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利多卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用价值探讨

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  【摘 要】目的:分析剖宫产术中实施利多卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果。方法:随机从我院选取64例剖宫产产妇参与实验,就诊于2017年12月至2018年11月,抽签法分组,32例实验组产妇麻醉过程中实施利多卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉,32例对照组产妇麻醉过程中实施利多卡因硬膜外麻醉。结果:与对照组产妇进行对比,实验组产妇麻醉总优良率、麻醉起效时间、镇痛持续时间、麻醉诱导至胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分均明显改善(P<0.05);对比2组产妇麻醉后不良反应,P>0.05。结论:剖宫产术中实施利多卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉,效果理想。
  【关键词】剖宫产术;利多卡因;舒芬太尼硬膜外麻醉;效果
  【中图分类号】R614.42 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)11-00-02
  剖宫产安全可行,产妇及其家属认可度较高。剖宫产术中采用硬膜外阻滞麻醉,可控、安全,神经阻滞麻醉起效时间较长[1],术中镇痛效果不够理想,局麻过程中用量较大,存在不足。本次研究入组64例产妇,对“剖宫产术中实施利多卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果”进行了临床实验。
  1 资料与方法
  1.1 资料 从我院2017年12月至2018年11月诊断、治疗的剖宫产产妇中随机抽取64例,符合知情同意原则,根据抽签法将产妇分组,每组32例产妇。实验组产妇中,年龄23岁至49岁,中位年龄33.6岁,孕周35周至41周,中位孕周39.5周,体质量52kg至78kg,中位体质量60.5kg,初产妇、经产妇分别是25例、7例;对照组产妇中,年龄24岁至48岁,中位年龄33.5岁,孕周36周至42周,中位孕周39.2周,体质量53kg至79kg,中位体质量60.8kg,初产妇、经产妇分别是24例、8例。2组产妇入组数据对比后得出可对比的结论,P>0.05。
  1.2 方法 给予产妇开放静脉通路,静脉输注复方乳酸林格液,剂量500ml,对产妇血压、呼吸、血氧饱和度、心率等指标进行监测,左侧卧位,穿刺硬膜外腔L1~2或者L2~3,向产妇头端放置导管,长度2.5cm至3cm。
  对照组产妇麻醉过程中实施利多卡因硬膜外麻醉:混合1ml生理盐水、2%利多卡因14ml,初始剂量3ml(试验量),若产妇未出现中毒及脊麻表现,分次追加,间隔3min至5min注药,每次注药5ml,共计15ml。
  实验组产妇麻醉过程中实施利多卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉:混合10ug舒芬太尼(1ml)、2%利多卡因14ml,初始剂量3ml(试验量),若产妇未出现中毒及脊麻表现,分次追加,间隔3min至5min注药,每次注药5ml,共计15ml。
  1.3 效果评估[2] 产妇肌肉松弛、安静且不存在不适,为优;产妇存在轻微不适但不对手术操作造成影响,为良;产妇存在距离牵拉反应、腹胀紧张且术中使用辅助药物,为差。麻醉总优良率=优率+良率。评估新生儿身体状况时使用新生儿Apgar评分。
  1.4 统计学分析 使用SPSS19.0软件对数据进行分析,包括t检验、X2检验,分别用于计量资料、计数资料计算中,差异具备统计学意义,P<0.05。
  2 结果
  实验组产妇与对照组产妇进行对比,麻醉总优良率、麻醉起效时间、镇痛持续时间、麻醉诱导至胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分均明显改善(P<0.05);对比2组产妇麻醉后不良反应(心动过缓、低血压、寒颤),P>0.05。
  3 讨论
  剖宫产麻醉要求镇痛效果好、起效快、持续时间长,要求麻醉药物对母婴干扰小[3],产妇清醒合作且镇痛完善可促进手术顺利完成。
  分析得出,剖宫产产妇术中实施硬膜外麻醉,药物进入母体后,血药浓度较低,接触胎儿较少,安全,可靠[4],干扰新生儿程度较小。目前临床上主要利用利多卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉剖宫产术中产妇,麻醉效果理想。利多卡因属于局麻药物,药物起效时间较短,安全性高,价格低廉,麻醉效能强,肌松效果较为满意。舒芬太尼药效十倍于芬太尼[5],亲脂性较强,属于强效镇痛药,容易通过蛛网膜及硬膜进入产妇蛛网膜下腔,结合阿片受体,麻醉效果理想,血流动力学较为稳定,影响产妇呼吸系统、心血管程度较小。
  本组结果:实验组产妇麻醉总优良率、麻醉起效时间、镇痛持续时间、麻醉诱导至胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分均明显改善。
  综上,剖宫产术中实施利多卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果理想,对明显改善产妇麻醉总优良率、麻醉起效时间、镇痛持续时间、麻醉诱导至胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分存在积极作用,值得临床推广。
  参考文献
  张慧娟.舒芬太尼复合利多卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉的临床效果及安全性[J].医学理论与实践, 2017(08):111-112.
  解素勇, 聂津, 张建红, et al.舒芬太尼复合利多卡因用于再次剖宫产硬膜外的麻醉观察[J].医学信息, 2015, 28(50).
  范新莉, 王鹏.罗哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用分析[J].中国实用医药, 2016(35).
  阮北燕, 陈清娟, 陈健, et al.不同剂量舒芬太尼与罗哌卡因复合硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国现代医生, 2018.
  黄红宁.舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉应用于剖宫产术中的效果观察[J].临床合理用药杂志, 2017(23).
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