳ级:麻醉后重度主观痛觉, 影响休息;Ⅴ级:麻醉后疼痛剧烈[4]。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。   2 结果
  2. 1 两组不同时间点HR、MAP及PaCO2变化情况比较 观察组麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分别为(77.84±3.42)、(80.40±3.11)次/min, MAP分别为(87.58±7.92)、(89.87±3.46)mm Hg, PaCO2分别为(35.90±2.72)、(36.52±3.02)mm Hg;对照组麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分别为(81.42±8.07)、(85.07±7.23)次/min, MAP分别为(95.26±8.37)、(110.57±9.57)mm Hg, PaCO2分别为(35.23±3.05)、(44.01±3.17)mm Hg;观察组麻醉即刻、麻醉后15 min的HR、MAP 均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);观察组麻醉后15 min的PaCO2, 低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。
  2. 2 两组恢复呼吸时间、苏醒时间及拔管时间比较 观察组恢复呼吸时间(5.24±0.71)min、苏醒时间(8.50±0.51)min及拔管时间(8.30±0.21)min均短于对照组的(6.54±0.91)、(10.24±0.63)、(9.84±0.51)min, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 3 两组疼痛指数比较 观察组疼痛指数Ⅰ级患者占比为44.44%(24/54), 高于对照组的24.07%(13/54), 差异有统计学意义(χ2=4.9745, P<0.05)。
  2. 4 两组不良反应发生情况比较 观察组麻醉后不良反应发生率为5.56%(3/54), 略低于对照组的11.11%(6/54), 但差异无统计学意义(χ2=1.0909, P>0.05)。
  3 讨论
  脊椎骨折的手术视野范围小, 加上脊椎周围分布着丰富的神经、血管, 故手术操作易伤及周围组织, 临床针对脊椎骨折手术麻醉要求极为严格[5]。在临床外科术中, 异丙酚亦称为“丙泊酚”, 是短效快速的麻醉药, 其药物特点包括起效迅速、持续时间短、加快苏醒且平稳, 不良反应较轻, 不足之处在于会抑制循环系统;而瑞芬太尼则为超短效的镇痛药物, 由于结构携带酯键, 血浆、组织内的非特异性酯酶会对其进行降解、代谢, 加上其具起效快、快速苏醒、可控性高、无蓄积等优点, 不易抑制呼吸, 故适宜较短手术[6, 7]。临床通常采取七氟烷复合瑞芬太尼或异丙酚复合瑞芬天展开麻醉, 对于两种麻醉效果各具优劣, 故争议较多。为此, 本院对收治的脊椎骨折手术患者展开研究, 观察七氟烷或异丙酚联合瑞芬太尼麻醉的效果, 结果显示, 观察组麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分别为(77.84±3.42)、(80.40±3.11)次/min, MAP分别为(87.58±7.92)、(89.87±3.46)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), PaCO2分别为(35.90±2.72)、(36.52±3.02)mm Hg;对照组麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分别为(81.42±8.07)、(85.07±7.23)次/min, MAP分别为(95.26±8.37)、(110.57±9.57)mm Hg, PaCO2分别为(35.23±3.05)、(44.01±3.17)mm Hg;观察组麻醉即刻、麻醉后15 min的HR、MAP 均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组麻醉后15 min的PaCO2,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见, 异丙酚联合瑞芬太尼在脊椎骨折術中的麻醉效果更好, 能确保患者术中体征稳定, 减小手术风险。分析原因可能为:异丙酚作为新一代静脉麻醉药品, 麻醉药效强, 可以不同程度地影响神经中枢系统的离子通道、各种受体, 既能弱化中枢神经的应激性, 以稳定血液动力学, 也可以促进血管扩张, 使外周血管减小阻力, 防止血压上升, 避免因气管插管或拔管、手术应激而引起各种不良事件, 从而保证患者术后苏醒质量。同时, 研究结果显示, 观察组恢复呼吸时间(5.24±0.71)min、苏醒时间(8.50±0.51)min及拔管时间(8.30±0.21)min均短于对照组的(6.54±0.91)、(10.24±0.63)、(9.84±0.51)min, 差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明异丙酚联合瑞芬太尼的麻醉效果更佳, 能加快患者术后苏醒, 恢复生命体征。这是因为异丙酚属于短效麻醉药品, 不仅起效迅速, 且半衰期短, 只有0.5~1.0 h, 麻醉起效时间为5~10 min, 低剂量的异丙酚就能降低18.25%的脑部耗氧量, 对脑组织干扰小, 故加快患者苏醒。另外, 瑞芬太尼亦是短效麻醉药品, 与异丙酚联合使用, 术后残留于机体内的药量少, 能进一步加快患者苏醒。但是, 七氟烷为吸入型麻醉药, 术后易残存在体内, 易造成躁动, 不利于苏醒质量。另外, 研究结果显示, 观察组疼痛指数Ⅰ级患者占比为44.44%(24/54), 高于对照组的24.07%(13/54), 差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。由此进一步说明异丙酚的镇痛效果优于七氟烷, 且无明显不良反应。
  综上所述, 脊椎骨折中应用异丙酚联合瑞芬太尼的麻醉效果更佳, 能稳定患者术中生命体征, 加快麻醉苏醒, 保证麻醉质量, 且镇痛效果好, 无明显麻醉不良反应, 安全有效。
  参考文献
  [1] 钟晓春, 赖小宏, 曾燕招, 等. 脊椎骨折患者应用异丙酚和瑞芬太尼联合麻醉的效果评价. 齐齐哈尔医学院学报, 2017, 38(15):1759-1761.
  [2] 陈传宇, 祁恩耀, 周颖, 等. 瑞芬太尼复合七氟醚或丙泊酚麻醉效果比较. 实用老年医学, 2018, 32(10):931-933, 938.
  [3] 裴家理. 瑞芬太尼-丙泊酚在老年患者全凭静脉麻醉中的应用分析. 中外医学研究, 2018, 16(27):155-156.
  [4] 李炯. 七氟烷与异丙酚分别联合瑞芬太尼对脊椎骨折患者血清炎症因子及疼痛指数的影响. 临床医学, 2017, 37(2):117-118.
  [5] 邢春平, 冀高林. 舒芬太尼和瑞芬太尼三种不同给药方法全凭静脉麻醉用于脊柱手术患者麻醉质量的比较. 中国药物与临床, 2016, 16(5):715-717.
  [6] 仇晓娟, 胡彬, 罗志锴, 等. 七氟烷应用于老年人麻醉的临床研究进展. 系统医学, 2017, 2(9):156-158.
  [7] 孙丽, 魏金聚. 七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用. 海峡药学, 2018, 30(7):119-120.
  [收稿日期:2018-11-20]
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